【正文】 醫(yī)學與哲學,2012,33(445):2022.。白天服藥，常在早餐后服藥。對膽堿能受體親和力低，因而抗膽堿能。,內(nèi)容(n232。)研究分析[J].醫(yī)藥探究,2017,17(2):91,主要(zhǔy224。ng)TCAs，伴有肝臟疾病的患者，對半衰期長的藥物不適合，如阿米替林，氟西汀半衰期長，用此類藥物患者會增加藥物蓄積。ng)原則,第六十四頁，共六十八頁。 可能的藥物間相互作用：有無藥效學或藥動學相互作用。)主要取決于： 患者軀體狀況和耐受性。ih233。換用不同種類的抗抑郁藥物時，應該間隔一定的時間，以利于藥物的消除，防止藥物相互作用。li225。y如果合用阿司匹林、非甾體類抗炎藥、華法 林和其它抗凝藥可能會增加該風險。隨后，可繼續(xù)減量，但應采用更慢的減量速度。n)：情緒煩躁、易激惹、頭暈、感覺障礙、焦慮、意識模糊、頭痛、昏睡、情緒不穩(wěn)定、失眠和輕度躁狂。ng)本身所致，哪些癥狀是因使用藥品所致。 慎用或禁用于兒童、青少年和青年(24歲)患者。對開始接受抗抑郁藥治療的所有年齡患者都應進行適當監(jiān)測，密切觀察癥狀惡化、自殺傾向或行為(x237。) P450 (CYP)同功酶的影響,第五十五頁，共六十八頁。 競爭利用肝藥酶，肝藥酶誘導劑或抑制劑,第五十三頁，共六十八頁。)率高的藥物（華法林、地高辛等）聯(lián)用，可使血漿中游離型抗抑郁藥濃度升高，作用增強。,注意(zh249。 比較：禁止將美多芭與非選擇性MAOI合用，但選擇性MAOIB抑制劑（司來吉蘭、雷莎吉蘭）和選擇性MAOIA（嗎氯貝胺）則不在禁止合用之列。 以精神狀況變化、激越、肌陣攣、反射亢進、出汗，顫抖、震顫、腹瀉、協(xié)調(diào)障礙、發(fā)熱、心動過速、血壓升高(shēnɡ ɡāo)為特征的一組癥侯群 處理： 停用所有相關藥物 支持和對癥療法：如物理降溫、補液、擴容、促使藥物排泄、糾正水和電解質紊亂、酸堿平衡失調(diào)、預防感染等 5羥色胺拮抗劑如普萘洛爾10mg, tid，或賽庚定4mg,tid。nh233。ng)，合用可使中樞神經(jīng)系統(tǒng)的5HT活性增加。,第四十八頁，共六十八頁。,MAOIs為抑制單胺氧化酶活性的藥（主要是某些肼類和非肼類化合物 ）。對生物胺（酪胺、兒茶酚胺、5HT、NE、NA等）也有作用。y242。,注意(zh249。ng)中需注意的問題,內(nèi) 容,第四十四頁，共六十八頁。),不同(b249。,比較(bǐji224。不宜與乙醇、安定和其它抗抑郁藥聯(lián)用。,常見不良反應：鎮(zhèn)靜、倦睡、頭暈、疲乏、口干、食欲和體重增加。1次/d，晚上服用；也可早晚各一次，夜間服用較高劑量。 本藥耐受性好，口服(kǒuf)是H1受體的強拮抗劑。,NE和特異性5HT能抗抑郁藥（NaSSAs） 米氮平（mirtazapine）,第三十九頁，共六十八頁。nj236。 有效劑量和嚴重程度正相關(xiāngguān)，低劑量對輕度較好，大劑量對重度較好。)癥療效好。 適用于抑郁(y236。 適應癥 適用于治療各種類型抑郁癥（包括伴有焦慮的抑郁癥）及廣泛性焦慮癥。qǔ)抑制藥(SNRIs) 文拉法新、度洛西丁、米那普侖,第三十四頁，共六十八頁。)減退）等。li224。 年老體弱者宜從半量或1/4量開始，酌情緩慢加量。ngd249。,第二十八頁，共六十八頁。,表1 SSRIs的藥代動力學參數(shù)(cānsh249。,SSRIs為一類脂溶性藥物，較易透過血腦屏障，可與 血漿蛋白高度(gāod249。,實驗證明從抑制 5HT 作用強度看，帕羅西汀和舍曲林最強，強于西酞普蘭和氟西汀。,安全性：SSRIs對α和β腎上腺素能受體親和力低，對M 受體、 H1受體、GABA受體幾乎無親和力，對心臟快鈉通道也沒有親和性。SSRIs對5 HTT具有高親和力和高選擇性，抑制突觸前膜5HT的再攝取，增加 突觸間隙內(nèi)5HT的濃度，提高5HT能神經(jīng)的傳導。y242。qǔ)抑制藥 (selective serotonin reuptake inhibitors, SSRIs),第二十一頁，共六十八頁。tā)三環(huán)類抗抑郁藥一樣，美利曲辛也不能用于正在服用單胺氧化酶抑制劑的患者。,第十九頁，共六十八頁。 禁忌：①對美利曲辛、氟哌噻噸過敏者禁用； ②禁用于循環(huán)衰竭、任何原因引起的中樞神經(jīng)抑制（如：急性酒精、巴比妥類或阿片類中毒）、昏迷(hūnm237。,第十八頁，共六十八頁。 維持量：通常每天1片，早晨口服。神經(jīng)衰落、心因性抑郁，抑郁性神經(jīng)官能癥，隱匿性抑郁，心身疾病伴焦慮和情感淡漠，更年期抑郁，嗜酒及藥癮者的焦慮不安及抑郁。兩種成分的復方制劑(zh236。)障礙（氯丙咪嗪） 禁忌證 嚴重心、肝、腎病 癲癇 急性窄角型青光眼 12歲以下兒童，孕婦，前列腺肥大慎用 TCAs過敏者 禁與MAOIs聯(lián)用,第十六頁，共六十八頁?？砂l(fā)生體位性低血壓。,三環(huán)類抗抑郁藥（ TCAs ） 丙咪嗪 imipramine 阿米替林 amitriptyline 氯丙咪嗪 clomipramine 多塞平 doxepine,第十四頁，共六十八頁。n