20xx年醫(yī)學(xué)專題—慢阻肺急性加重及其處理-wenkub.com
2024-11-09 22:47 本頁(yè)面
【正文】 對(duì)多種抗生素耐藥，因含金屬?內(nèi)酰胺酶對(duì)碳青霉烯耐藥。nzhě)加重時(shí)，主要致病菌多為肺炎。靜息狀態(tài)下在海平面呼吸空氣條件下。 xie),孫永昌(yǒnɡ chānɡ) sunyccmu.edu.cn,第四十五頁(yè)，共四十六頁(yè)。ng)的病原菌 聯(lián)合抗生素治療,表1列舉的病原菌和 MDR病原菌 銅綠假單孢菌 肺炎(f232。ng)的病原菌 推薦的抗生素,肺炎鏈球菌 流感嗜血桿菌 MSSA 抗生素敏感的腸道G桿菌 大腸桿菌 肺炎克雷伯桿菌 腸桿菌屬 變形桿菌屬 粘質(zhì)沙雷菌,頭孢三嗪 或 左氟沙星、莫西沙星、或環(huán)丙沙星 或 氨芐西林/舒巴坦 或 厄他培南,第四十三頁(yè)，共四十六頁(yè)。,HAP的抗生素治療(zh236。,不動(dòng)桿菌(gǎnjūn),分布廣泛 在住院患者(hu224。)窄食單孢菌,院內(nèi)感染的重要致病菌，呼吸道、泌尿道感染，等 大多患者都存在基礎(chǔ)病，COPD呼衰病人最多 不合理使用抗生素，長(zhǎng)期(ch225。n)、替卡西林(xī l237。iy225。ngl236。)流程,第三十七頁(yè)，共四十六頁(yè)。ng)期的應(yīng)用指征,嚴(yán)重呼吸困難，輔助呼吸肌參與(cāny249。)的患者。ng)證(至少符合其中2項(xiàng)） 中至重度呼吸困難，伴輔助呼吸肌參與呼吸并出現(xiàn)胸腹矛盾運(yùn)動(dòng) 中至重度酸中毒(pH 7. 30－7. 35)和高碳酸血癥(PaCO2 45～60 mm Hg) 呼吸頻率25次／min 禁忌證（符合下列條件之一） 呼吸抑制或停止 心血管系統(tǒng)功能不穩(wěn)定(低血壓、心律失常、心肌梗死) 嗜睡、意識(shí)障礙或不合作者 易誤吸者(吞咽反射異常，嚴(yán)重上消化道出血) 痰液黏稠或有大量氣道分泌物 近期曾行面部或胃食管手術(shù) 頭面部外傷，固有的鼻咽部異常 極度肥胖 嚴(yán)重的胃腸脹氣,無(wú)創(chuàng)性正壓通氣在COPD加重(jiāzh242。,How should the nonresponding patient with COPD exacerbation be assessed? 1. After close reevaluation of noninfectious causes of failure (i.e. inadequate medical treatment, embolisms, cardiac failure, other) a careful micro biological reassessment, should be considered. 2. Change to an antibiotic with good coverage against P. aeruginosa, S. pneumoniae resistant to antibiotics and nonfermenters, and subsequent adjustment of the new antibiotic treatment according to microbiological results, should be considered for treatment in cases of failure .,COPD急性加重(jiāzh242。li225。x236。li225。,哪些住院的AECOPD患者應(yīng)該接受抗生素治療？ 具有以下全部3個(gè)癥狀的患者： 呼吸困難加重、痰量增加、痰膿性增加（Anthonisen I型加重） 只有(zhǐyǒu)上述2個(gè)癥狀的患者（Anthonisen II型加重），如果痰膿性 增加是其中之一的主要癥狀 重癥加重需要有創(chuàng)或無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣 對(duì)于Anthonisen II型加重沒(méi)有濃痰患者、或Anthonisen III型 加重（上述癥狀中只有1個(gè)或以下）一般不推薦抗生素,ERS/ESCMID （2011）成人下呼吸道感染診治(zhěnzh236。o),通常COPD I級(jí)或Ⅱ級(jí)患者加重時(shí)，主要致病菌多為肺炎 鏈球菌、流感嗜血桿菌及卡他莫拉菌； 屬于Ⅲ級(jí)及Ⅳ級(jí)COPD急性加重時(shí)，除以上常見(jiàn)細(xì)菌外尚 可有腸桿菌科細(xì)菌、銅綠假單孢菌及MRSA； 要根據(jù)細(xì)菌可能的分布采用適當(dāng)?shù)目咕幬镏委?zh236。li225。,住院治療,氧療是COPD加重期住院患者的基礎(chǔ)(jīchǔ)治療 無(wú)嚴(yán)重合并癥的COPD加重期患者氧療后易達(dá)到滿意的氧 合水平(PaO260 mmHg或SaO290％)。,(1) 嚴(yán)重呼吸困難且對(duì)初始治療反應(yīng)不佳 (2) 精神障礙，嗜睡，昏迷； (3) 經(jīng)氧療和無(wú)創(chuàng)性正壓通氣(NIPPV)后，低氧血癥 (PaO270mmHg)無(wú)緩解甚至有惡化， 和(或)
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