20xx年醫(yī)學(xué)專題—糖皮質(zhì)激素性骨質(zhì)疏松-wenkub.com
2024-11-16 04:05 本頁(yè)面
【正文】 謝謝,第六十頁(yè)，共六十頁(yè)。美國(guó)及我國(guó)風(fēng)濕病學(xué)會(huì)建議將將其作為GIOP治療的二線(232。診斷骨質(zhì)疏松癥的標(biāo)準(zhǔn) （WHO診斷標(biāo)準(zhǔn)）。,內(nèi)容(n232。o)期間需定期復(fù)查 BMD酌情調(diào)整抗骨質(zhì)疏松用藥 盡量避免治療過(guò)程中發(fā)生骨折后才實(shí)施干預(yù),防患于未然而 不是(b249。 日攝入量大于４g，可能出現(xiàn)毒副反應(yīng)如血鈣過(guò)高。ng) 含1.0元素鈣的量 氯化鈣 27% 2.7g 磷酸鈣 23% 3.0g 碳酸鈣 40% 2.6g 葡萄糖酸鈣 9% 11.1g 乳酸鈣 13% 7.7g,第五十六頁(yè)，共六十頁(yè)。,常用(ch225。,不良反應(yīng),惡心、嘔吐、面部潮紅、手部麻刺感。mǐn)試驗(yàn)。,目前(m249。,抑制骨吸收 明顯(m237。,性激素替代(t236。,阿侖磷酸鈉應(yīng)用(y236。ng 224。,雙膦酸鹽,較大規(guī)模的臨床試驗(yàn)表明可增加股骨近端和 脊柱 BMD, 能降低椎體骨折危險(xiǎn)性,對(duì)保持(bǎoch237。i)治療 （HRT）,降鈣素類,甲狀旁腺(jiǎ zhu224。,抗骨質(zhì)疏松治療(zh236。),+,研究證實(shí)鈣劑加維生素 D 制劑對(duì)于長(zhǎng)期應(yīng)用強(qiáng)的松15mg/ d以下劑量的患者可以保持骨量 必須(b236。,基礎(chǔ)藥物(y224。nz233。li225。)、血抗酒石酸酸性磷酸酶、尿吡啶啉和脫氧吡啶啉等,第四十頁(yè)，共六十頁(yè)。,雙側(cè)脛腓骨像顯示左脛骨(j236。,普通(pǔtōng)X線檢查,主要表現(xiàn)為骨密度減低，骨皮質(zhì)變薄，骨內(nèi)膜骨質(zhì)吸收，骨小梁數(shù)目減少、變細(xì)、骨小梁間隔增寬，甚則椎體(zhuī tǐ)變形，常常表現(xiàn)為魚口狀或凹狀。,骨密度知識(shí)點(diǎn)補(bǔ)充(bǔchōng),骨密度測(cè)定方法： 雙能X線吸收法是目前國(guó)際(gu243。n)骨質(zhì)疏松癥的 （國(guó)內(nèi)百分率診斷法）,峰值骨量丟失 正常 12%以內(nèi)(yǐ n232。o)的病史 臨床體征 骨密度測(cè)定 X線檢查 實(shí)驗(yàn)室檢查,第三十二頁(yè)，共六十頁(yè)。,值得注意的是：,許多骨質(zhì)疏松癥患者早期無(wú)明顯自覺(jué)癥狀， 往往在骨折發(fā)生后經(jīng)X線或骨密度檢查時(shí) 才發(fā)現(xiàn)已有骨質(zhì)疏松(shū sōnɡ)改變,第三十一頁(yè)，共六十頁(yè)。w232。(2)C組病人血PTH、尿鈣/肌肝(Ca/Cr)分別高于A組和B組(P＜0.01),血BGP分別低于A組和B組(P＜0.01)。黃家麟。 《中華風(fēng)濕病學(xué)雜志》2002，6（6）420423，,第二十八頁(yè)，共六十頁(yè)。健康對(duì)照A組 20例，患者組 25例（腎功能正常），于潑尼松治療前、治療后2個(gè)月、4個(gè)月分別用雙能X線骨密度儀測(cè)定相關(guān)部位骨密度，同時(shí)測(cè)定空腹血鈣、磷、堿性磷酸酶、甲狀旁腺激素（PTHM）、骨鈣素（BGP）及其它生化指標(biāo)。,對(duì)骨折(gǔzh233。)成骨細(xì)胞介導(dǎo)的骨形成引起骨質(zhì)疏松,糖皮質(zhì)激素性骨質(zhì)疏松癥發(fā)病(fā b236。ngdī)胃腸道鈣吸收和增加尿鈣泄 通過(guò)影響下丘腦垂體腎上腺軸上的不同位點(diǎn)來(lái)影響性激素的分泌,GC對(duì)內(nèi)分泌系統(tǒng)(x236。,對(duì)鈣離子代謝的影響 降低胃腸道鈣離子吸收， 抑制(y236。,GC對(duì)骨組織的間接作用 糖皮質(zhì)激素(jī s249。li224。,1,25（OH）2D3 1,25（OH）2D3促進(jìn)(c249。n)成骨，使骨組織釋放的鈣鹽減少，沉積的鈣鹽增加，因而明顯降低血鈣,甲狀旁腺(jiǎ zhu224。ng)局部溶骨后，破骨細(xì)胞分泌一些細(xì)胞因子，啟動(dòng)成骨細(xì)胞的成骨作用,骨吸收(xīshōu),骨形成,發(fā)病機(jī)制,第十七頁(yè)，共六十頁(yè)。,成骨細(xì)胞產(chǎn)生多種細(xì)胞因子調(diào)控(di224。du224。,骨吸收(xīshōu)與骨形成,骨形成 由成骨細(xì)胞介導(dǎo)，在成骨過(guò)程中，分泌膠原蛋白和其他基質(zhì)物質(zhì)，為礦物質(zhì)的沉積(ch233。 x237。nɡ xu233。ng)強(qiáng)的松應(yīng)用的總劑量 長(zhǎng)期使用生理劑量的糖皮質(zhì)激素也可引起 骨丟失 既使更小劑量如每日2.5mg也難以阻止骨質(zhì) 疏松的發(fā)生 絕經(jīng)后婦女及50歲以上的男性為高危人群。nɡ b236。,快速的骨丟失發(fā)生在GC開始治療(
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