20xx年醫(yī)學(xué)專題—膽堿受體激動(dòng)藥與阻斷藥-03-01-wenkub.com
2024-11-18 23:13 本頁(yè)面
【正文】 解除平滑肌痙攣和血管痙攣?zhàn)饔蒙匀跤诎⑼衅?，但選擇性相對(duì)較高。排泄：80%原型經(jīng)腎排泄，少量經(jīng)消化道和乳汁排出。ng)總結(jié),第一節(jié) 膽堿受體激動(dòng)藥。ng)作用； 易發(fā)生呼吸肌麻痹，中毒用人工呼吸，可用新斯的明； 有不同程度的神經(jīng)節(jié)阻滯作用和組胺釋放作用，可造成血壓下降； 肌松作用可被本類藥物增強(qiáng)。,非除極化(j237。n chu225。n chu225。)用藥可產(chǎn)生快速耐受性； ③ 抗膽堿酯酶藥（如新斯的明）不僅不能拮抗其肌松作用，反能加強(qiáng)之； ④ 治療量無(wú)神經(jīng)節(jié)阻滯作用相反有興奮作用。ng)機(jī)制示意圖,Ach,Ach,骨骼肌,N2受體,激動(dòng)(jīd242。n)藥,琥珀(hǔ p242。njīng)節(jié)的傳遞（ganglionic blocking drugs），如美加明和米噻吩； N2膽堿受體阻斷藥又稱為骨骼肌松弛藥，簡(jiǎn)稱肌松藥，如筒箭毒堿。,第二節(jié) N膽堿受體阻斷(zǔ du224。,第四十五頁(yè)，共五十四頁(yè)。,第四十四頁(yè)，共五十四頁(yè)。,第四十三頁(yè)，共五十四頁(yè)。ch233。,東莨菪堿 (scopolamine),外周作用(zu242。)伴有體溫升高和心率快者 慎用：眼壓高、心梗,第四十頁(yè)，共五十四頁(yè)。 中毒解救：注射MR激動(dòng)藥毛果蕓香堿、毒扁豆堿、新斯的明等，對(duì)癥治療或使用中樞鎮(zhèn)靜藥。,（四）不良反應(yīng),1. 副作用：口干、皮膚干燥、便秘、排尿困難、視力模糊、心悸等。,4. 治療緩慢型心律失常 竇性心動(dòng)過(guò)緩、竇房阻滯、房室(f225。 檢查眼底：擴(kuò)瞳，但調(diào)節(jié)麻痹維持23天，完全恢復(fù)需712天，已被后馬托品取代。ng)； 遺尿癥– 可松弛膀胱逼尿肌。,（三）臨床(l237。,（二）體內(nèi)(tǐ n232。,第三十三頁(yè)，共五十四頁(yè)。,5. 擴(kuò)張血管 大劑量可解除小血管痙攣，增加組織灌流量，改善微循環(huán)，對(duì)皮膚血管擴(kuò)張作用明顯。ng)特點(diǎn)： 平滑肌過(guò)度活動(dòng)或痙攣時(shí)，作用明顯； 對(duì)胃腸、尿道、膀胱逼尿肌作用明顯； 對(duì)膽管、輸尿管和支氣管的解痙作用弱，對(duì)子宮平滑肌影響較小。,2. 對(duì)眼的作用 擴(kuò)瞳 (dilate pupils) 升眼壓(yǎn yā) (enhance intraocular pressure) 調(diào)節(jié)麻痹 (regulatory paralysis),第三十頁(yè)，共五十四頁(yè)。)出現(xiàn)：,1. 抑制腺體分泌； 2. 對(duì)眼的作用； 3. 松弛(sōnɡ ch237。nɡ)ACh或膽堿受體激動(dòng)藥對(duì) MR的激動(dòng)作用； 對(duì)MR亞型的選擇性較低； 大劑量對(duì)N1R也有阻斷作用。y242。,第二十六頁(yè)，共五十四頁(yè)。,阿托品（atropine）,由托品酸與莨菪堿形成的酯。ch233。 按用途的不同，可分為平滑肌解痙藥、中樞性抗膽堿藥、神經(jīng)節(jié)阻斷藥和骨骼肌松弛藥。,第二十二頁(yè)，共五十四頁(yè)。n)致死量約為50 mg，一支卷煙約含半個(gè)致死量的煙堿 (20~30 mg)。ng)藥,煙堿（nicotine） 煙葉 (tobacco) 的主要成分，臨床上無(wú)實(shí)用價(jià)值，但毒理學(xué)意義重要。)睫狀體炎。nxiāng)堿藥理作用小結(jié),1. 作用機(jī)制：直接興奮MR，產(chǎn)生M樣作用 2. 對(duì)眼睛的作用：縮瞳、降低眼壓、調(diào)節(jié)痙攣。n shēn)給藥或頻繁滴眼，可因過(guò)量吸收引起流涎、惡心、嘔吐、視力模糊、頭痛和小支氣管痙攣等。ng)，可防止虹膜與晶狀體粘連。 毛果蕓香堿閉角型首選，開(kāi)角型早期有效。,開(kāi)角型：前房角間隙不狹窄，可能由于小梁網(wǎng)及鞏膜靜脈竇阻滯。nl237。u)損害，引起不可逆的失明。,第十四頁(yè)，共五十四頁(yè)。 晶狀體富有彈性，受懸韌帶的牽拉，維持在較為扁平的狀態(tài)； 懸韌帶受睫狀肌控制，動(dòng)眼神經(jīng)興奮時(shí)，睫狀肌向瞳孔中心方向收縮，造成懸韌帶松弛，晶狀體變凸；睫狀肌松弛時(shí)，懸韌帶拉緊，晶狀體變凹。),睫
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