【正文】 某些患兒的抽動只有單次發(fā)作，另一些可在數(shù)月內(nèi)交替發(fā)作。ngsh224。ng)總結(jié),兒童少年期精神障礙。)處境 同時告訴其家長及有關(guān)親友設(shè)法改善某些心理社會處境。,(二)心理治療(xīn lǐ zh236。 5．利他林雖對多動癥有效，但對Tourette綜合征無效(w 可樂定片劑每片 0.0075 mg，劑量為每天l～3片，分次服；亦可使用可樂定貼片，貼在耳后或肩胛處皮膚上，每周換1次。)定（Clonidine）,約一半患兒有效，對其伴發(fā)的多動癥癥狀(zh232。li225?；蜷g斷發(fā)生，但1年中癥狀緩解不超過2個月。 2．日常生活和社會功能明顯受損，患兒感到十分痛苦和煩惱。,第八十三頁，共八十九頁。)存在，常一天發(fā)生多次，可每天或間斷出現(xiàn)。,(二) 慢性運動或發(fā)聲抽動障礙(zh224。某些患兒的抽動只有單次發(fā)作，另一些可在數(shù)月內(nèi)交替發(fā)作。 其他伴隨癥狀,第八十一頁，共八十九頁。n chu225。,第八十頁，共八十九頁。,(二)慢性(m224。ng)單純性抽動，常限于某一部位一組肌肉或兩組肌肉群發(fā)生運動或發(fā)聲抽動。,第七十八頁，共八十九頁。 慢性運動或聲帶抽動癥，是以限于一組肌肉或兩組肌肉群發(fā)生運動或發(fā)聲抽動為特征的一種(yī zhǒnɡ)抽動障礙，持續(xù)1年以上者。ngy236。 有些正常人(成人或小孩)也可以偶然出現(xiàn)個別肌肉的抽動(例如眨眼、做鬼臉)，一般不診斷為抽動障礙。,第七十六頁，共八十九頁。li225。n)標(biāo)準(zhǔn),以上癥狀使患兒社會功能明顯受損 通常于18歲前起病。,臨床表現(xiàn),其次，患兒焦慮(jiāolǜ)與擔(dān)心出現(xiàn)在兩種以上的不同場合，而不是只出現(xiàn)在相同的場合。ng)廣泛性焦慮癥,兒童(233。 癥狀持續(xù)存在至少1個月 排除精神分裂癥、心境障礙、癲痼性精神障礙、廣泛性焦慮障礙等疾患。 sh237。r t243。ich 臨床表現(xiàn)特點是對日常生活中的一般客觀事物和情境產(chǎn)生過分的恐懼情緒，出現(xiàn)回避、退縮行為。)是短半衰期的，例如勞拉西泮)。,藥物(y224。ozhěng)，訓(xùn)練如何解決問題，應(yīng)對性的思考，自我說解訓(xùn)練。 li225。 病程：患兒6歲前起病，而且符合癥狀標(biāo)準(zhǔn)和嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)至少已1個月。,其他診斷(zhěndu224。 6．反復(fù)做噩夢，內(nèi)容與離別有關(guān)，以致夜間多次驚醒。 2．過分擔(dān)心自己會走失、被綁架、被殺害或住院，以致不愿與依戀對象離別。,第六十六頁，共八十九頁。,后果(h242。 常出現(xiàn)(chūxi224。 有的母親或照料者過度保護，一刻不離開孩子，使孩子應(yīng)對分離的心理發(fā)育相對受阻或滯后 孩子成長過程中父母幫助孩子應(yīng)對分離與培養(yǎng)獨立是十分(sh237。nzhě) 有人酗酒、物質(zhì)依賴 父母為焦慮性素質(zhì)， 這樣家庭中的孩子容易患分離性焦慮癥。 男女比例約為1：2。nɡ xu233。,第六十一頁，共八十九頁。)、羞怯等情緒異常，與兒童的發(fā)育和境遇有一定關(guān)系，與成人的神經(jīng)癥不一定有連續(xù)性。,第五十九頁，共八十九頁。 對于活動(hu243。ow249。 短期治療很難收效。,四、治 療,品行障礙的治療以心理治療及教育訓(xùn)練(x249。,排除(p225。 2．作為診斷依據(jù)的癥狀舉例如下：①過分好斗或霸道(b224。 性虐待多發(fā)生于青春期的男性，表現(xiàn)為強奸、猥褻女性。,臨床表現(xiàn),偷竊(tōuqi232。部分兒童是故意的行為，部分是發(fā)泄(fāxi232。,第五十三頁，共八十九頁。 社會學(xué)研究發(fā)現(xiàn)品行障礙患兒與生活在特殊的社區(qū)環(huán)境有關(guān)，如貧窮(p237。i)有關(guān)。,一、病 因,(一)生物學(xué)因素 遺傳學(xué)研究提示品行障礙存在某些遺傳易感因素。)和社交功能，損害他人或公共利益。,第五十頁，共八十九頁。可指導(dǎo)他們參加跑步、踢球等有系統(tǒng)程式的體育訓(xùn)練，同時要勸止一些攻擊性行為。)地進行教育。,支持(zhīch237。 父母和教師要對患兒進行鼓勵，幫助他們樹立信心，一旦病情有所好轉(zhuǎn)，就給予獎勵。 兩腳及兩腿：腳趾用力向下彎曲，大腿小腿盡量夾緊或繃緊；放松時，腳底平貼地面（坐姿），腿及腳下沉。 胸、背部：兩手向前交叉抱胸，擠壓胸肌、拉緊背??；放松時，兩手自然下垂(xi224。 牙齒及舌頭：上下緊咬，舌頭緊緊向上抵?。环潘蓵r，上下牙齒輕輕扣著 ，舌頭懸空。放松時，兩手自然下垂。,第四十六頁，共八十九頁。xi224。)進行一次，一天進行8個小時，在每次訓(xùn)練間隔的30分鐘安排患兒感興趣的游戲，但一到放松時間就必須結(jié)束游戲。i)，多動現(xiàn)象就會有所好轉(zhuǎn)。nli224。在進行自我控制訓(xùn)練中要注意訓(xùn)練順序，任務(wù)內(nèi)容應(yīng)由簡到繁，任務(wù)完成時間應(yīng)由短到長，自我命令也應(yīng)由少到多。)，要求患兒命令自己在回答之前完成以下四個動作：停：停止其他活動，保持安靜；看：看清題目；聽：聽清要求，最后才開口回答。,第四十二頁，共八十九頁。心理治療以小組的形式進行，每組510人。,ADHD的心理治療(xīn lǐ zh236。hu236。nɡ ji224。 周六、周日和節(jié)假日停藥。,第三十八頁，共八十九頁。njīng)興奮劑主要適于注意力缺陷和明顯多動兒童。,第三十七頁，共八十九頁。 由于(y243。,(一)藥物(y224。)而牽涉患兒多方面功能的疾病，因此需要綜合治療。ng)、各種幻覺、情感淡漠、行動怪異、妄想等，往往呈慢性病程，中樞神經(jīng)興奮劑治療無效或可以加劇病情。i)患兒智能一般正常。,5．精神(jīngsh233。t225。,第三十二頁，共八十九頁。ng x249。 品行障礙患兒有明顯違反規(guī)范和道德的行為，如打架、說謊、偷盜、逃學(xué)、縱火、欺詐(qīzh224。 正常兒童注意力集中與持久性、活動與沖動控制與其年齡、智能和環(huán)境相稱，無明顯學(xué)習(xí)、同伴社交困難，這些與注意缺陷與多動障礙患兒不同。nbi233。評價的標(biāo)準(zhǔn)是，根據(jù)所處的場合，并與其他年齡和智力相當(dāng)?shù)膬和啾?，活動比預(yù)期的顯然過多。n)對于診斷都屬必需，而且必須在一個以上場合(諸如居家、教室、診所)中表現(xiàn)突出。)診斷意義。,(五)腦電圖變化(bi224。yu232。,第二十六頁，共八十九頁。 由于患兒難以忍受困難與挫折，隨著年齡的增長，學(xué)習(xí)等任務(wù)加重，患兒做事(zu242。,第二十五頁，共八十九頁。 患兒行為幼稚，與其年齡不符，有時對他人或環(huán)境具有破壞性；行為與當(dāng)前所要求做的事與學(xué)習(xí)無關(guān)。,第二十四頁，共八十九頁。)缺陷(attention deficit),這類癥狀在學(xué)校表現(xiàn)較突出，往往(wǎngwǎng)導(dǎo)致患兒學(xué)習(xí)成績不良或未體現(xiàn)其智商與能力水平。 幼年以多動與沖動癥狀較突出，隨著年齡的增長而逐漸減輕，這些癥狀在患兒進入小學(xué)以后變得較為突出。 這些因素包括： 母親在孕期遭遇應(yīng)激事件 酗酒、吸煙 圍生期和(或)出生異常 早期父母養(yǎng)育質(zhì)量差如孩子受到虐待等 暴露于鋅、鉛環(huán)境污染中 受到輕微腦損傷 社會風(fēng)氣不良 家庭結(jié)構(gòu)不穩(wěn)定(父母不和或離異) 父母親有精神障礙,第二十二頁，共八十九頁。,4．社會(sh232。tǒng)發(fā)育,多動障礙的患兒多有神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育不良，存在神經(jīng)系統(tǒng)軟體征如：精細動作不協(xié)調(diào)，快速輪替動作笨拙等。n zhī)功能(如執(zhí)行功能、自我調(diào)節(jié)、警覺、動機)異常 患兒臨床表現(xiàn)為注意集中與保持困難、不適切行為脫抑制、適應(yīng)性反應(yīng)差。,第十九頁，共八十九頁。n)因素,家系、雙生子、寄養(yǎng)(j236。i)是一類異質(zhì)性疾病，病因復(fù)雜多樣 總的來說具有神經(jīng)生物學(xué)基礎(chǔ)與較強遺傳因素 個體發(fā)病可能是不同因素的組合所致。,第