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正文內(nèi)容

20xx年醫(yī)學(xué)專題—肝硬化大學(xué)講訴-wenkub.com

2024-11-16 06:39 本頁(yè)面
   

【正文】 病程、預(yù)后:聚證病程短,一般預(yù)后良好。滲出液與漏出液鑒別要點(diǎn)。纖維間隔包繞再生結(jié)節(jié)或?qū)埩舾涡∪~(xiǎoy232。,內(nèi)容(n232。 ”通過(guò)閱讀科技書(shū)籍,我們能豐富知識(shí), 培養(yǎng)邏輯思維能力; 通過(guò)閱讀文學(xué)作品,我們能提高文學(xué)鑒賞水平, 培養(yǎng)文學(xué)情趣; 通過(guò)閱讀報(bào)刊,我們能增長(zhǎng)見(jiàn)識(shí),擴(kuò)大自己的知識(shí)面。ng bi224。f225。一般需要治療3 個(gè)月或以上,以后仍需定期(d236。,預(yù)防(y249。f225。忌食辛熱刺激性食物:如辣椒(l224。ng)調(diào)攝,第一百三十八頁(yè),共一百四十五頁(yè)。ng)。,預(yù)防(y249。,1.調(diào)暢情志,保持心情舒暢 肝主疏泄,喜調(diào)達(dá)而惡抑郁,肝硬化腹水病程長(zhǎng),病情重,易反復(fù)發(fā)作,患者往往伴有情緒低落、悲觀失望,長(zhǎng)時(shí)間承受(ch233。換貼 10 次為 1個(gè)療程。)療法,第一百三十五頁(yè),共一百四十五頁(yè)。)、忍冬藤、當(dāng)歸、益母草、丹參、絞股藍(lán)、牛膝、川芎等。n chu225。,3.肝病治療儀(生物信息紅外肝病治療儀) 生物信息紅外肝病治療儀能有效改善肝臟(gānz224。 xiānɡ)、肉桂、附子等研末以醋(黃酒)調(diào),加冰片外敷于神闕穴,46h 后取下,每日 1 次。)療法,第一百三十二頁(yè),共一百四十五頁(yè)。中藥灌腸既可采用通利瀉水藥物,也可應(yīng)用健脾調(diào)腸,化濕解毒法。o)穩(wěn)固期常用中成藥,第一百三十一頁(yè),共一百四十五頁(yè)。 功效主治:活血破瘀,通經(jīng)消癥。o)、板藍(lán)根、丹參、當(dāng)歸、黨參、地黃、甘草、黃精、黃芪、秦艽、山藥、山楂、神曲、茵陳、郁金、澤瀉。,臨床治療穩(wěn)固(wěng249。 功效主治:健脾養(yǎng)肝,涼血活血,軟堅(jiān)散結(jié)。用于氣滯血瘀證。 2. 復(fù)方鱉甲軟肝片 組成:鱉甲、莪術(shù)、赤芍、當(dāng)歸、三七、黨參、黃芪(hu225。,臨床(l237。nɡ y242。,臨床(l237。n chu225。前方重在滋養(yǎng)腎陰,用于腎陰虧虛,腰酸,低熱,口干等癥。o)辨證治療,第一百二十五頁(yè),共一百四十五頁(yè)。 ③方藥:附子理苓湯或濟(jì)生腎氣丸加減。li225。本方活血化瘀、行氣利水,適用于瘀血阻滯,水濕內(nèi)停之鼓脹。o)辨證治療,第一百二十三頁(yè),共一百四十五頁(yè)。 ③方藥:中滿分(mǎn fēn)消丸合茵陳蒿湯加減。li225。 ②治法:溫中健脾,行氣利水。o)辨證治療,第一百二十一頁(yè),共一百四十五頁(yè)。)疏肝散合胃苓湯加減。,1.氣滯水停證 ①證機(jī)概要:肝郁氣滯,脾運(yùn)不健,濕濁中阻。nzhǎn);促進(jìn)腹水消退;減輕癥狀,提高生活質(zhì)量;減少并發(fā)癥,延長(zhǎng)生存時(shí)間。)紊亂狀態(tài)等,而“本虛標(biāo)實(shí)”是本病的基本特征,治則當(dāng)權(quán)衡虛實(shí),或扶正,或扶正與瀉實(shí)并用、互用,注意補(bǔ)虛不忘實(shí),瀉實(shí)不忘虛,切忌濫攻濫補(bǔ),慎用峻下逐水藥物。,臨床(l237。 次癥:①面色晦暗,血痣赤縷,唇紫口燥; ②心煩失眠(shī mi225。ng)分型,第一百一十七頁(yè),共一百四十五頁(yè)。 4.血瘀水停證 主癥:①腹大如鼓,腹壁青筋(qīngjīn)暴露;②脅肋刺痛,固定不移;③舌 紫紅或有瘀斑,苔白潤(rùn)。nju224。nzh232。病理特點(diǎn)為本虛標(biāo)實(shí)。終至肝脾腎虧敗,氣血水壅結(jié)更甚,病情危篤。ngyīn)病機(jī)病因,第一百一十四頁(yè),共一百四十五頁(yè)。,病因(b236。ng)發(fā)生。ng)來(lái)勢(shì)緩慢,男性較女性多見(jiàn),容易反復(fù)發(fā)作,與疫蟲(chóng)毒感染、酒食不節(jié)、黃疸、脅痛、積聚失治有關(guān),情志不遂亦可誘發(fā)或加重。腫脹篇》說(shuō)“單腹脹者,名為鼓脹,以外(yǐw224。蠱脹篇》說(shuō)“蓋蠱與鼓同,以言其急實(shí)如鼓,非蠱毒之蠱也,俗稱之膨亨,又謂之蜘蛛病”。 《 《諸病源候論 《靈樞(l237。,在古醫(yī)籍中又稱單腹脹、臌、膨脝、蜘蛛(zhī zhū)蠱、蠱脹等。n),臌脹(ɡǔ zh224。)臨床表現(xiàn),多屬于中醫(yī)“鼓脹”范疇。o) 預(yù)防調(diào)攝,目錄(m249。shuǐ)鼓脹),參考2012年由中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)脾胃病分會(huì)制定的“肝硬化腹水中醫(yī)診療規(guī)范(guīf224。 避免飲食過(guò)量,忌食生冷油膩,防止感寒受冷,如見(jiàn)濕熱、郁熱、陰傷、出血者,要忌食辛辣酒熱。 殺滅釘螺,避免感受血吸蟲(chóng)。f225。,積聚治療(zh236。,⑤中藥離子導(dǎo)入磁熱療法:采用丹參等具有疏肝理氣、活血化瘀止痛作用中藥濃縮煎劑通過(guò)低頻脈沖信號(hào)在相關(guān)的穴位(xu233??捎糜谄⑻撔透斡不?③ 結(jié)腸透析機(jī)輔助中藥灌腸療法:將具有通腑泄下、活血解毒作用的中藥通過(guò)結(jié)腸透析機(jī)輔助進(jìn)行(j236。 ②肝病治療儀:應(yīng)用生物信息反饋技術(shù)發(fā)出與人體心率同步的脈動(dòng)紅外線,在肝臟體表(tǐ biǎo)投影區(qū),即右脅足厥陰肝經(jīng)、足少陽(yáng)膽經(jīng)循行之所,進(jìn)行施灸,激發(fā)臟腑經(jīng)絡(luò)氣機(jī),起到溫經(jīng)散寒、活血化瘀、祛痰通絡(luò)的作用。 hu224。li225。炮附子(先煎)10g,干姜(ɡ224。,積聚治療(zh236。)治療方案,第九十五頁(yè),共一百四十五頁(yè)。np237。,積聚(jīj249。,③肝郁脾虛證 治法:疏肝健脾,行氣活血 方藥:柴胡疏肝散合四君子湯加減。氣虛甚者,宜重用黃芪、白術(shù)益氣活血,并酌加枳實(shí)、香附等行氣活血;脅下硬塊者,加牡蠣、鱉甲等柔肝軟堅(jiān);脾大明顯者加服鱉甲煎丸;脅肋疼痛者,加玄胡、蒲黃等活血止痛(zhǐ t242。li225。)證候診斷,第九十一頁(yè),共一百四十五頁(yè)。脈細(xì)或細(xì)數(shù) 脾腎陽(yáng)虛型 主癥:①脾虛濕盛證部分證候或五更瀉;②腎虛部分證候(腰 痛或腰酸腿軟,陽(yáng)痿,早泄,耳鳴,耳聾等);③形寒 肢冷。,肝腎陰虛證 主癥:①腰痛或腰酸腿軟;②眼干澀;③五心煩熱或低燒;④ 舌紅少苔。n);③口淡不欲飲;④面色萎黃。舌質(zhì)淡紅,苔薄白或薄黃。,積聚(jīj249。 次癥:①脘悶,或納呆,或腹脹;②小便黃赤;③大便秘結(jié)或粘滯 不暢;④脅肋灼痛。 積證病情重 ,預(yù)后不良。 病位:肝脾 病性:初期邪氣壅實(shí),正氣未虛(屬實(shí)) 中期積聚日久,病勢(shì)較深,正氣耗傷(虛實(shí)(xūsh237。 病后所致:黃疸、脅痛、久瘧、感染蟲(chóng)毒 (血吸蟲(chóng))、久瀉、久痢。,第八十六頁(yè),共一百四十五頁(yè)。一般積為臟病,屬血分,病程長(zhǎng),病情重,且腹塊有形,痛有定處。n) 治療方案 預(yù)防措施,第八十五頁(yè),共一百四十五頁(yè)。ngdiǎn)??茀f(xié)作組積聚(代償期肝硬化)診療方案”,第八十四頁(yè),共一百四十五頁(yè)。o)共識(shí)”,第八十三頁(yè),共一百四十五頁(yè)。nw233。,參考中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)消化系統(tǒng)疾病專業(yè)委員會(huì)于2011年制定(zh236。,肝硬化的起病和病程發(fā)展一般較慢,臨床上分為肝功能代償期和失代償期。,預(yù) 后,病變不可逆 早期肝纖維化時(shí),經(jīng)治療可一定程度逆轉(zhuǎn) 預(yù)后與病因、肝功能代償程度、并發(fā)癥有關(guān) 酒精性、血吸蟲(chóng)病性預(yù)后較好 病毒性肝炎(ɡān y225。)巨核細(xì)胞增多,少數(shù)伴成熟障礙 最佳治療是脾切除術(shù) 合并有門(mén)靜脈高壓的可作脾腎分流術(shù),第七十八頁(yè),共一百四十五頁(yè)。)利尿、單純大量放腹水及服用損害腎功能的藥物 在擴(kuò)充血容量的基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用奧曲肽及α腎上腺素能藥物 透析療法主要適用于肝功能有可能恢復(fù)或等待肝移植的肝腎綜合征病人,以糾正氮質(zhì)血癥、酸中毒、高鉀血癥 外科手術(shù),第七十七頁(yè),共一百四十五頁(yè)。,并發(fā)癥的治療(zh236。,并發(fā)癥的治療(zh236。n)治療上以頭孢噻肟等第三代頭孢菌素類(lèi)效果為好 輸白蛋白 預(yù)防曲張靜脈出血,第七十四頁(yè),共一百四十五頁(yè)。,并發(fā)癥的治療(zh236。ng)放腹水+輸白蛋白 腹水濃縮回輸 TIPS 肝移植,第七十二頁(yè),共一百四十五頁(yè)。zǐ)過(guò)低,預(yù)防肝性腦病和肝腎綜合癥的發(fā)生,第七十一頁(yè),共一百四十五頁(yè)。shuǐ)的治療,基本措施 臥床休息,增加營(yíng)養(yǎng)(y237。ng)。tā)藥物治療,維生素B族:有防止脂肪肝和保護(hù)肝細(xì)胞的作用 維生素C:有促進(jìn)代謝和解毒的作用。,第六十七頁(yè),共一百四十五頁(yè)。,抗纖維化治療(zh236。,肝炎(ɡān y225。,肝炎(ɡān y225。nɡ)期的治療,基本原則 穩(wěn)定病情,消除(xiāochtā)引起的神經(jīng)精神癥狀鑒別 尿毒癥 糖尿病酮癥酸中毒 腦血管病,第六十一頁(yè),共一百四十五頁(yè)。y225。,腹水(f249。nbi233。,肝臟(gānz224。):A級(jí):5-6分,B級(jí):7-9分,C級(jí):10分(包括10分),第五十五頁(yè),共一百四十五頁(yè)。n)肝硬化的金標(biāo)準(zhǔn) 尤適用于代償期肝硬化的早期診斷 出血傾向?yàn)榻?第五十三頁(yè),共一百四十五頁(yè)。,肝硬化CT影像(yǐnɡ xi224。ng)、有無(wú)靜脈曲張 方面優(yōu)于CT,第五十頁(yè),共一百四十五頁(yè)。)和縱裂增寬,左右肝葉比裂失調(diào) 肝臟密度降低,增強(qiáng)后可見(jiàn)肝內(nèi)門(mén)脈、肝靜脈、側(cè)枝血管、脾腫大,第四十九頁(yè),共一百四十五頁(yè)。nɡ)期可見(jiàn)肝臟腫大,回聲致密 失代償期肝臟表面凹凸不平,回聲增粗或結(jié)節(jié)狀改變 門(mén)脈高壓者可見(jiàn)門(mén)靜脈主干內(nèi)徑增寬>13mm ,脾靜脈內(nèi)徑>8mm,脾大,第四十八頁(yè),共一百四十五頁(yè)。)時(shí)血糖降低 肝性腦病時(shí)可作血氨測(cè)定 肝腎綜合征時(shí)應(yīng)作腎功能檢查 懷疑自身免疫性肝炎引起的肝硬化或膽汁性肝硬化時(shí),應(yīng)作相應(yīng)抗體的免疫學(xué)檢查,第四十七頁(yè),共一百四十五頁(yè)。,免疫系統(tǒng),肝炎標(biāo)志物 AFP 活動(dòng)性肝硬化時(shí)顯著增高,提示有肝細(xì)胞壞 死和再生,一般<300ug/L,>500ug/L或持 續(xù)升高疑有肝癌(ɡān 225。o xu232。)水LDH200u/l 胸腹水LDH/血清LDH0.6 胸腹水pro/血清pro0.5,第四十三頁(yè),共一百四十五頁(yè)。,滲出液與漏出液鑒別(ji224。,滲出液與漏出液鑒別(ji224。ng)肝功能試驗(yàn),定量評(píng)價(jià)肝儲(chǔ)備功能,評(píng)估手術(shù)(shǒush249。 容易受肥胖、肋間隙大小及膽汁淤積等 因素影響。,肝纖維化的檢測(cè)(jiǎn c232。若PTA進(jìn)行性降至40%以下為肝衰竭的重要診斷指標(biāo)之一,小于20%提示預(yù)后不良。,凝血酶原活動(dòng)度(PTA),正常值:75%~100%。,凝血酶原時(shí)間(sh237。i ch225。i ch225。nɡ)癥狀 完全阻塞時(shí):突發(fā)腹痛、腹脹、血便、休克、脾迅
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