【正文】 2．治療過程中發(fā)生妊娠合并癥需相關(guān)科室治療，退出本路徑。 （ 4）腎虛血瘀證 :益腎祛瘀安胎。 （六）檢查項(xiàng)目 1．必需的檢查項(xiàng)目 （ 1）血常規(guī) +血型、尿常規(guī)、便常規(guī) （ 2） 血 HCG、 E P測(cè)定 （ 3）B超檢查胚胎情況 2．可選擇的檢查項(xiàng)目：根據(jù)病情需要而定，如婦科檢查、白帶常規(guī)、BV檢查、衣原體支原體淋球菌培養(yǎng)、 TCT、宮頸分泌物培養(yǎng) +藥敏、空腹血糖、血型抗體、心電圖等、 TORCH 、 甲狀腺功能 、 乙肝、 HIV 、肝功能、腎功能 、腹部 B超。 3．當(dāng)患者合并其他疾病，但在治療期間無(wú)需特殊處理也不影響第一診斷時(shí)，可以進(jìn)入路徑。 晚期先兆流產(chǎn)：妊娠 12周至 28周。 西醫(yī)診斷：第一診斷為先兆流產(chǎn)（ ICD10編碼： ）。 四、療效標(biāo)準(zhǔn) 治愈：手術(shù)切除病變部位，癥狀及體征消失，非手術(shù)治療后癥狀及體征消失，妊娠試驗(yàn)陰性，月經(jīng)恢復(fù)正常。 ：大腸、 小腸、肺、胃。 治法：活血祛瘀消 癥 。 40 方藥：宮外孕 I 號(hào)方 +黨參、黃芪。 （二）已破損期（指輸卵管妊娠流產(chǎn)或破裂者） :輸卵管妊娠破損時(shí)間不長(zhǎng)，病情不夠穩(wěn)定，有再次發(fā)生內(nèi)出血可能。舌正常，苔薄白，脈弦滑。 ：在陰道后穹窿穿刺抽出暗紅色不凝固血液 ,妊娠試驗(yàn)陽(yáng)性。 ：出血不多時(shí)下腹有明顯壓痛及反跳痛，輕度肌緊張；出血較多時(shí)可見腹膨隆，全腹壓痛及反跳痛，但壓痛仍以輸卵管妊娠處為甚，移動(dòng)性濁音陽(yáng)性。其中以輸卵管妊娠最常見（占 90%95%）：多發(fā)生部位在壺腹部。 （ 4）可交替使用放松技術(shù)，如看電視、聽廣播、看書等分散患者注意力，減輕焦慮對(duì)生理的影響。 患者簽名： 日期： 年 月 日 家屬簽名： 關(guān)系： 日期： 年 月 日 談話醫(yī)生簽名： 日期： 年 月 日 37 難點(diǎn)分析及應(yīng)對(duì)措施： ： 多數(shù)患者都有生育要求，對(duì)自己的病情存在較大的恐懼、憂慮，情緒不穩(wěn)定。 藥物治療 HCG 轉(zhuǎn)陰后，輸卵管妊娠導(dǎo)致的包塊仍需時(shí)間治療吸收。 完成路徑時(shí)，根據(jù)疾病分期、證候診斷和輸卵管妊娠的病情影響因子評(píng)分模型進(jìn)行評(píng)價(jià)。 三、療效評(píng)價(jià) （一）評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 治愈：陰道流血停止，腹痛消失；β HCG 測(cè)定連續(xù)兩次陰性；婦科 B超檢查妊娠包塊縮小 1/2 以上。③散結(jié)鎮(zhèn)痛膠囊， 4 粒，口服 ，一日三次。 丹參 15g、赤芍 15g、桃仁 15g、蜈蚣（去頭足） 3 條、紫草 15g、天花粉 20g、田七 10g。 二、治療方案 表 1 輸卵管妊娠的病情影響因子評(píng)分模型 1 分 2 分 3 分 妊娠周數(shù) ≤ 6 周 6 周 ~8 周 8周 腹痛 無(wú) 隱痛 劇痛 BHCG 1000IU/L 1000~3000IU/L 3000IU/L （ B 超 ） 盆 腔 內(nèi) 出 血 量 最 大 徑 3cm 3~6cm 6cm （ B 超 ） 輸 卵 管 妊 娠 包 塊 最 大 徑 3cm 3~5cm 5cm 總積分 根據(jù)患者的診斷、辯病分 期進(jìn)行分層（兩層），層內(nèi)再根據(jù)中醫(yī)辯證分型、病情影響因子評(píng)分模型的總積分進(jìn)行分組治療。 ①胎元阻絡(luò)證： 或有不規(guī)則陰道流血或下腹隱痛，舌暗苔薄，脈弦滑。 （二）疾病分期和證候診斷 辯病分期要點(diǎn)： 未破損期（輸卵管妊娠未發(fā)生破裂、流產(chǎn)）： ①多有停經(jīng)史，無(wú)明顯下腹疼痛，或伴有陰道不規(guī)則流血。 （ 4） BHCG 陽(yáng)性，或曾經(jīng)陽(yáng)性現(xiàn)轉(zhuǎn)為陰性。 西醫(yī)診斷：參照全國(guó)高等院校教材《婦產(chǎn)科學(xué)》（豐有吉、沈鏗主編，人民衛(wèi)生出版社， 2020 年）。 其他： 您對(duì)上述情況已經(jīng)知情，并簽字“同意接受藥物治療”。在這過程中醫(yī)護(hù)人員會(huì)觀察您的病情變化，必要時(shí)需改為手續(xù)治療。 （二）評(píng)價(jià)方法 進(jìn)入路徑時(shí)，根據(jù)疾病分期、證候診斷和輸卵管妊娠的病情影響因子評(píng)分模型進(jìn)行評(píng)價(jià)。 ⑤丹參注射液， 10ml，靜脈滴注，一日一次。 ②血府逐瘀口服液（丸或顆粒）， 10ml（或 6g）口服，一日三次。 ①宮外孕 I 號(hào)方加味。舌質(zhì)暗，脈弦細(xì)澀。 ④盆腔 B超：宮內(nèi)未見孕囊，宮旁出現(xiàn)輪廓不清的液性或混合性29 回聲區(qū)，或該區(qū)查有胚芽或原始心管搏動(dòng) 辯證分型要點(diǎn)： 未破損期；辯證分為兩證。 （ 7）或診斷性刮宮及病理檢查未見妊娠組織。 （ 3）婦科檢查：子宮略大，一側(cè)附件區(qū)域可觸及包塊，有壓痛。 28 異位妊娠病（輸卵管妊娠）未破損期中醫(yī)診療方案（ 2020 年優(yōu)化） 一、診斷 （一）疾病診斷 中醫(yī)診斷：參照國(guó)家中醫(yī)藥管理局制定的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》、全國(guó)高等中醫(yī)藥院校規(guī)劃教材《中醫(yī)婦科產(chǎn)學(xué)》（羅頌平主編，高等教育出版社， 2020 年）、全國(guó)高等中醫(yī)藥院校研究生規(guī)劃教材《中醫(yī)婦科臨床研究》（肖承宗主編，人民衛(wèi)生出版社， 2020 年）。 其他： 您對(duì)上述情況已經(jīng)知情，并簽字“同意接受藥物治療”。在這過程中醫(yī)護(hù)人員會(huì)觀察您的病情變化，必要時(shí)需改為手續(xù)治療。 （二）評(píng)價(jià)方法 進(jìn)入路徑時(shí)，根據(jù)疾病分期、證候診斷和輸卵管妊娠的病情影響因子評(píng)分模型進(jìn)行評(píng)價(jià)。 ⑤丹參注射液， 10ml，靜脈滴注，一日一次。 ②血府逐瘀口服液（丸或顆粒）， 10ml（或 6g）口服，一日三次。 ①宮外孕 I 號(hào)方加味。舌質(zhì)暗，脈弦細(xì)澀。 ④盆腔 B超：宮內(nèi)未見孕囊，宮旁出現(xiàn)輪廓不清的液性或混合 性24 回聲區(qū)，或該區(qū)查有胚芽或原始心管搏動(dòng) 辯證分型要點(diǎn)： 未破損期；辯證分為兩證。 （ 7）或診斷性刮宮及病理檢查未見妊娠組織。 （ 3）婦科檢查：子宮略大，一側(cè)附件區(qū)域可觸及包塊，有壓痛。 患者簽名： 日期： 年 月 日 家屬簽名： 關(guān)系： 日期： 年 月 日 談話醫(yī)生簽名： 日期： 年 月 日 23 異位妊娠?。ㄝ斅压苋焉铮┪雌茡p期中醫(yī)診療方案（ 2020 年優(yōu)化） 一、診斷 （一）疾病診斷 中醫(yī)診斷：參照 國(guó)家中醫(yī)藥管理局制定的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》、全國(guó)高等中醫(yī)藥院校規(guī)劃教材《中醫(yī)婦科產(chǎn)學(xué)》（羅頌平主編，高等教育出版社， 2020 年）、全國(guó)高等中醫(yī)藥院校研究生規(guī)劃教材《中醫(yī)婦科臨床研究》（肖承宗主編，人民衛(wèi)生出版社， 2020 年）。 藥物治療 HCG 轉(zhuǎn)陰后，輸卵管妊娠導(dǎo)致的包塊仍需時(shí)間治療吸收。 完成路徑時(shí)，根據(jù)疾病分期、證候診斷和輸卵管妊娠的病情影響因子評(píng)分模型進(jìn)行評(píng)價(jià)。 三、療效評(píng)價(jià) （一）評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 治愈：陰道流血停止，腹痛消失；β HCG 測(cè)定連續(xù)兩次陰性；婦科 B超檢查妊娠包塊縮小 1/2 以上。③散結(jié)鎮(zhèn)痛膠囊， 4 粒，口服，一日三次。 丹參 15g、赤芍 15g、桃仁 15g、蜈蚣（去頭足） 3 條、紫草 15g、天花粉 20g、田七 10g。 二、治療方案 表 1 輸卵管妊娠的病情影響因子評(píng)分模型 1 分 2 分 3 分 妊娠周數(shù) ≤ 6 周 6 周 ~8 周 8周 腹痛 無(wú) 隱痛 劇痛 BHCG 1000IU/L 1000~3000IU/L 3000IU/L （ B 超 ） 盆 腔 內(nèi) 出 血 量 最 大 徑 3cm 3~6cm 6cm （ B 超 ） 輸 卵 管 妊 娠 包 塊 最 大 徑 3cm 3~5cm 5cm 總積分 根據(jù)患者的診斷、辯病分期進(jìn)行分層（兩層），層內(nèi)再根據(jù)中醫(yī)辯證分型、病情影響因子評(píng)分模型的總積分進(jìn)行分組治療。 ①胎元阻絡(luò)證： 或有不規(guī)則陰道流血或下腹隱痛，舌暗苔薄，脈弦滑。 （二）疾病分期和證候診斷 辯病分期要點(diǎn)： 未破損期（輸卵管妊娠未發(fā)生破裂、流產(chǎn)）： ①多有停經(jīng)史，無(wú)明顯下腹疼痛，或伴有陰道不規(guī)則流血。 （ 4） BHCG 陽(yáng)性，或曾經(jīng)陽(yáng)性現(xiàn)轉(zhuǎn)為陰性。 西醫(yī)診斷：參照全國(guó)高等院校教材《婦產(chǎn)科學(xué)》（豐有吉、沈鏗主編，人民衛(wèi)生出版社， 2020 年）。 難點(diǎn)分析及應(yīng)對(duì)措施 先兆流產(chǎn)（胎漏、胎動(dòng)不安）一般經(jīng)治療后，能繼續(xù)妊娠，但亦有安之無(wú)效而導(dǎo)致流產(chǎn)或不全流產(chǎn)者，則宜以去胎益母為要。 三、療效評(píng)價(jià) 有效：治療后陰道出血、小腹疼痛及腰酸脹痛等癥有所減輕。黨參 、 白術(shù) 、 熟地 、 歸身 、 白芍 、 杜仲 、 陳皮 、 炙甘草 、 桑寄生。 方藥：壽胎丸《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》合保陰煎《景岳全書》加減。 2．脾腎兩虛證 治法：固腎健脾安胎。 主癥“陰道流血”必備，再兼主癥 1 項(xiàng)、次癥１項(xiàng)，或兼有次癥2～ 3 項(xiàng)，參考舌象、脈象即可作出臨 床擬診。 舌脈：舌質(zhì)淡，苔薄白，脈細(xì)緩滑。 次癥：兩膝酸軟，夜尿頻多，心煩少寐，手足心熱，小便短黃，大便秘結(jié)。 2．脾腎兩虛證 主癥：陰道少量出血，色淡；腰酸痛；食欲不振，大便溏泄。 （ 4）輔助檢查：尿妊娠試驗(yàn)陽(yáng)性或血 HCG 值升高，或 B 超提示宮內(nèi)妊娠。 2．西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照全國(guó)高等學(xué)校教材《婦產(chǎn)科學(xué)》（豐有吉、沈鏗主編，人民衛(wèi)生出版社， 2020 年）。則應(yīng)在再次妊娠之 前。中醫(yī)認(rèn)為維系胎元之機(jī)制，主要在于沖任二脈所固攝，沖為血海，任主胞脈。 孕前調(diào)治： 流產(chǎn)患者應(yīng)在末次流產(chǎn)后避孕半年至一年，中藥調(diào)治，使身體逐漸復(fù)原。 14 消除病因： 有一部分孕婦懷孕后不注意起居飲食而出現(xiàn)先兆流產(chǎn)癥狀，故孕后囑孕婦避免劇烈運(yùn)動(dòng)，避免受到外傷，妊娠 3 個(gè)月內(nèi)應(yīng)禁止性生活，對(duì)于習(xí)慣性流產(chǎn)的婦女，整個(gè)孕期應(yīng)禁止性生活，同時(shí)避免揉按下腹部，以免引起宮縮導(dǎo)致流產(chǎn)，飲食要富有營(yíng)養(yǎng)，攝取足夠的蛋白質(zhì)及維生素，不要妄用大補(bǔ)之品，如參、茸或妄用峻下滑利之品，如意茁仁、大黃等。必要時(shí)同時(shí)肌注 HCG 2020U，隔日一次，及黃體酮 20mg 每日 1次，若出現(xiàn)明顯陣發(fā)性宮縮，可與硫酸舒喘靈 ， 8 小時(shí)口服一次，緩解 子宮收縮。此時(shí)囑患者多臥床 休息，禁房事，慎起居。 無(wú)效：治療后陰道出血不能停止，小腹疼痛及腰酸脹痛等癥無(wú)減輕或有加重，甚至流產(chǎn)。 方藥：壽胎丸《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》合加味圣愈湯《蘭室秘藏》加減。 4．氣血虛弱證 治法： 益氣養(yǎng)血安胎。菟絲子 、 桑寄生 、 阿膠 、 川斷 、 黨參 、 炒白術(shù) 、 淮山藥 、 黃芪。 方藥：壽胎丸《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》加味。 次癥：精神倦怠，小腹刺痛，耳鳴頭暈。 4．氣血虛弱證 主癥：陰道少量出血，色淡紅，質(zhì)清??；小腹墜痛或伴腰酸痛；神疲肢倦。 舌脈：舌質(zhì)淡，苔薄白，脈細(xì)緩略滑。 次癥：頭暈耳鳴，夜尿頻多，或曾屢有墮胎。 （ 2）癥狀：陰道出血，伴有小腹疼痛或腰酸脹痛。 11 胎動(dòng)不安（早期先兆流產(chǎn)）診療方案（ 2020 年優(yōu)化） 一、診斷 （一）疾病診斷 1．中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照全國(guó)高等中醫(yī)藥院校規(guī)劃教材《中醫(yī)婦科學(xué)》（羅