20xx年醫(yī)學(xué)專題—第27章-利尿藥及脫水藥-1-wenkub.com
2024-11-12 22:29 本頁(yè)面
【正文】 （1）稀釋血液→循環(huán)血量↑, 腎小球?yàn)V過(guò)率↑。髓袢升支粗段（髓質(zhì)部、皮質(zhì)部）。ng)總結(jié),第二十七章。,腦水腫 顱內(nèi)高壓(gāoyā),第六十頁(yè)，共六十二頁(yè)。,第五十八頁(yè)，共六十二頁(yè)。,第五十七頁(yè)，共六十二頁(yè)?？捎糜谖改c道毒物的排泄。,[藥理作用］ : 脫水： (1) 20%甘露醇250ml ,iv/ivgtt30min后,提高血漿滲透壓，使組織中潴留 的水分迅速轉(zhuǎn)移到血液,通過(guò)腎小球?yàn)V過(guò),產(chǎn)生滲透性利尿作用,造成組織脫水。i s249。,甘露醇 mannitol [特點(diǎn)］ : 分子量：182。,第五十二頁(yè)，共六十二頁(yè)。 (3).乙酰唑胺還抑制腦部碳酸酐酶(CA）活性→抑制腦脈絡(luò)叢產(chǎn)生腦脊液→減輕腦水腫→用于預(yù)防、治療急性高山病所引起的頭暈、頭痛、腦水腫等。,4. 應(yīng)用: (1).由于利尿作用弱,有效利尿作用維持(w233。,脫水(tuō shuǐ)反應(yīng),碳酸酐酶（CA）抑制(y236。,（三）乙酰唑胺 acetazolamide 特點(diǎn): 作用部位：近曲小管； 作用近曲小管的利尿藥只有→碳酸酐酶（CA）抑制藥乙酰唑胺(低效利尿藥)； 機(jī)制: (1)NaHCO3的重吸收由Na+ H+交換子觸發(fā)的。,作用特點(diǎn)： (1)利尿作用弱、快、短； 口服2 ～4h起效，6h達(dá)高峰(gāofēng)，維持7～9h。 機(jī)制: (1)直接阻滯遠(yuǎn)曲小管和集合管的Na+通道抑制Na+K+交換，產(chǎn)生排Na+利尿(l236。ng)，用于伴有醛固酮增多的頑固性的心、肝、腎性水腫。 機(jī)制: (1)為醛固酮的競(jìng)爭(zhēng)性拮抗劑，與醛固酮競(jìng)爭(zhēng)醛固酮受體，對(duì)抗醛固酮在遠(yuǎn)曲小管及集合管的保Na+排K+作用； (2)排Na+留K+,使尿中Na+及H2O排出增加。,第四十二頁(yè)，共六十二頁(yè)。,三、 低效利尿藥： 最大排鈉量為腎小球?yàn)V過(guò)鈉量的5%以下。,過(guò)敏反應(yīng) ： 呋塞米 furosemide (呋喃苯胺酸、速尿)和布美他尼 bumetanide與碳酸酐酶抑制(y236。li224。,[不良反應(yīng)］ 水電解質(zhì)紊亂： “四低”， 低血容量、低血鉀、 低血鈉、 低血氯性堿血癥(堿中毒)； 預(yù)防：合用保鉀利尿藥； 潴留現(xiàn)象(xi224。,[臨床應(yīng)用］ 水腫： 治療各種原因（心性、肝性、腎性）所致的水腫，為輕、中度心臟性水腫首選的利尿藥。 血壓下降。提高遠(yuǎn)曲小管、集合管對(duì)H2O的通透性，增加對(duì)的H2O再吸收， → 尿量減少； AC PDE ATP → cAMP → 5AMP,第三十五頁(yè)，共六十二頁(yè)。,第三十四頁(yè)，共六十二頁(yè)。,第三十二頁(yè)，共六十二頁(yè)。長(zhǎng)期可致低血鉀。,第三十頁(yè)，共六十二頁(yè)。w232。y242。 4.胃腸道反應(yīng): 常見惡心、嘔吐、上 腹不適、腹瀉，可致胃及十二指腸 潰瘍。n): 為耳鳴、眩暈或暫時(shí)性耳聾。,第二十六頁(yè)，共六十二頁(yè)。,防治急性腎衰： 通過(guò)(tōnggu242。,[臨床應(yīng)用］ 嚴(yán)重水腫: 心、肝、腎性各類水腫，多用于其 它利尿藥無(wú)效的各種頑固性水腫。l249。l249。,操作(cāozu242。,第十九頁(yè)，共六十二頁(yè)。,第十八頁(yè)，共六十二頁(yè)。,(5)降低腎臟對(duì)尿液的濃縮功能： 另一方面由于再吸收到髓質(zhì)間液的NaCI減少→髓質(zhì)高滲狀態(tài)降低 →結(jié)果集合(j237。ixi232。,呋塞米等高效利尿藥與Na+K+2Cl同向轉(zhuǎn)運(yùn)載體蛋白呈可逆性結(jié)合→抑制Na+K+2Cl共同轉(zhuǎn)運(yùn)系統(tǒng)→ 減少NaCl的再吸收。,利尿機(jī)制: (1)降低腎臟對(duì)尿液的稀釋功能: 腎臟對(duì)尿液的稀釋功能：髓袢升支粗段、遠(yuǎn)曲小管→相對(duì)不通透H2O， NaCI的重吸收進(jìn)一步稀釋了小管液； 髓袢升支粗段髓質(zhì)和皮質(zhì)(p237。 呋塞米 furosemide (呋喃苯胺酸、速尿） 依他尼酸 etacrynic acid (利尿酸) 布美他尼 bumetanide,第十二頁(yè)，共六十二頁(yè)。,第十一頁(yè)，共六十二頁(yè)。n)Na+Cl共同轉(zhuǎn)運(yùn)子而產(chǎn)生利尿作用； (5)Ca2+可通過(guò)Na+Ca2+交換子而被重吸收,PTH(甲狀旁腺激素→升血鈣降血磷) 可促進(jìn)對(duì)鈣的重吸收→尿鈣↓→血鈣↑,第十頁(yè)，共
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