【正文】 所有的食品必須是高質(zhì)量的，同時要考慮到使用這些食品的國家的氣候條件及儲存條件。禁止以文字或圖畫等形式宣傳人工喂養(yǎng)，包括在產(chǎn)品標(biāo)簽上印嬰兒的圖片。禁止向母親免費提供代乳品樣品。鼓勵按需哺乳。幫助母親在產(chǎn)后半小時內(nèi)開始母乳喂養(yǎng)。產(chǎn)后42天、2個月、4個月母嬰來院作健康檢查及母乳喂養(yǎng)咨詢。除母乳外，禁止給予嬰兒喂糖水或其他飲料。認(rèn)真做好保健人員的技術(shù)培訓(xùn)，使其了解母乳喂養(yǎng)的重要意義及促進母乳喂養(yǎng)有關(guān)的管理內(nèi)容。二、組織經(jīng)驗交流會母嬰同室新病房間開展經(jīng)驗交流取長補短，改進工作，積累經(jīng)驗。母乳喂養(yǎng)業(yè)務(wù)培訓(xùn)制度 一、上崗前培訓(xùn)全院有關(guān)的婦幼保健人員參加18小時母乳喂養(yǎng)培訓(xùn)，臨床實習(xí)3小時。指導(dǎo)產(chǎn)婦按需哺乳，不受時間與次數(shù)限制，保證母親每天喂哺8次以上，在產(chǎn)婦與嬰兒分開的情況下，指導(dǎo)產(chǎn)婦如何保持泌乳。母嬰同室母乳喂養(yǎng)管理制度 嬰兒出生后經(jīng)查無禁忌癥者在半小時內(nèi)即可開始早吸吮和皮膚接觸。住院期間，由責(zé)任護士針對孕產(chǎn)婦的個體情況進行乳房護理和母乳喂養(yǎng)技巧指導(dǎo)。積極宣傳母乳喂養(yǎng)知識，讓所有產(chǎn)婦均知道母乳喂養(yǎng)的好處，了解產(chǎn)后訪視系統(tǒng)，出院產(chǎn)婦知識評估率達100%。新生兒早吸吮，母嬰皮膚接觸應(yīng)持續(xù)30分鐘以上。母乳喂養(yǎng)質(zhì)量考評制度 由護理部組織護理質(zhì)控小組，進行每季一次的母乳喂養(yǎng)考核。實行24小時母嬰同室，母嬰暫時分離時間不得超過1小時，按需哺乳，除母乳外禁止給新生兒吃任何飲食或飲料，除非有醫(yī)學(xué)指征。利用宣教室辦好孕婦學(xué)校，搞好健康教育，幫助孕產(chǎn)婦及家屬掌握母乳喂養(yǎng)知識和操作技巧，提高孕產(chǎn)婦自我保健能力。新分配、新上崗的工作人員應(yīng)先經(jīng)培訓(xùn)、考核，合格者方可上崗。（2）陰道有膿性分泌物或有感染者。產(chǎn)房消毒包、消毒器械及工作人員的手，每月作一次監(jiān)測。產(chǎn)房內(nèi)經(jīng)常注意通風(fēng)換氣，保持空氣新鮮，室內(nèi)物品表面、臺面每日用消毒液擦拭、拖地二次，每日進行空氣消毒一次，適時使用循環(huán)風(fēng)紫外線空氣消毒器在有人的情況下進行消毒。產(chǎn)床、平車每次用后必須更換一切物品。僅允許一名經(jīng)過醫(yī)院培訓(xùn)，且洗手、穿專用鞋、衣、帽的非傳染病人員陪護。原則上一級醫(yī)院發(fā)現(xiàn)患有或疑似傳染病的產(chǎn)婦后要及時轉(zhuǎn)診，無法轉(zhuǎn)診者應(yīng)隔離待產(chǎn)、分娩，按隔離技術(shù)規(guī)程護理和助產(chǎn)，所有物品嚴(yán)格按照消毒滅菌要求單獨處理；用后的一次性用品及胎盤必須放入黃色塑料袋內(nèi)，密閉運送，無害化處理；房間應(yīng)嚴(yán)格進行終末消毒處理。產(chǎn)房的醫(yī)院感染管理制度產(chǎn)房周圍環(huán)境必須清潔、無污染源，應(yīng)與母嬰休息室相鄰近，相對獨立，便于管理。對產(chǎn)前檢查過程中發(fā)現(xiàn)的評分10分及10分以上的中高?；蚋呶Ｔ袐D，應(yīng)及時向科主任回報，經(jīng)科主任同意后，轉(zhuǎn)二級或三級醫(yī)院就診及分娩。落實卡介功接種。二、新生兒訪視內(nèi)容：了解出生史和生后的情況，觀察新生兒面色、精神、呼吸、睡眠、哭泣聲、吸吮和大小便等。檢查：乳頭有無皸裂，乳房有無紅腫、硬結(jié)，乳汁分泌量，乳腺管是否通暢，子宮底高度、子宮硬度及壓痛，傷口愈合情況、有無紅腫、熱痛。各種生理產(chǎn)科、病理產(chǎn)科的診療常規(guī)（略）。嚴(yán)格探視制度，探視者應(yīng)著清潔服裝，洗手后方可接觸嬰兒。嬰兒沐浴室保持溫度2428℃，相對濕度5060%，洗澡水要用流水，水溫3840℃。母嬰一方有感染性疾病時，患病母嬰均應(yīng)及時與其他正常母嬰隔離。醫(yī)療及其它操作時，母嬰分離不得超過1小時。指導(dǎo)產(chǎn)婦按需哺乳，不受時間與次數(shù)限制，保證母親每天喂哺8次以上。認(rèn)真做好出院宣教工作，將分娩后的產(chǎn)婦介紹給當(dāng)?shù)啬溉槲桂B(yǎng)支持組織，并告知母乳喂養(yǎng)支持組織的隨訪時間和產(chǎn)婦與支持組織聯(lián)系的方法。嚴(yán)格宣教制度，進行產(chǎn)褥期保健及母乳喂養(yǎng)、新生兒護理知識等健康宣教，教會每位產(chǎn)婦掌握母乳喂養(yǎng)基礎(chǔ)知識和操作技巧。三、母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)：進行產(chǎn)后半小時內(nèi)母嬰早接觸、早吸吮持續(xù)半小時以上，指導(dǎo)和幫助母乳喂養(yǎng)技術(shù)。嚴(yán)密監(jiān)測胎心：一般孕婦產(chǎn)程中，第一產(chǎn)程1小時聽一次，第二產(chǎn)程10分鐘聽一次，高危孕婦產(chǎn)程中，第一產(chǎn)程30分鐘聽一次胎心，第二產(chǎn)程5分鐘或?qū)m縮后聽一次胎心，有條件時可用胎心監(jiān)護監(jiān)測，每次聽胎心必須持續(xù)30秒以上。防感染：嚴(yán)格執(zhí)行產(chǎn)房消毒隔離制度及無菌操作規(guī)程，正確應(yīng)用預(yù)防性或治療性抗生素；結(jié)扎臍帶應(yīng)注意無菌操作；對胎膜早破12小時以上，或臨床宮內(nèi)感染可能應(yīng)給予抗生素。登記管理：在進行早孕建卡時應(yīng)進行高危妊娠專冊登記，并在孕產(chǎn)婦保健手冊封面左上角刻上“高?！睒?biāo)記，以加強管理；同時做好復(fù)查及復(fù)評登記，高危評分超過5分者，轉(zhuǎn)上級醫(yī)院進一步就診、管理，并跟蹤了解其發(fā)生、治療、轉(zhuǎn)歸的全過程及妊娠結(jié)局，對超過預(yù)約時間未就診的應(yīng)做好追訪工作。按江蘇省高危孕婦評分標(biāo)準(zhǔn)，每次產(chǎn)前檢查均進行評分，篩選高危妊娠。對有糖尿病高危因素者，轉(zhuǎn)上級醫(yī)院進行糖尿病篩查。查胎位，若有異常，及時糾正；聽胎心，若有異常行電子胎心監(jiān)護；測量子宮底高度和腹圍，根據(jù)羊水量判斷胎兒發(fā)育情況，積極防治胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩。發(fā)現(xiàn)妊娠合并癥和并發(fā)癥及其它高危因素，請相關(guān)科室會診、共管和診治，對不適合繼續(xù)妊娠者，提出醫(yī)學(xué)指導(dǎo)意見。各類臺帳資料齊全，每年做好匯總、分析。一旦發(fā)生圍產(chǎn)兒死亡，當(dāng)班醫(yī)生必須及時填寫《圍產(chǎn)兒死亡報告卡》，交由統(tǒng)計人員保存?？浦魅握J(rèn)真審核“出生缺陷監(jiān)測”各種有關(guān)表冊，按要求做好照片、報表的收集整理，經(jīng)領(lǐng)導(dǎo)審核后于下月5日前上報轄區(qū)鎮(zhèn)衛(wèi)生所。每年一月底前完成本院孕產(chǎn)婦死亡補漏調(diào)查工作，通過15—49歲常住育齡婦女死亡調(diào)查，分析育齡婦女死亡原因，從中發(fā)現(xiàn)孕產(chǎn)婦死亡有否漏報，使孕產(chǎn)婦死亡監(jiān)測工作做得更正確，監(jiān)測質(zhì)量更高。一、孕產(chǎn)婦死亡監(jiān)測報告孕產(chǎn)婦死亡是指從妊娠開始至產(chǎn)后42天內(nèi)，因產(chǎn)科直接原因或非產(chǎn)科原因引起的死亡者，包括妊娠各期和不同部位的妊娠或因妊娠加重及治療上的原因造成的死亡（意外事件致死者除外）均為監(jiān)測對象。產(chǎn)房臨產(chǎn)婦如需轉(zhuǎn)院，必須產(chǎn)婦生命體征基本平穩(wěn)，且全程有醫(yī)務(wù)人員及家屬陪同。認(rèn)真隨時做好產(chǎn)時分娩記錄，畫好產(chǎn)程圖，遇有搶救情況必須于搶救結(jié)束后，立即據(jù)實補記。分娩室工作制度產(chǎn)房應(yīng)經(jīng)常維持在消毒無菌狀態(tài)，工作人員應(yīng)嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作規(guī)程。做好教育指導(dǎo)及咨詢工作。認(rèn)真做好高危孕產(chǎn)婦的篩查工作，按期進行高危評分，并說服動員其到上級醫(yī)院進行相應(yīng)處理。產(chǎn)科門診工作制度 在孕婦門診，對計劃外妊娠，應(yīng)進行計劃生育政策宣傳，動員其終止妊娠。受術(shù)者術(shù)后必須在休息室觀察兩小時無異常方可離開。準(zhǔn)備好無菌包，器械、敷料、手套、外陰消毒用品、氧氣、藥品等，使用后應(yīng)及時補充。手術(shù)室工作人員對待病人應(yīng)熱情、主動、親切。結(jié)合服務(wù)對象的身體狀況、婚育避孕節(jié)育史、對避孕節(jié)育知識的掌握程度，以及他們對避孕節(jié)育的要求，幫助育齡群眾做出正確最適宜的避孕節(jié)育措施的選擇。避孕節(jié)育咨詢、指導(dǎo)規(guī)范和手術(shù)知情同意制度組織業(yè)務(wù)人員進行法律法規(guī)的學(xué)習(xí)，提高法制意識，尊重服務(wù)對象知情同意選擇權(quán)，強調(diào)服務(wù)對象選擇避孕節(jié)育自主自愿。三、引產(chǎn)并發(fā)癥處理常規(guī)出血：對癥處理。術(shù)后感染：臥床休息、支持療法、及時應(yīng)用抗生素。人工流產(chǎn)綜合反應(yīng)：一旦出現(xiàn)心率減慢。節(jié)育器嵌頓。確診節(jié)育器異位后，應(yīng)根據(jù)其所在部位，經(jīng)腹或經(jīng)陰道將節(jié)育器取出。按照技術(shù)操作常規(guī)，做好血常規(guī)、白帶常規(guī)等輔助檢查和耐心細(xì)致的術(shù)前準(zhǔn)備工作。發(fā)現(xiàn)身份不符的服務(wù)對象及時與計生辦或計生委聯(lián)系，并向醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)回報。季度培訓(xùn)按審批的計劃生育手術(shù)項目開展計劃生育服務(wù)，不弄虛作假或超越服務(wù)范圍。嚴(yán)格按照《常用計劃生育手術(shù)常規(guī)》規(guī)范操作，完善各項術(shù)前檢查。做好計劃生育資料的收集、統(tǒng)計、分析、上報工作。 針對育齡人群開展人口與計劃生育基礎(chǔ)知識宣傳教育，對已婚育齡婦女開展孕情檢查、隨訪服務(wù)工作，承擔(dān)計劃生育、生殖保健的咨詢、指導(dǎo)和技術(shù)服務(wù)。 以醫(yī)療、護理、病案質(zhì)量等為重點定期組織質(zhì)量檢查，采取書面考試、知識競賽及實際操作相結(jié)合的方法定期組織科內(nèi)業(yè)務(wù)人員進行基礎(chǔ)質(zhì)量考核（包括基礎(chǔ)理論及基本操作），對檢查考核結(jié)果作出分析、評價，提出改進意見，將結(jié)果利用科室晨會及時反饋到相關(guān)人員。定期質(zhì)量檢查制度 質(zhì)量管理是醫(yī)院管理的核心，必須把醫(yī)療質(zhì)量放在首位，認(rèn)真做好各項工作。一般手術(shù)，也要進行相應(yīng)討論。術(shù)前病例討論：對較大、復(fù)雜、致殘、疑難及新開展的手術(shù)，必須進行術(shù)前討論。出院病例討論。每次討論之前，做好相關(guān)準(zhǔn)備工作，盡可能作出書面摘要，事先發(fā)給參加討論的人員，預(yù)作發(fā)言準(zhǔn)備。定期組織科內(nèi)人員進行技術(shù)理論考核，考核成績列入科室考核項目中，并與科室獎金持鉤。定期參加醫(yī)院組織的各種業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，對工作表現(xiàn)積極的人員，在科室擇優(yōu)推薦的基礎(chǔ)上參加院外短期學(xué)習(xí)，包括學(xué)習(xí)班、培訓(xùn)班、提高班、講習(xí)班、專題講座或?qū)趯I(yè)進修，考試或考核合格者予以經(jīng)費報銷。 各種統(tǒng)計報表和數(shù)據(jù)，都要經(jīng)過科室負(fù)責(zé)人審查，向上級部門報告的統(tǒng)計報表，都要經(jīng)過院領(lǐng)導(dǎo)審簽。必須按照規(guī)定的報表項目和格式填寫，不得自行修改。醫(yī)務(wù)人員要及時將患者的化驗單、醫(yī)學(xué)影像檢查資料歸入門急診病歷檔案，并告知患者妥善保存病歷?；颊咦≡浩陂g，其住院病歷由所在病區(qū)護士長負(fù)責(zé)集中統(tǒng)一管理，病人出院后24小時內(nèi)整理歸檔并交由病案室統(tǒng)一保管。定期清點，檢查藥品質(zhì)量，防止積壓變質(zhì)，如發(fā)現(xiàn)沉淀、變色、過期、藥瓶標(biāo)簽與瓶內(nèi)藥品不符，標(biāo)簽?zāi)：蚪?jīng)涂改后，不予使用。藥品管理制度設(shè)立搶救藥品登記簿，值班人員交接班時，核對并記錄。使用紫外線燈消毒后，及時做好相關(guān)記錄，并累計燈管使用時間，定期做好燈管監(jiān)測，輻射強度＜70Uw/cm2時應(yīng)及時更換，并做好更換記錄。消毒登記、紫外線燈使用登記制度 認(rèn)真貫徹貫徹醫(yī)院感染管理規(guī)定。每次購置，采購部門必須進行質(zhì)量驗收，訂貨合同、發(fā)貨地點及貨款匯寄帳號等應(yīng)與生產(chǎn)企業(yè)/經(jīng)營企業(yè)相一致，并查驗每箱（包）產(chǎn)品的檢驗合格證、生產(chǎn)日期、消毒或滅菌日期及產(chǎn)品標(biāo)識和失效期等，進口的一次性導(dǎo)管等無菌醫(yī)療用品應(yīng)具滅菌日期和失效等中文標(biāo)識。更換滅菌劑時，必須對用浸泡滅菌物品的容器進行滅菌處理。不耐熱物品如各種導(dǎo)管、精密儀器、人工移植物等可選用化學(xué)滅菌法，如環(huán)氧乙烷等滅菌，內(nèi)窺鏡可選取用環(huán)氧乙烷或2%戊二醛浸泡滅菌。盛裝醫(yī)療廢物達到包裝物或容器的3/4時，使用有效的封口方式，使包裝物或容器的封口緊密、嚴(yán)實。醫(yī)療廢物中病原體的培養(yǎng)基、標(biāo)本和菌種等高危險廢物，應(yīng)當(dāng)在產(chǎn)生地點進行壓力蒸汽滅菌或化學(xué)消毒處理。1發(fā)現(xiàn)傳染病或疑似傳染病時，按規(guī)定上報疫情，就地隔離，進行消毒。醫(yī)療器械和消毒用具按各類病種專用，并定期做好消毒工作。定期更換診療床上被褥，傳染病人使用后，按規(guī)定隔離消毒。1保持檢查室、治療室、計生手術(shù)小區(qū)、產(chǎn)房小區(qū)地面整潔，每天通風(fēng)換氣，視情況用消毒液擦拭物品、臺面和拖地，每天用紫外線作空氣消毒，每周徹底大清掃一次，各室抹布、拖把等用具應(yīng)分區(qū)專用，每月作空氣細(xì)菌培養(yǎng)一次。（4）手消毒指征：進入和離開隔離病房、穿脫隔離衣前后；接觸血液、體液和被污染的物品后；接觸特殊感染病原體后。醫(yī)護人員的手部皮膚的清潔和消毒應(yīng)達到以下要求：（1）洗手設(shè)備：病房及各診療室應(yīng)設(shè)有流水洗手設(shè)施，開關(guān)采用腳踏式、肘式或感應(yīng)式；肥皂應(yīng)保持清潔、干燥，可用液體皂；可選用紙巾、風(fēng)干機、擦手毛巾等擦干雙手。肝炎病毒污染的表面可用1000mg/L有效氯含量溶液。便器每次用后清洗消毒。用濕拖把擦洗地面。消毒液定期更換。定期檢查無菌物品是否過期?；瘜W(xué)滅菌或消毒，可根據(jù)不同情