20xx年醫(yī)學(xué)專題—不明原因消化道出血的診療進展-wenkub.com
2024-11-01 03:46 本頁面
【正文】 謝 謝,第四十八頁，共四十八頁?？娠@示小腸粘膜(zhān m243。敏感度高，但假陽性率高。ir243。o),對癥支持治療： 出血量大者補充血容量，維持生命體征；補充鐵劑； 去除誘因：停用NSAIDS、抗凝、抗血小板藥物等； 針對病因治療： 氣囊式內(nèi)鏡（Balloon Assisted Enteroscopy, BAE）：可用于明確部位血管擴張癥治療，包括激光、電凝、氬氣電漿凝固（APC）等 血管造影/栓塞：大量活動性出血；膽胰來源出血等 手術(shù)(shǒush249。nɡ)內(nèi)鏡作為一線診斷方法 膠囊內(nèi)鏡陰性隱形出血患者如出現(xiàn)顯性出血或Hb下降超過4g/dl時，建議重復(fù)膠囊內(nèi)鏡檢查,ASGE Standards of Practice Committee. Gastrointest Endosc. 2010 Sep。72(3):4719.,第四十三頁，共四十八頁。72(3):4719.,第四十二頁，共四十八頁。 wǎnɡ)檢查結(jié)果的可靠性等因素綜合考慮)后必須對消化道再進行一次檢查 重復(fù)內(nèi)鏡 (胃鏡和結(jié)腸鏡檢查) ，小腸造影等檢查,第四十一頁，共四十八頁。nx237。ng)比例：,a.,b.,c.,小腸鏡檢出疾病比例 膠囊(jiāo n225。 t243。ng)粘膜及粘膜外病變 仍需更多大規(guī)模的RCT研究證據(jù),第三十七頁，共四十八頁。o)上優(yōu)劣性比較，需要更多研究證據(jù)。ix237。ng)小腸鏡（1）,單氣囊小腸鏡（Single Ballon Enteroscopy，SBE）：Olympus America 在DBE基礎(chǔ)上改進(gǎij236。nɡ)出血患者做分別檢出情況研究,J Gastroenterol Hepatol. 2011 May。,檢出率比較(bǐji224。,檢出率比較(bǐji224。),第三十一頁，共四十八頁。guǎn)病變,脂肪瘤,第二十九頁，共四十八頁。ng)鏡（double ballon enteroscopy, DBE）,可提供治療 （病灶標(biāo)記、止血、息肉切除、擴張及支架(zhīji224。,雙氣囊小腸(xiǎoch225。i zhi)； 不能準(zhǔn)確定位； 漏診率約1036%； 在食管、胃或結(jié)腸等部位不能獲得滿意圖像； 檢出率受腸道準(zhǔn)備、胃排空延遲等多種因素影響,膠囊嵌頓（發(fā)生率1.4%； 危險因素：NSAIDS藥物應(yīng)用史、腹部放射性損傷、廣泛克羅恩病、腹部大手術(shù)史等）； 腸梗阻（1%）,胃腸道梗阻或動力障礙； 拒絕或無條件行任何手術(shù)； 懷孕婦女； 心臟起搏器植入者（但現(xiàn)已有報道可在嚴(yán)密監(jiān)控下行膠囊內(nèi)鏡檢查）；,優(yōu)點,缺點,并發(fā)癥,禁忌癥,第二十四頁，共四十八頁。zhāng),淋巴管擴張性囊腫,小腸套疊的側(cè)面觀，箭頭所指為突出的腸段 小腸套疊的正面觀，白色粘液處為腸腔,第二十三頁，共四十八頁。)瀉,絨毛萎縮,第二十二頁，共四十八頁。,NSAID 藥物性狹窄(xi225。zhāng),出血病灶,第二十頁，共四十八頁。,靜脈(j236。ngch225。nɡ)應(yīng)用方法,檢查(jiǎnch225。,膠囊(jiāo n225。 b.Endo Capsule (Olympus America, Center Valley, PA)。n)進展,膠囊內(nèi)鏡（Capsule Endoscopy, CE）或雙氣囊小腸鏡（Double Ballon Enteroscopy, DBE）為目前一線(yīxi224。n)方法（3）,各方法(fāngfǎ)優(yōu)缺點比較：,小腸氣鋇雙重(shuāngch243。ntǒng)診斷方法（2）,推進式小腸鏡（Push Enteroscopy, PE）: 20世紀(jì)90年代問世，鏡身長約250cm，可檢出空腸近端50150cm病灶； 總檢出率低：1575%，平均40%左右；1060%的檢出病灶被認(rèn)為是常規(guī)內(nèi)鏡可探及的漏檢部位； 可活檢，可治療(zh236。,傳統(tǒng)(chu225。,OGIB檢查(jiǎnch225
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