20xx年醫(yī)學(xué)專題—第二十章利尿藥和脫水藥-wenkub.com
2024-11-13 12:10 本頁面
【正文】 易被代謝,作用不持久,脫水療效弱。吲噠帕胺 利尿強(qiáng)度相等，對碳酸酐酶作用強(qiáng)。拮抗ALD的作用或抑制Na+通道(tōngd224。,內(nèi)容(n232。,討 論,有一位心悸、氣短(q236。nɡ)25%濃度 為甘露醇的同分異構(gòu)體 療效弱于甘露醇 價廉,第四十三頁，共四十六頁。ut242。,（2）利尿作用 增加循環(huán)血容量及腎小球濾過率 加速尿流，間接抑制Na+的重吸收 提高小管液的滲透壓減少水的重吸收 擴(kuò)張腎血管、增加腎髓質(zhì)血流量，降低髓質(zhì) 滲透壓 預(yù)防急性(j237。ng),心衰禁用,D,D,H2O,滲透性利尿,第三十九頁，共四十六頁。)被腎小管再吸收 在體內(nèi)不易被代謝 不易從血管透入組織液 常用藥： 甘露醇20%、山梨醇25%、高滲葡萄糖50%,第二節(jié) 脫水(tuō shuǐ)藥 dehydrant agent,第三十八頁，共四十六頁。sh237。o)頑固性水腫 不良反應(yīng)：高血鉀,第三十四頁，共四十六頁。,氨苯蝶啶、阿米洛利,作用于遠(yuǎn)曲小管和集合管，阻滯Na+通道，減少Na+再吸收。)率降低等腎小球病變?yōu)橹鞯囊唤M綜合征。,臨床(l237。zh236。o)利尿藥與中效利尿藥藥理作用比較,高效類 中效類 作用部位 髓袢升枝粗段 遠(yuǎn)曲小管開始部 作用機(jī)制 抑制Na+K+2Cl共同轉(zhuǎn)運(yùn)體 抑制Na+_Cl共同轉(zhuǎn)運(yùn)體 電解質(zhì)排泄 Na+、K+、Cl、 Na+、K+、 Ca2+ Mg2+、Ca2+ Cl、Mg2+ cAMP含量 PDE活性 PGE生成 尿酸排泄 血糖(xu232。)乳汁,體內(nèi)(tǐ n232。,1. 水腫 各種原因的水腫 （1）心性水腫 輕度、中度療效好 （2）腎性水腫 腎功能輕度損害(sǔnh224。jiǔ) 作用于遠(yuǎn)曲小管開始部位抑制Na+、Cl的再吸收并增加尿量。,氫氯噻嗪 是本類藥物的原形 hydrochlorothiazide 吲噠帕胺 利尿強(qiáng)度相等，對碳酸酐酶作用(zu242。y242。 （2）耳毒性 劑量依賴性 使耳蝸管基底膜毛細(xì)胞損傷(sǔnshāng)，內(nèi)淋巴電解質(zhì)成分改變 依他尼酸呋塞米布美他尼,不 良 反 應(yīng),第二十一頁，共四十六頁。x236。ngd224。n)苯胺酸，速尿） 依他尼酸(etacrynic,利尿酸) 布美他尼(bumetanide) 托拉塞米(torsemide),常用(ch225。 除留鉀利尿藥外，其他利尿藥都能促進(jìn)K+的排泄。o)利尿藥？ 為何作用于近曲小管和集合管的利尿藥為低效利尿藥？ 為何作用于遠(yuǎn)曲小管的利尿藥為中效利尿藥？,問 題,第十五頁，共四十六頁。,吸收量,吸收(xīshōu)方式,吸收(xīshōu)物質(zhì),利尿藥,近曲,袢升粗,遠(yuǎn)曲,遠(yuǎn)曲集合(j237。bāo),主細(xì)胞(x236。bāo),圖: 遠(yuǎn)曲小管近端細(xì)胞(x236。,原尿中10%的Na+在此段再吸收 方式：腔膜側(cè)Na+ Cl共同轉(zhuǎn)運(yùn)系統(tǒng)(x236。)部,N,第八頁，共四十六頁。o)——高效利尿(l236。)AQP1重吸收H2O,近 曲 小 管,第七頁，共四十六頁。,H2O+CO2
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