【正文】 八、實施違規(guī)處罰制凡本院科室不遵守分級診療和轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院程序、不履行告知患者轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院義務(wù)，致使就醫(yī)患者未及時辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)或違反轉(zhuǎn)診程序，造成患者未按規(guī)定享受醫(yī)保報銷的，報銷差額部分由違規(guī)的臨床及相關(guān)科室自行承擔。六、完善開展“即時結(jié)報”工作加大新農(nóng)合信息系統(tǒng)同各級新農(nóng)合定點醫(yī)療機構(gòu)HIS系統(tǒng)的對接，實現(xiàn)新農(nóng)合與新農(nóng)合定點醫(yī)療機構(gòu)即時結(jié)報一站 5 式服務(wù)，并實現(xiàn)同醫(yī)療機構(gòu)網(wǎng)上審核、網(wǎng)上結(jié)算、網(wǎng)上監(jiān)督、信息共享?！跋拗尾》N”隨著工作的需要會逐漸增加。（六）原則上，未經(jīng)轉(zhuǎn)診到省外就醫(yī)的按10%報銷，起付線800元，越級轉(zhuǎn)診的不予以報銷。（二）縣（市、區(qū)）級新農(nóng)合定點醫(yī)療機構(gòu)報銷比例要為70%，起付線500元。轉(zhuǎn)入上一級新農(nóng)合定點醫(yī)療機構(gòu)的患者，經(jīng)治療后病情穩(wěn)定，可向下一級新農(nóng)合定點醫(yī)療機構(gòu)轉(zhuǎn)診進行恢復(fù)性治療和康復(fù)，推進雙向轉(zhuǎn)診制度的實施。（四）急、危、重和疑難新農(nóng)合參合患者的轉(zhuǎn)診流程。（二）科主任負責制。新農(nóng)合患者就醫(yī)應(yīng)遵循先在統(tǒng)籌地區(qū)內(nèi)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院診療。首診醫(yī)生未履行職責，或沒蓋戳沒簽字或蓋戳未簽字，產(chǎn)生后果由首診醫(yī)生自己負責。（二）實施分類標識制?；颊呷朐汉螅?jīng)治醫(yī)生為首診醫(yī)生，并實施住院首診負責制。主體的責任和作用：（一）確保將新農(nóng)合常見病病人分流到鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院及縣（市、區(qū)）級醫(yī)療機構(gòu)。（五）市外三級醫(yī)院就診范圍：主要接診D型病例和國家確定的重大疾病救治病例，包含：臨床各種危急癥病例；縣、市級醫(yī)療機構(gòu)因技術(shù)或設(shè)備條件限制不能處置的上轉(zhuǎn)病例；市級醫(yī)院不能確診的疑難復(fù)雜病例。5．治療經(jīng)過：經(jīng)治醫(yī)生對患者實施的主要診治措施。初步印象：主要現(xiàn)病史（轉(zhuǎn)出原因）：主要既往史：治療經(jīng)過：轉(zhuǎn)診醫(yī)生（簽字）：聯(lián)系電話：（機構(gòu)名稱）****年**月**日填表說明1．本表供患者轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)出時使用，由轉(zhuǎn)診醫(yī)生填寫。七、保障措施醫(yī)院將分級醫(yī)療和雙向轉(zhuǎn)診工作納入綜合目標進行考核。（二）加強宣傳，營造氛圍。充分利用醫(yī)療衛(wèi)生信息資源，我院實行二級醫(yī)院輔檢結(jié)果互認，完善衛(wèi)生部病理遠程和遠程醫(yī)療建設(shè)，對疑難、重癥病人實現(xiàn)遠程會診、遠程診斷及遠程教育?？h級醫(yī)院與鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、三級醫(yī)院分別簽訂雙向轉(zhuǎn)診協(xié)議，建立有效、嚴密、實用、暢通的上下轉(zhuǎn)診渠道，為病人提供整體性、連續(xù)性的醫(yī)療服務(wù)，對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院轉(zhuǎn)入我院的病人開通綠色通道，方便轉(zhuǎn)入患者及時獲得診療服務(wù)；同時協(xié)助和指導(dǎo)轉(zhuǎn)出的病人選擇合適的三級醫(yī)院，并提供相關(guān)診療資料，方便轉(zhuǎn)入醫(yī)院獲得可靠信息，減少重復(fù)檢查。組 長：洪 振 惠副 組 長：余 活 潑 蔡 學 瑜鄭 毅 聰 秘 書：許 志 榮 成 員：領(lǐng)導(dǎo)小組下設(shè)辦公室。（四）“無縫隙”對接原則。（二）就近分級治療原則。大堰鄉(xiāng)衛(wèi)生院 2015年5月第四篇：分級診療實施方案漳浦縣分級診療 雙向轉(zhuǎn)診實施方案為加快推進我縣各級各類醫(yī)療機構(gòu)之間分工協(xié)作和對口幫扶機制的建立，加快形成“小病在鄉(xiāng)鎮(zhèn)，大病進醫(yī)院，康復(fù)回鄉(xiāng)鎮(zhèn)”的就醫(yī)新格局，加快實現(xiàn)小病不出鄉(xiāng)、大病不出縣和90%的患者在縣內(nèi)治療的醫(yī)改工作目標，加快緩解廣大人民群眾“看病難、看病貴”問題，根據(jù)“?；?、強基層、建機制”醫(yī)改基本原則等文件精神，根據(jù)我縣實際，特制定本實施方案。五、程序及要求（一）轉(zhuǎn)診程序除危急重癥病例和病人及病人家屬強烈要求外，對因技術(shù)、設(shè)備等能力所限需要轉(zhuǎn)上級醫(yī)院治療的病人，原則上基層醫(yī)療機構(gòu)上轉(zhuǎn)至二級醫(yī)院。逐步建立上下協(xié)調(diào)、嚴密有序、高效實用的轉(zhuǎn)診渠道，為患者享受到分級診療帶來的連續(xù)、完整、快捷、有效、價廉的醫(yī)療服務(wù)。能在衛(wèi)生院治療的，不到縣級醫(yī)院治療；能在縣級醫(yī)院治療的，不到市級醫(yī)院治療；因病情需要轉(zhuǎn)上級醫(yī)院治療的堅決按程序轉(zhuǎn)上級醫(yī)院或?qū)？漆t(yī)院治療；按規(guī)定需要轉(zhuǎn)診到定點醫(yī)院診療的病種，堅決按要求轉(zhuǎn)定點醫(yī)院治療。二、基本原則（一）患者知情自愿原則?！斗旨壴\療試點工作考核評價標準》作為《意見》附件一并印發(fā)。三級醫(yī)院高危雙胎在三級醫(yī)院處理。分為：1．普通雙胎；2．高危雙胎：高齡、瘢痕子宮、有妊娠合并癥及并發(fā)癥、流產(chǎn)≥3次；3．復(fù)雜性雙胎：單絨毛膜雙胎、雙絨毛膜雙胎一胎死亡、雙胎輸血綜合癥(TTTS)、選擇性胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩(SIUGR)、TRAP(雙胎反向動脈灌注序列征)等。二級醫(yī)院單純型在有血源或獲取血源方便及新生兒科的二級甲等及以上醫(yī)院處理。三級醫(yī)院＜32周在有新生兒科的三級醫(yī)院。此時娩出的新生兒成為早產(chǎn)兒，體重為1000～2499g。產(chǎn)后方可確診；2．子癇前期： 輕度： 妊娠20周以后出現(xiàn)BP≥140/90mmHg；尿蛋白≥(＋)；可伴有上腹不適、頭痛等癥狀。按照以下分級診療指南實施救治： 一級醫(yī)院有甲狀腺功能異常不需要用藥者應(yīng)向二級醫(yī)療、保健機構(gòu)轉(zhuǎn)診；但可在一級醫(yī)院進行圍保治療，住院分娩時應(yīng)轉(zhuǎn)到二級機構(gòu)。按照以下分級診療指南實施救治： 一級醫(yī)院有糖尿病不需要用藥者應(yīng)向二級醫(yī)療、保健機構(gòu)轉(zhuǎn)診；但可在一級醫(yī)院進行圍保治療，住院分娩時應(yīng)轉(zhuǎn)到二級機構(gòu)。谷丙轉(zhuǎn)氨酶大于200U，應(yīng)考慮急性肝炎可能，及時轉(zhuǎn)送二級醫(yī)院報檢單位或傳染科醫(yī)院診治、住院、監(jiān)護，做好結(jié)局追蹤。二級醫(yī)院心功能III－IV級，房顫，先心紫紺型應(yīng)轉(zhuǎn)診至三級醫(yī)院?？蛇M行一般止血治療，及簡單的激素止血治療。生育期或更年期患者需診斷性刮宮術(shù)。如考慮為無排卵性功血，或者雖然考慮為排卵性功血，但血色素在100g/L以下者均應(yīng)轉(zhuǎn)入二級醫(yī)院治療。前者多見于青春期及更年期婦女，占70％～80％；后者多見于育齡期婦女，占20％～30％。具備進行準確相應(yīng)檢查、治療困難的閉經(jīng)應(yīng)在三級醫(yī)院進行。根據(jù)病史考慮需要進宮腔鏡檢查者轉(zhuǎn)三級醫(yī)院，不需要者可行宮腔粘連分解術(shù)，必要時安環(huán)，術(shù)后輔以雌孕激素治療。孕激素試驗陰性者轉(zhuǎn)二級醫(yī)院。當為病理性閉經(jīng)時，通過問診了解為原發(fā)性閉經(jīng)還是繼發(fā)性閉經(jīng)。原發(fā)閉經(jīng)多由遺傳學原因或先天性發(fā)育缺陷引起，根據(jù)第二性征的發(fā)育情況分為第二性征存在和第二性征缺乏兩類。閉經(jīng)原因分為生理性與病理性。完成治療后，可轉(zhuǎn)下級醫(yī)院隨診。根據(jù)上述定義，按照如下分級診療指南實施救治： 一級醫(yī)院根據(jù)病史、婦科檢查、B超結(jié)果：若患者子宮小于孕(**)，無明顯癥狀，可每3－6個月隨訪一次。有卵巢癌手術(shù)治療經(jīng)驗，經(jīng)婦科腫瘤醫(yī)師培訓基地培訓過的副主任醫(yī)師及以上職稱的醫(yī)師，可接收卵巢癌患者。二級醫(yī)院患者行婦科檢查、B超及腫瘤標記物檢測：1．若囊腫＜5cm，婦科檢查囊腫光滑活動，B超提示囊壁薄、無回聲，腫瘤標記物正常，無癥狀者可3月后復(fù)查。有內(nèi)膜癌手術(shù)治療經(jīng)驗，經(jīng)婦科腫瘤醫(yī)師培訓基地培訓過的副主任醫(yī)師及以上職稱的醫(yī)師，可接收內(nèi)膜癌根治術(shù)患者。二級醫(yī)院患者行婦科檢查、B 超、分段診刮。不典型增生可分為輕、中、重三度，重度不典型增生約1/3可發(fā)展為子宮內(nèi)膜癌。三級醫(yī)院醫(yī)院應(yīng)具備外、內(nèi)科綜合實力。根據(jù)上述定義，按照如下分級診療指南實施救治： 一級醫(yī)院常規(guī)婦科檢查及宮頸碘試驗或醋酸試驗有異常