【正文】 第六條各部門的崗前培訓(xùn)負責(zé)人必須是各相關(guān)科室科長、主任。8第三條培訓(xùn)辦法及要求。醫(yī)院繼續(xù)教育制度及臨床住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度等。醫(yī)院基本概況，勞動紀律教育，醫(yī)院的院紀院規(guī)。第一條凡新進人員必須參加醫(yī)院舉辦的新進人員崗前培訓(xùn)，未經(jīng)崗前培訓(xùn)不得上崗。輝南縣康達醫(yī)院十一、對戒煙成功的醫(yī)院員工給予發(fā)放證書，加以表彰。七、所有扣發(fā)額度由院控?zé)熮k公室根據(jù)每月的檢查結(jié)果匯總，報主管院長審批后，交醫(yī)院財務(wù)科執(zhí)行，同時反饋到各違規(guī)科室，每季度在全院公布。三、控?zé)焻^(qū)實行包干負責(zé)，各科室負責(zé)范圍內(nèi)發(fā)生吸煙現(xiàn)象，負責(zé)人負監(jiān)管失職之責(zé)。負費管轄區(qū)內(nèi)禁煙工作的落實。組織員工開展勸阻吸煙技巧的培訓(xùn)，建立培訓(xùn)記錄。根據(jù)科室特點，制定具體的管理辦法并組織實施。根據(jù)本科室禁煙情況的特點，制定管理辦法并組織實施。配合上級部門的各項禁煙工作實施。 5二、禁煙辦公室職責(zé)在醫(yī)院禁煙領(lǐng)導(dǎo)小組的領(lǐng)導(dǎo)下，完成禁煙日常工作。提供戒煙、控?zé)熥稍冎笇?dǎo)。七、舉辦吸煙有害健康的專題講座，為吸煙者介紹吸煙的危害性與戒煙方法、技巧等。三、全院職員都有告試醫(yī)院為禁煙單位的義務(wù)，醫(yī)務(wù)人員有責(zé)任、有義務(wù)幫助吸煙者戒煙和勸阻外來人員在室內(nèi)吸煙。 輝南縣康達醫(yī)院三、問責(zé)處理誡勉談話：取消當(dāng)年評優(yōu)評先資格：作出書面檢查；通報批評：停職檢查；低聘專業(yè)技術(shù)職務(wù)：調(diào)整工作崗位；建議免職。醫(yī)院工作制度四、每次會議均由牽頭科室做好會議記錄，重大議定事項要編寫會議紀要，經(jīng)院領(lǐng)導(dǎo)審核簽發(fā)，分送領(lǐng)導(dǎo)班子成員或有關(guān)責(zé)任部門。.五、每次接待來訪的內(nèi)容、處理結(jié)果都要填入《院級領(lǐng)導(dǎo)門診工作接待巡視記錄本》，交辦公室保管，年終歸檔。由院領(lǐng)導(dǎo)按排班表負責(zé)接待，接待地點：一樓門診院長接待室。2三、領(lǐng)導(dǎo)班予要定期研究醫(yī)療質(zhì)量與安全管理工作醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)班子至少每季度一次，研究討論在執(zhí)行醫(yī)院的質(zhì)量方針和質(zhì)量目標(biāo)、質(zhì)量指標(biāo)過程中存在的問題，提出改進意見與措施，并有反饋記錄文件。二、醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)行政查房醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)定期開展行政查房工作，各相關(guān)職能科室負責(zé)人參加，深入到一線科室，重點檢查醫(yī)療、護理、科研、教學(xué)、安全管理、后勤保障及科室工作等方面的工作情況，聽取病人和 臨床科室員工的意見和要求，及時研究解決相關(guān)問題。院領(lǐng)導(dǎo)行政管理工作制度一、經(jīng)常深入科室調(diào)查研究院領(lǐng)導(dǎo)要經(jīng)常深入所分管的科室了解、掌握第一手情況，搞好協(xié)調(diào)，總結(jié)推廣先進經(jīng)驗。對重要投訴事件，應(yīng)由院長批閱，分管領(lǐng)導(dǎo)應(yīng)對分管工作的投訴信件做出批示，研究處理投訴工作中的突出問題?？剖一蚵毮懿块T受理投訴后，應(yīng)當(dāng)及時向當(dāng)事科室和相關(guān)人員了解、核實情況，在查清事實、分清責(zé)任的基礎(chǔ)上提出處理意見，并向投訴人反饋。受理投訴的科室和投訴接待人員應(yīng)當(dāng)認真聽取投訴人意見，核實相關(guān)信息，并如實填寫《醫(yī)院投訴登記表》，如實記錄投訴人反映的情況，并經(jīng)投訴人簽字確認。每發(fā)生一起投訴，查證屬實，對科室及負責(zé)人和相關(guān)責(zé)任人進行相應(yīng)的處罰。積極做好患者的善后處理，以“社會滿意、群眾滿意、患者滿意”為最后宗旨。接待患者投訴必須堅持熱情、認真、負責(zé)、公平的原則。每次接待群眾來訪內(nèi)容、處理結(jié)果都要填入《院長接待日記錄表》，定期交辦公室保管、歸檔。每周二上午為院長接待群眾來訪時間,由院領(lǐng)導(dǎo)輪流負責(zé)接待。利用多種形式公示醫(yī)療服務(wù)相關(guān)信息，如醫(yī)療服務(wù)項目、服務(wù)流程、醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療費用、服務(wù)績效等。每年年初召開一次職工代表大會，落實院務(wù)公開中對職工公開的內(nèi)容，充分發(fā)揮職工代表的民主權(quán)利。醫(yī)院院務(wù)公開制度醫(yī)院院務(wù)除涉及國家秘密、公共安全，依法受到保護的商業(yè)秘密和個人隱私以外，原則上應(yīng)予公開，并做到政策依據(jù)公開、程序規(guī)則公開、工作過程公開、實施結(jié)果公開。院長是實施“醫(yī)院災(zāi)害與突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急管理”的責(zé)任者，院領(lǐng)導(dǎo)班子是組織決策層，中層干部承擔(dān)具體貫徹實施的職責(zé)。醫(yī)院應(yīng)急管理制度為使醫(yī)院能夠順利渡過災(zāi)害與突發(fā)公共衛(wèi)生事件造成的危害，把緊急狀態(tài)管理預(yù)案與運行體制，納入整個醫(yī)院管理的體系中。七、加強對群團工作的領(lǐng)導(dǎo)，支持群團組織依照各自的章程獨立負責(zé)地開展工作。四、堅持書記辦公會議。（7）預(yù)審和審批新黨員發(fā)展、預(yù)備黨員轉(zhuǎn)正工作。（3）審批建立、撤銷、確定或變更黨支部的設(shè)置、黨支部負責(zé)人人選及黨支部換屆、調(diào)整等問題。1．黨支部委員會由院黨支部書記主持，一般情況下每季度召開一次，并根據(jù)工作需要隨時召開。如遇特殊情況，必須由黨支部書記做出決定時，事后要向黨支部委員會報告。院黨支部在縣衛(wèi)生局黨委的領(lǐng)導(dǎo)下開展工作。院辦公室認真做好行政查房記錄，相關(guān)科室必須限期給予答案和反饋，并在下一次查房時做匯報。為切實做好此項工作，制定以下制度：醫(yī)院行政查房由院長、副院長組織實施，參與部門為職能科室負責(zé)人。負責(zé)醫(yī)院文印、內(nèi)外勤務(wù)、郵電通訊、信訪接待等工作。做好醫(yī)院的宣傳報道工作。具體安排各種行政會議，做好會議記錄。文件的傳遞、傳閱要及時，擬辦意見要恰當(dāng)，領(lǐng)導(dǎo)閱批后的文件，要認真落實和催辦；處理后要及時將結(jié)果、情況向院領(lǐng)導(dǎo)匯報，必要時要向來文的領(lǐng)導(dǎo)機關(guān)匯報。突發(fā)事件預(yù)案終止后，應(yīng)急領(lǐng)導(dǎo)組召開會議，總結(jié)經(jīng)驗教訓(xùn)，表彰獎勵相關(guān)人員。醫(yī)院應(yīng)急領(lǐng)導(dǎo)組下設(shè)應(yīng)急辦公室，由三部分組成：醫(yī)療救護、行政宣傳、后勤保障，各部門根據(jù)職責(zé)承擔(dān)相應(yīng)應(yīng)急工作。評價、論證本院開展的涉及人體試驗的科學(xué)研究課題的倫理依據(jù)，貫徹知情同意原則，審查知情同意文件，對研究課題提出倫理決策的指導(dǎo)性建議。醫(yī)學(xué)倫理委員會以維護人的健康利益、保進醫(yī)學(xué)科學(xué)進步、提高以病人為中心的服務(wù)意識為工作目標(biāo)，兼顧醫(yī)患雙方的利益,積極促進醫(yī)院生命倫理學(xué)的實施與發(fā)展。每季度召開一次成員例會，特殊情況可臨時召開會議，分析護理質(zhì)量現(xiàn)狀，尋找護理質(zhì)量缺陷及薄弱環(huán)節(jié)，提出改進措施，制定下季度質(zhì)量責(zé)任目標(biāo)。監(jiān)督輸血科/室的日常業(yè)務(wù)工作，促進輸血新技術(shù)的推廣和運用。協(xié)調(diào)輸血科/室與各科室有關(guān)輸血工作事宜。輸血管理委員會工作制度輸血管理委員會負責(zé)臨床輸血的技術(shù)指導(dǎo)、監(jiān)督管理、療效、質(zhì)量評估，確保輸血安全、合理、有效。制定病案質(zhì)量評價標(biāo)準(zhǔn)及病案管理規(guī)章制度，審定各種醫(yī)用表格的式樣，并監(jiān)督實施。定期對病案管理工作進行督促、檢查和指導(dǎo)，征詢各科室對病案管理工作的意見和建議，聽取各委員關(guān)于病案書寫質(zhì)量、病案管理情況的匯報。認真履行職責(zé)，建立健全醫(yī)院感染管理的各項規(guī)章制度：醫(yī)院感染監(jiān)測制度，消毒隔離制度，消毒藥械管理制度，、對醫(yī)院感染管理科擬定的全院醫(yī)院感染工作計劃進行審定，對各項規(guī)章制度的落實進行評價考核。監(jiān)督、評價藥物處方,指導(dǎo)本院臨床各科室合理用藥。根據(jù)本院臨床需求，檢查審定各科用藥計劃，確定本院基本用藥目錄和處方手冊。醫(yī)療質(zhì)量管理委員會的決議、決定提交院長辦公會討論決定后生效。組織醫(yī)療差錯和醫(yī)療糾紛、醫(yī)療事故的鑒定工作。醫(yī)療質(zhì)量與安全管理委員會工作制度醫(yī)療質(zhì)量管理委員會在院長的領(lǐng)導(dǎo)下進行工作，負責(zé)完成醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理，對醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量與安全進行綜合評估，對醫(yī)院的業(yè)務(wù)發(fā)展提出切實可行的規(guī)劃。根據(jù)醫(yī)療、護理、后勤、財務(wù)等實際情況及醫(yī)院的要求，結(jié)合本院的實際情況，制定質(zhì)量與安全標(biāo)準(zhǔn)。堅持例會制度，團總支每季例會一次，結(jié)合醫(yī)院中心工作研究團的工作計劃，討論組織發(fā)展工作等，每年召開一次團員大會，團支部每半年召開一次團員大會。遇有重大事項經(jīng)院長、院工會或三分之二以上的職工代表的提議可以召開臨時會議。職工代表大會至少半年召開一次，并要有三分之二的職工代表參加。十、職工代表大會工作制度職工代表大會是在醫(yī)院黨總支領(lǐng)導(dǎo)下，實行民主管理的基本形式，是職工行使民主管理權(quán)力的機構(gòu)。九、工會委員會工作制度依法維護職工的合法權(quán)益和民主權(quán)利。院黨總支結(jié)合職工思想情況，聯(lián)系實際，對全院職工進行醫(yī)德教育講課。八、隊伍建設(shè)黨員政治學(xué)習(xí)由支部組織，時間為周二午后。黨總支三年、科室黨支部兩年改選一次。外出流動黨員管理：黨員外出學(xué)習(xí)、進修、工作時間超過半年的應(yīng)辦理正式組織轉(zhuǎn)移關(guān)系。六、黨員日常管理制度黨員必須參加所在黨支部、黨小組活動。確定重點培養(yǎng)對象，黨支部經(jīng)征求意見后，提交支委會或支部大會討論同意，方可填報“入黨積極分子登記表”，并指定二名正式黨員作為培養(yǎng)人。年初對入黨積極分子隊伍進行一次整頓，每年培訓(xùn)一次。五、黨員發(fā)展工作制度支部在討論接受預(yù)備黨員和預(yù)備黨員轉(zhuǎn)正時，要在黨員充分發(fā)表意見的基礎(chǔ)上，最終以無記名的形式進行表決。黨建工作實行目標(biāo)管理，分別半年、年底檢查考評。全面抓，抓全面。開展批評與自我批評，總結(jié)工作，交流思想，統(tǒng)一認識，認真找出個人思想和班子整體在工作中存在的主要問題。每次民主生活會要根據(jù)上級黨委要求，結(jié)合黨總支委員思想、工作實際。二、黨內(nèi)民主參與制度民主評議黨員和民主評議黨員領(lǐng)導(dǎo)干部制度：每年對全體黨員進行一次民主評議和冬訓(xùn)。結(jié)合各個時期的中心工作，聯(lián)系單位工作任務(wù)和黨員思想實際。⑵黨小組會每季一次。開展批評與自我批評，總結(jié)工作，交流思想，統(tǒng)一認識，認真查找出個人思想和班子整體在工作中存在的主要問題。民主生活會：⑴黨總支民主生活會半年召開一次，由黨總支書記主持。1１、在工作時間，工作崗位不允許職工之間吵架。不能以任何借口與患者吵架，更不準(zhǔn)辱罵患者。不求患者和服務(wù)對象辦私事。獲院級各類先進工作者，獎勵100200元或給予物質(zhì)獎勵。二十、獎懲制度獎懲是為了進一步落實醫(yī)院各項規(guī)章制度。定期或不定期的對醫(yī)院工作人員作息時間情況進行抽查考核。事假二天（含二天）以內(nèi)的由科主任和護士長批準(zhǔn)。負責(zé)辦理人事、工資、考勤等方面的信訪工作。負責(zé)全院職工的考勤管理工作。十八、人事工作制度在院長領(lǐng)導(dǎo)下，負責(zé)全院人員編制、調(diào)入、調(diào)出、錄用等工作。加強宣傳教育。十七、城管工作制度加強領(lǐng)導(dǎo)、健全機制。對辦公室、處置室、走廊、廁所的拖布要分開清洗，分開使用，分開懸掛。并要注意保持。有計劃地植草、種樹、美化環(huán)境。要認真搞好室內(nèi)環(huán)境和個人衛(wèi)生，切實貫徹飲食衛(wèi)生“五四制”，認真執(zhí)行隔離消毒制度，搞好污水、污物，垃圾處理，防止污染和交叉感染。計劃生育協(xié)會主要宣傳黨和國家有關(guān)計劃生育方針、政策，對院內(nèi)有關(guān)計劃生育問題做出決策。計劃生育協(xié)會由院長、黨總支書記任會長，負責(zé)全院的計劃生育工作，下設(shè)理事負責(zé)日常計劃生育宣傳、教育、服務(wù)工作。不在不利于保密的地方存放機密文件、資料。質(zhì)量的檢查結(jié)果與評優(yōu)、獎懲相結(jié)合，并納入醫(yī)院評審。院、科兩級質(zhì)量管理組織要根據(jù)上級有關(guān)要求和自身醫(yī)療工作的實際，建立切實可行的質(zhì)量管理方案。委員會的職責(zé)任務(wù)主要是對醫(yī)院的技術(shù)發(fā)展、教育培訓(xùn)、科學(xué)研究、新業(yè)務(wù)發(fā)展、技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)的制定、業(yè)績考核等業(yè)務(wù)進行管理，并進行技術(shù)咨詢工作。檢查評比制度：檢查每年進行一次工作總結(jié)評比，表揚先進，樹立典型，以推動全面工作。十、安全生產(chǎn)委員會工作制度例會制度：安全生產(chǎn)委員會除重大問題應(yīng)隨時商量解決外，每季度召開一次例會，研究部署工作，督促檢查工作，提出下步的具體任務(wù)和要求。在院辦、黨辦、醫(yī)務(wù)科、護理部設(shè)立兼職信訪人員。經(jīng)常向職工、干部宣傳黨和政府有關(guān)信訪工作的方針政策。如遇突發(fā)事件，要做到沉著冷靜，及時與有關(guān)部門聯(lián)系或向院領(lǐng)導(dǎo)匯報，并采取有效措施加以控制。各小組要密切配合，各負其責(zé)，保持清醒頭腦，維護集體利益，正確處理火情。（5）宣傳教育培訓(xùn)組： 組長： 成員：預(yù)防為主，防消結(jié)合在重點場所和重點部位配備消火栓、滅火器，為保證消防設(shè)備的正常使用，指定專人負責(zé)保管和檢驗，防火保衛(wèi)組要負責(zé)并認真組織開展安全宣傳活動和安全防火演練、設(shè)備使用，增強全院職工的安全防范意識，全院職工要學(xué)會使用滅火器。（5）事故報告電話八、消防安全應(yīng)急預(yù)案為了加強消防安全管理，保護醫(yī)院財產(chǎn)和患者人身安全，預(yù)防火災(zāi)和減少火災(zāi)危害，根據(jù)“消防法”規(guī)定，特制定我院消防安全應(yīng)急預(yù)案。及時、準(zhǔn)確報告治安、消防事故情況，確保我院安全生產(chǎn)信息渠道暢通。報告事故救援進展情況及各級領(lǐng)導(dǎo)及有關(guān)人員趕赴現(xiàn)場情況。依據(jù)《安全生產(chǎn)法》和省安監(jiān)局《關(guān)于印發(fā)安全生產(chǎn)事故報告制度》（遼安監(jiān)（2005）90號）文件要求，結(jié)合我院實際工作，特制定我院重大生產(chǎn)、治安事故報告制度。凡收治涉及司法或有關(guān)政治問題并有自殺跡象的病人時，應(yīng)向主管院長報告。凡是應(yīng)用新的醫(yī)療、護理技術(shù)應(yīng)用，應(yīng)向主管院長請示。以便改進服務(wù)態(tài)度提高醫(yī)療質(zhì)量，推動各項工作的落實。由院辦公室負責(zé)查房記錄整理，督促檢查發(fā)現(xiàn)的問題改進落實情況。認真填寫值班記錄，凡需要交辦的事項應(yīng)在上班后作出交待。以上各條由院領(lǐng)導(dǎo)監(jiān)督執(zhí)行，違犯一條罰款五元。負責(zé)領(lǐng)導(dǎo)行政文件的收發(fā)登記，轉(zhuǎn)遞傳閱、立卷歸檔保管、利用等工作。（3）會議內(nèi)容：傳達黨的方針政策，貫徹上級指示。（2）院周會一至二周召開一次，星期四下午召開。（2）會議一至二周召開一次，周一下午召開。二、會議制度院長辦公會制度由院長或副院長主持，黨總支書記、副院長、工會主席和有關(guān)科室科長參加，院辦主任記錄。深入科室，重點抓醫(yī)療護理質(zhì)量、教學(xué)、科研、后勤保證以及服務(wù)質(zhì)量、病人生活等工作。，需立即報告科主任和院領(lǐng)導(dǎo)親臨參加指揮。要建立各種危重病員搶救程序。對疑難危重病員應(yīng)立即請上級醫(yī)師診視。實習(xí)醫(yī)師、護士不得單獨值急診班。，聽從醫(yī)務(wù)人員的指導(dǎo)，不得擅自翻閱病歷和其他醫(yī)療記錄，不得私自將病員帶出院外，不要談?wù)撚械K病員休養(yǎng)和治療的事宜，不吃病員的食品和使用病員的用具，不在病員床上睡覺，不準(zhǔn)吸煙，不得亂串病室，要保持病房的整潔安靜。病員或家屬來住院處結(jié)清后，將帳單拿回病區(qū)辦理出院手續(xù)。，核對入院證件，對入院的病員，應(yīng)詳細登記住院卡片及病歷首頁。病房不得擅自收住病員。，經(jīng)治醫(yī)生應(yīng)告知出院后注意事項，并主動征求其對醫(yī)療、護理等各方面的意見。，進行必要的衛(wèi)生處