【正文】 、談笑、不得看書報(bào)，透析室內(nèi)禁止用餐及吃零食。，符合標(biāo)準(zhǔn)才可使用。，堅(jiān)守崗位，嚴(yán)禁擅離職守，進(jìn)入中心需穿工作衣，戴工作帽，換工作鞋，操作時(shí)戴口罩、手套。探病時(shí)間：上午8：00—8：30，下午15:0015:30，每次只能進(jìn)一名家屬，特殊情況（行動(dòng)不便的老人、兒童）需要家屬陪伴。因此，就我們的經(jīng)驗(yàn)，每年7萬元左右可使患者得到較為科學(xué)、理想的治療（上海20萬/年），否則只能是有上餐無下餐，吊著那半條命。作為醫(yī)務(wù)工作者，我們高興地看到了病人生存質(zhì)量的提高，生存壽命的延長(zhǎng)，醫(yī)保居功至偉。五、將A、V脈穿刺針管理順，膠布固定，用止血鉗夾治療中再次固定血液回路以免滑脫。穿刺程序：一、選擇血管，注意保護(hù)血管，以2CM長(zhǎng)度分三點(diǎn)，依次進(jìn)針，次推移。2)HD時(shí)嚴(yán)格消毒管口，將肝系帽浸泡于75%酒精中。4)回血拔出針頭，應(yīng)用長(zhǎng)8CM、直徑4CM的紗布卷充分壓迫止血，1020分鐘無出血，可加大包扎觀察1/21小時(shí)，平車回病房。11)取下針柄膠頭，接HD管路動(dòng)脈端，進(jìn)行HD，固定針頭。7)右手持針，針尖斜面向上。3)取5ML注射擊器，抽吸2%普魯卡因2ML。3)拔針后壓迫至無出血為止。4)穿刺動(dòng)脈時(shí)以3040度角進(jìn)入，見鮮血紅有搏動(dòng)，順進(jìn)針達(dá)2CM長(zhǎng)度。臨時(shí)性血液通路操作規(guī)程一、直接穿刺法動(dòng)脈穿刺部位：足背動(dòng)脈、橈動(dòng)脈(保留做內(nèi)瘺術(shù)肢體)、股動(dòng)脈、肱動(dòng)脈。發(fā)生凝血堵塞應(yīng)在無菌條件下用導(dǎo)管絞痛，取出凝血塊，緩慢入5000單位尿激酶，1030分鐘后抽出導(dǎo)管，仍不能則需改內(nèi)瘺。五、外瘺護(hù)理嚴(yán)格無菌操作，接通血液管路及回血時(shí)均在無菌條件下嚴(yán)格完成。穿刺時(shí)嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，動(dòng)作輕柔敏捷。內(nèi)瘺僅限于透析用。動(dòng)靜脈內(nèi)瘺吻合術(shù)后，術(shù)側(cè)肢體發(fā)生腫用、疼痛、應(yīng)抬高術(shù)肢，切忌壓迫手術(shù)部位。八、加強(qiáng)透析中生活護(hù)理。病情變化，保證透析充分。二、嚴(yán)格按照醫(yī)囑設(shè)定透析條件(降水量、透析時(shí)間、除水速度)，并經(jīng)第二人查對(duì)。四、卸下血液回路和透析器，關(guān)【電源】開關(guān)。打開泵前夾，開血泵，血流量100ML/NIN左右，%注笛生理鹽水沖洗動(dòng)脈壺、透析器、靜脈壺，沖凈血液后，夾緊靜脈穿刺針管。保證透析順利進(jìn)行，除水準(zhǔn)確無誤。經(jīng)第二人核對(duì)無誤，確認(rèn)透析開始。檢查全路通暢，固定穩(wěn)妥。，排氣。按【排氣】鍵，排凈液室內(nèi)空氣后，關(guān)【旁通】。4)急診透析時(shí)間一般不超過3小時(shí)，高血鉀征除外。嚴(yán)重左心衰竭：呼吸困難不能平臥，需吸氧，咳粉紅色泡沫樣痰。5)腫瘤等全身疾病的晚期所致的腎衰。3)尿素氮 BUN大于或等于80100MG/DL四、血液透析禁忌癥相對(duì)禁忌癥1)老年高?；颊?，不合作的嬰幼兒。2)無尿(小于100ML/日)或少尿(小于400ML/日)者48小時(shí)以上，體重增加20KG/日。安排有透析臨床經(jīng)驗(yàn)的對(duì)口老師負(fù)責(zé)帶教，聘請(qǐng)主治醫(yī)以上的專科醫(yī)師擔(dān)任理論講課及輔導(dǎo)。血透中的急性、慢性并發(fā)癥的處理。五、醫(yī)師學(xué)習(xí)安排了解血液凈化基礎(chǔ)知識(shí)，HD基本原理。熟悉設(shè)備的基本操作。透析適應(yīng)癥、禁忌癥。簡(jiǎn)單的機(jī)器故障排除法。學(xué)習(xí)裝管路，置換沖洗。工作積極主動(dòng)、肯學(xué)習(xí)、熱心為病人服務(wù)。希望能互相學(xué)習(xí)、共同提高。四、負(fù)責(zé)向工作人員宣講有關(guān)消毒隔離，院內(nèi)感染的規(guī)章制度及各種知識(shí)。第二天清早，機(jī)器自動(dòng)進(jìn)入事前清洗，等待透析。同時(shí)按下{保護(hù)｝和{透析｝開關(guān)，機(jī)器開始工作。參加急診、加班、值班。負(fù)責(zé)檢測(cè)每批透析液的質(zhì)量。負(fù)責(zé)污染衣物及被服的換洗。血液凈化中心衛(wèi)生員職責(zé)在護(hù)士長(zhǎng)領(lǐng)導(dǎo)下和護(hù)士的指導(dǎo)下進(jìn)行工作。維持透析室秩序，勸阻家屬陪伴。周五、六，清洗血壓計(jì)袖帶，清理止血鉗、輸液吊藍(lán)。協(xié)助各班共同做好“血透”的管理工作和透析的準(zhǔn)備工作。參加危重病人的搶救工作。周二、每周二、五大消毒。每周二、五進(jìn)行物品大消毒及室內(nèi)空氣消毒。負(fù)責(zé)治療車的清潔整齊，保證物品配備齊全。參與催欠費(fèi)工作。病人上機(jī)后負(fù)責(zé)檢查本區(qū)透析機(jī)的溫度、濃度、血流量、脫水量、肝素量等條件的設(shè)定。注：本制度由各小組護(hù)理班工作人員共同監(jiān)督執(zhí)行。體溫表用75%酒精浸泡消毒。七、血壓計(jì)袖帶每周清洗一次。四、地面每日清潔2次，拖布專用，定期消毒。二、操作進(jìn)應(yīng)戴口罩、帽子、嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作。五、冰箱內(nèi)擺放藥品，不能存放私人物品。護(hù)士站消毒隔離制度一、進(jìn)入室內(nèi)應(yīng)著專用服裝。九、止血帶一人一根，用后要在125MG/L的健之素消毒液內(nèi)浸泡10分鐘，清洗、晾干備用。用完物品，車、盤清潔整齊。三、室內(nèi)清潔區(qū)、無菌區(qū)有明顯標(biāo)記。七、每月室內(nèi)用福爾馬林40ML/M+高錳酸鉀30G/M，熏蒸一次，做空氣培養(yǎng)一次。儲(chǔ)柜每月清潔消毒一遍。二、嚴(yán)格執(zhí)行復(fù)用操作規(guī)程，保持室內(nèi)清潔整齊。每月要清洗一次復(fù)用室(與透析室消毒日同步進(jìn)行)。六、室內(nèi)空氣消毒(福爾馬林40ml/+pp粉30%)/m3熏24小時(shí)。消毒后用反滲水沖洗30分鐘，次日透析前沖選30分鐘，每周一次用枸椽酸清洗。治療室消毒隔離復(fù)用間消毒。血透病人的護(hù)理常規(guī)?；匮僮饕?guī)程血液凈化的操作規(guī)程。治療班護(hù)士職責(zé)護(hù)理班護(hù)士職責(zé)外勤班護(hù)士職責(zé)衛(wèi)生員職責(zé)復(fù)用員職責(zé)技師工作職責(zé)進(jìn)修生管理制度二、醫(yī)療管理、專科護(hù)理技術(shù)操作常規(guī)醫(yī)療范圍、方式，適應(yīng)癥、并發(fā)癥、相對(duì)禁忌癥、急診適應(yīng)癥。但因?yàn)檫@是一門較新的學(xué)科，新的技術(shù)，所以需要不斷的完善，使之規(guī)范化、科學(xué)化，而當(dāng)務(wù)之急是健全各項(xiàng)規(guī)章制度，才能做到規(guī)范化，使之有章可循。一個(gè)完整的血液凈化中心必備以下幾項(xiàng)制度：一、工作制度血透室的工作制度。各種血透機(jī)的操作規(guī)程及護(hù)理。單超。血管通路內(nèi)瘺的護(hù)理外瘺的護(hù)理臨時(shí)血管通路的建立A穿刺 股V穿刺深靜脈留置導(dǎo)管的護(hù)理。透析設(shè)備(血透機(jī)水處理)消毒。二、集中供液系統(tǒng)及管路：每日透析后消毒一次，時(shí)間6090分鐘，濃度：%金星消毒液，入機(jī)后35倍稀釋，消毒后用反滲水沖洗1