【正文】 1定期清洗、消毒血液透析機(jī)、濾罐、儲水罐、反滲水管路等，記錄詳實(shí)。每月對透析水、透析液進(jìn)行監(jiān)測，透析用水、透析液細(xì)菌總數(shù)≤100cfu/ml，不得檢出致病性微生物。每次清洗消毒后應(yīng)當(dāng)測定管路中消毒液殘留量，確保安全。使用的消毒藥械、一次性醫(yī)療器械和器具應(yīng)當(dāng)有醫(yī)院統(tǒng)一采購。建立嚴(yán)格的接診制度，對所有初次透析的患者進(jìn)行HBｓAｇ、抗－HCV、抗－HIV、梅毒抗體的相關(guān)檢查，每半年復(fù)查1次?；颊呤褂玫拇矄巍⒈惶?、枕套等物品應(yīng)當(dāng)一人一用一更換。2．水處理系統(tǒng)消毒應(yīng)該包括反滲機(jī)本身和供水系統(tǒng)，建議至少每6 月進(jìn)行一次。提倡在供水管路中安裝內(nèi)毒素過濾器。4．禁止一次性使用的透析器、管路重復(fù)使用，可重復(fù)使用的透析器按照《血液透析器復(fù)用操作規(guī)程》合理復(fù)用；急診透析患者、HBV、HIV 陽性患者使用的透析器不可復(fù)用；丙肝復(fù)用應(yīng)有專用復(fù)用間。定期監(jiān)測消毒劑有效濃度；消毒劑配制和保存方法適當(dāng)，有效含量準(zhǔn)確。三、工作環(huán)境及質(zhì)量控制管理（一）環(huán)境管理1．保持室內(nèi)清潔、干燥，室內(nèi)每日通風(fēng)換氣不少于2 次，限制流動人員，治療和護(hù)理操作時(shí)禁止探視。5．加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員消毒滅菌知識和醫(yī)院感染知識的培訓(xùn)，提高個(gè)人防護(hù)和醫(yī)院感染控制意識。二、人員管理（一）醫(yī)護(hù)人員的管理1．工作人員進(jìn)入血液凈化室時(shí)應(yīng)穿工作服、工作鞋、操作時(shí)戴口罩、戴帽子。每季度由感染科專職人員監(jiān)測物體表面、醫(yī)護(hù)人員的手、滅菌后的醫(yī)療器械、消毒液、空氣等的細(xì)菌數(shù)。更要注意穿刺部位的皮膚情況，嚴(yán)禁在感染處穿刺。對透析用一次性物品，認(rèn)真執(zhí)行一次性醫(yī)療用品的使用規(guī)定，使用前檢查物品的有效期及外包裝的完整性，使用后做到消毒，然后送供應(yīng)室統(tǒng)一處理或焚燒銷毀。因此B液必須每天新鮮配制，裝B液的桶應(yīng)每天清洗，定期消毒。透析液的管理A濃縮液根據(jù)透析機(jī)的品牌而定。血透機(jī)閑置時(shí)每天都應(yīng)常規(guī)地開機(jī)進(jìn)行沖洗。每天都應(yīng)常規(guī)地開動反滲機(jī)。每周六大掃除一次,徹底清潔消毒透析室。%過氧乙酸擦拭室內(nèi)物品和地面后,紫外線照射空氣消毒1小時(shí)并有記錄。合理使用抗生素，對疑有感染者應(yīng)盡早使用對病原微生物敏感的殺菌劑，注意及時(shí)調(diào)整抗生素的劑量，盡可能選擇安全性大，腎毒性低的藥物。做好衛(wèi)生宣教：讓患者掌握透析常識及血管通路的保護(hù)和應(yīng)急處理，注意飲食和個(gè)人衛(wèi)生，加強(qiáng)營養(yǎng)管理，改善貧血，提高免疫功能。對貧血者盡量動員應(yīng)用“促紅細(xì)胞生成素”，最大限度減少血液制品的使用。工作人員進(jìn)入透析室的專用工作服每天更換，工作鞋每周清洗。有專用的公共衛(wèi)生設(shè)施。由于血液凈化中心是醫(yī)院感染的高危區(qū)之一，因此，透析室內(nèi)的感染監(jiān)測與管理是提高醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量的重要環(huán)節(jié)。在血液透析過程中，患者每個(gè)透析單位都有150~180升的水與其血液接觸；在透析濾過的過程中患者還需接受15~30升左右的置換液。每季度由感染科專職人員監(jiān)測物體表面、醫(yī)護(hù)人員的手、滅菌后的醫(yī)療器械、消毒液、空氣等的細(xì)菌數(shù)。更要注意穿刺部位的皮膚情況，嚴(yán)禁在感染處穿刺。對透析用一次性物品，認(rèn)真執(zhí)行一次性醫(yī)療用品的使用規(guī)定，使用前檢查物品的有效期及外包裝的完整性，使用后做到消毒，然后送供應(yīng)室統(tǒng)一處理或焚燒銷毀。因此B液必須每天新鮮配制，裝B液的桶應(yīng)每天清洗，定期消毒。透析液的管理A濃縮液根據(jù)透析機(jī)的品牌而定。血透機(jī)閑置時(shí)每天都應(yīng)常規(guī)地開機(jī)進(jìn)行沖洗。每天都應(yīng)常規(guī)地開動反滲機(jī)。每周六大掃除一次,徹底清潔消毒透析室。%過氧乙酸擦拭室內(nèi)物品和地面后,紫外線照射空氣消毒1小時(shí)并有記錄。合理使用抗生素，對疑有感染者應(yīng)盡早使用對病原微生物敏感的殺菌劑，注意及時(shí)調(diào)整抗生素的劑量，盡可能選擇安全性大，腎毒性低的藥物。做好衛(wèi)生宣教：讓患者掌握透析常識及血管通路的保護(hù)和應(yīng)急處理，注意飲食和個(gè)人衛(wèi)生，加強(qiáng)營養(yǎng)管理，改善貧血，提高免疫功能。對貧血者盡量動員應(yīng)用“促紅細(xì)胞生成素”，最大限度減少血液制品的使用。工作人員進(jìn)入透析室的專用工作服每天更換，工作鞋每周清洗。有專用的公共衛(wèi)生設(shè)施。由于血液凈化中心是醫(yī)院感染的高危區(qū)之一，因此，透析室內(nèi)的感染監(jiān)測與管理是提高醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量的重要環(huán)節(jié)。在血液透析過程中，患者每個(gè)透析單位都有150~180升的水與其血液接觸；在透析濾過的過程中患者還需接受15~30升左右的置換液。發(fā)生火災(zāi)先撥打 119 向消防部隊(duì)報(bào)警，并立即報(bào)告領(lǐng)導(dǎo)。白天加強(qiáng)對觀眾區(qū)、辦公區(qū)及樓道的巡邏，夜晚以機(jī)房為重點(diǎn)進(jìn)行檢查，每晚零點(diǎn)之后巡查不少于兩次。三、巡邏 巡邏是防盜及發(fā)現(xiàn)有不安全因素的重要措施。門衛(wèi)室值勤時(shí)，應(yīng)做到坐姿端正，注視監(jiān)視器的動態(tài)，做好接待工作，值勤期間不看書報(bào)電視，聽收音機(jī)。交接崗時(shí)將當(dāng)班所接納物品清點(diǎn)清楚，以及夜班所發(fā)生的情況未得到解決的需面匯報(bào)。一旦發(fā)生火災(zāi)，應(yīng)積極維護(hù)火場秩序，保證進(jìn)出道路暢通。1服從領(lǐng)導(dǎo)安排，完成領(lǐng)導(dǎo)交辦任務(wù)。二、做好消防安全工作，認(rèn)真貫徹“預(yù)防為主”的方針，教育提高全體人員的消防意識和防火知識，配備、配齊各個(gè)樓層的消防器材，管好用好各種電器設(shè)備，確保各通道暢 通，嚴(yán)防各種災(zāi)害事故的發(fā)生。微生物監(jiān)測每月本科自行采樣送檢透析水和透析液的細(xì)菌數(shù)和空氣微生物。醫(yī)護(hù)人員嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)。透析用品的管理嚴(yán)格區(qū)分無菌和未滅菌的醫(yī)療用品并分區(qū)存放，對無菌物品應(yīng)根據(jù)滅菌時(shí)間的先后有序存放，使用時(shí)按滅菌時(shí)間的先后有序選用，并每周定期檢查有效期限。B濃縮液（蘇打液）：由于制劑不穩(wěn)定，放置過久CO2揮發(fā)，PH值會升高，鈣鹽沉淀增加，造成機(jī)內(nèi)管路堵塞，影響血透機(jī)的正常運(yùn)轉(zhuǎn)，同時(shí)B液的環(huán)境細(xì)菌容易繁殖。與上述透析用水同步調(diào)查的結(jié)果有35%透析中心透析液中細(xì)菌含量超標(biāo)，有12%透析中心透析液中內(nèi)毒素水平超標(biāo)。%過氧乙酸擦拭消毒，透析機(jī)上的蓋布定期更換。%過氧乙酸消毒每周一次（有條件的水處理系統(tǒng)應(yīng)采用每天熱消毒）。除每日的常規(guī)清潔工作并行之有效的通風(fēng)外,每周六清洗患者的拖鞋（患者拖鞋專人專用）。透析結(jié)束后，透析器、血路管、內(nèi)瘺針分別按醫(yī)院感染管理的規(guī)定分別放置，送供應(yīng)室統(tǒng)一處理。注意患者體溫脈搏的變化，疑有動靜脈內(nèi)瘺感染應(yīng)及時(shí)做血培養(yǎng)，以盡早確定診斷，給以正確的處理。有條件應(yīng)隔離透析?；颊咧械囊腋我赘姓邞?yīng)動員接受乙肝疫苗的注射。凡上機(jī)，下機(jī)，更換和拆卸設(shè)備及抽血等操作需帶手套，接觸患者的分泌物，排泄物，嘔吐物等污物時(shí)也應(yīng)帶手套。工作人員不在治療室就餐。透析單位內(nèi)的醫(yī)護(hù)工作者也面臨著獲得性醫(yī)院感染的威脅，因此，如何防止透析單位內(nèi)的醫(yī)院感染是十分重要且又非常艱巨的問題。隨著存活時(shí)間延長，透析次數(shù)不斷增加，正常皮膚和粘膜屏障頻繁損傷，部分患者還需依靠重復(fù)輸血維持，細(xì)菌和病毒的感染發(fā)生率高。在血液透析過程中，患者每個(gè)透析單位都有150~180升的水與其血液接觸；在透析濾過的過程中患者還需接受15~30升左右的置換液。由于血液凈化中心是醫(yī)院感染的高危區(qū)之一，因此，透析室內(nèi)的感染監(jiān)測與管理是提高醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量的重要環(huán)