【正文】 屬于不穩(wěn)定性骨折（2）外展骨折 Pauwells角＜30176。（3）分期。多發(fā)于乙狀結(jié)腸與直腸交界處。中腦：III、IV（動(dòng)眼、滑車、縮瞳）橋腦：V、VI、VII、VIII（展神經(jīng)核、面神經(jīng)核、三叉神經(jīng)核、上泌涎核、三叉神經(jīng)感覺主核、耳蝸神經(jīng)核、前庭神經(jīng)核）延腦：IX、X、XII（三叉神經(jīng)脊束核、孤束核、下泌涎核、疑核、迷走神經(jīng)背核、副神經(jīng)核、舌下神經(jīng)核）34中、58橋、9 10+2變延髓腦神經(jīng)按功能不同分為運(yùn)動(dòng)性神經(jīng)（第Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ、Ⅺ、Ⅻ對(duì)）、感覺性神經(jīng)（第Ⅰ、Ⅱ、Ⅷ對(duì)）和混合性神經(jīng)（第Ⅴ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ對(duì)）。燒傷面積10%～29%或Ⅲ176。燒傷面積雖不達(dá)上述百分比，但已發(fā)生休克等并發(fā)癥、呼吸道燒傷或有較重的復(fù)合傷； ：總面積50%以上或Ⅲ176。燒傷面積10%～29%或Ⅲ176。 沒有水泡，燒傷皮膚呈蠟白、焦黃、炭化、樹枝狀血管栓塞。 有水泡，其它幾度都沒有水泡。、深Ⅱ176。就是把人體表面分成11個(gè)9%+1%（會(huì)陰）見口決：333,567,13,13會(huì)陰1；5,7,13,21；婦女臀足一樣細(xì)；66大順笑嘻嘻，兒童12要算計(jì)，頭重腳輕要注意。（越長越良性）（2）無性細(xì)胞瘤 放療特別敏感，無需手術(shù)。（2）粘液性囊腺瘤 多為單側(cè)，體積較大或巨大。）一期宮頸累，A1深度3 A2深度5 B1直徑4 二期未達(dá)盆 陰上來受累 B期旁浸潤 三期腎盆累 B期達(dá)盆壁 四期腸受累 B期遠(yuǎn)處移 0期 原位癌 不破壞基底膜Ⅰ期 癌灶局限于宮頸（包括累及宮體）一期宮頸累 ⅠA肉眼未見癌灶，僅在顯微鏡下可見浸潤癌ⅠA1間質(zhì)浸潤深度≤3mm，寬度≤7mm A1深度3 ⅠA2間質(zhì)浸潤深度3mm至≤5mm，寬度≤7mm A2深度5 ⅠB臨床可見癌灶局限于宮頸，或顯微鏡下可見病變ⅠA2 ⅠB1臨床可見癌灶最大直徑≤4cm B1直徑4 ⅠB2臨床可見癌灶最大直徑4cm Ⅱ期 癌灶已超出宮頸，但未達(dá)盆壁。患者出現(xiàn)惡心、嘔吐、面色蒼白、四肢濕冷、脈搏細(xì)數(shù)、血壓下降等休克癥狀，子宮硬如板狀（只要出現(xiàn)這個(gè)，直接診斷胎盤早剝）。④（1）Ⅰ度 多見于分娩期，胎盤剝離面積小。（3）宮口擴(kuò)張及胎頭下降 第一產(chǎn)程分為潛伏期和活躍期1）潛伏期是指從臨產(chǎn)出現(xiàn)規(guī)律宮縮至宮口擴(kuò)張3cm。三月聯(lián)合上二三（12周恥骨聯(lián)合上23橫指）臍恥（16）臍下（20）臍上一（24）臍三（28）臍突（32）劍下二（36）胎位的寫法由三方面來表明：這個(gè)老師沒講，但是我看有些題干里涉及到這個(gè)。（2）G/G易位 核型為46，XY（或XX），21，+t（21q21q）自體易位，就是21對(duì)染色體前面的一條染色體的一部分跑到第二條上去了。這個(gè)記不住的話，老師有口決呢，非常好記：出生乙肝卡介苗 2月脊灰炎癥好 345月百白破 8月麻疹歲乙腦剛出生卡介苗，乙肝疫苗（第1次）1個(gè)月乙肝疫苗（第2次）出生乙肝卡介苗 2個(gè)月脊髓灰質(zhì)炎糖丸（第1次）2月脊灰炎癥好 3個(gè)月脊髓灰質(zhì)炎糖丸（第2次）百白破（第1次）345月百白破 4個(gè)月脊髓灰質(zhì)炎糖丸（第3次）百白破（第2次）5個(gè)月百白破（第3次）6個(gè)月乙肝疫苗（第3次）8個(gè)月麻疹疫苗8月麻疹 百白破（復(fù)種）2歲 乙腦疫苗歲乙腦 3歲乙腦疫苗（復(fù)種）4歲脊髓灰質(zhì)炎糖丸（復(fù)種）67歲麻疹疫苗（復(fù)種），百白破（復(fù)種）乙腦疫苗*（復(fù)種）：熱量從80100kcal/（kg?d）開始 ：熱量從6080kcal/（kg?d）開始 ：熱量從4060kcal/（kg?d）開始 足月兒每日鈉需要量12mmol/(kg?d)早產(chǎn)兒每日鈉需要量34mmol/(kg?d)3%鹽水12ml/kg可提高血鈉10mmol/L ? 1kg的嬰兒出生10天以內(nèi)，需要溫度35度（2斤10天需35）? ，需要溫度34度（3斤10天需34）? 2kg的嬰兒出生2天以內(nèi)，需要溫度34度（4斤2天需34）：最多見，核型為47，XX（或XY），+21。恒牙共有28個(gè)（不包括4個(gè)智齒），恒牙骨化從新生兒開始，6歲開始萌出，12歲出齊。關(guān)閉早見于頭小，過晚見于佝僂、甲狀腺功能低下，前囟飽滿見于顱內(nèi)壓增高，前囟凹陷見于脫水。,RP39。,39。心梗Q單下倒, :指ST呈單向曲線抬高Q遺:指Q波不消失竇性心率:頻率不快也不慢,每分搏動(dòng)60～,PR 39。問答：為什么大手術(shù)后常規(guī)吸氧：因麻醉或疼痛是呼吸幅度受限，導(dǎo)致缺氧氧氣設(shè)備的防護(hù)：防火防油防熱防震吸氧的方法：鼻導(dǎo)管、鼻塞、面罩、氧氣枕吸痰操作中，每次抽吸不大于15秒，隔35分鐘再抽如吸痰時(shí)患者惡心、咳嗽明顯：無紫紺、呼困，則可換角度繼續(xù)抽，如有則需待癥狀緩解。并用健肢托起。入皮再垂直進(jìn)—血管鉗固定針頭，接引流袋放腹水—消毒覆蓋—多頭腹帶加壓包扎1腰穿：側(cè)臥位，L4/5椎間隙1骨穿+涂片：俯臥位，髂后上嵴準(zhǔn)備：載玻片、骨穿包，10ml注射器步驟：消毒帶套鋪巾麻醉—垂直進(jìn)針至骨表面，旋轉(zhuǎn)進(jìn)針—（若做培養(yǎng)需抽12ml）骨髓滴在玻片上—插回針芯拔針消毒—涂玻片+末梢血涂片（口述？）1切開縫合1止血帶止血+傷口清創(chuàng)+夾板固定注意點(diǎn)：上止血帶處要有襯墊；傷口處理：無菌紗布覆蓋，生理鹽水洗周圍—去除紗布，雙氧水，酒精沖洗清創(chuàng)術(shù)步驟：沖洗同上—洗手消毒穿衣帶套鋪巾麻醉—清創(chuàng)，雙氧水再?zèng)_洗，引流消毒覆蓋固定2搬運(yùn)傷者注意點(diǎn)：先檢查生命體征，找搬運(yùn)用具，三人一邊，平衡用力。何謂脈壓，脈壓減小臨床意義：收縮壓與舒張壓之差。有機(jī)磷中毒；虹膜炎；嗎啡等藥物反應(yīng)胸骨左緣第2肋間機(jī)器樣雜音—?jiǎng)用}導(dǎo)管未閉乳房“橘皮樣”變的原因：癌細(xì)胞阻塞皮下淋巴管局部皮膚水腫、毛囊塌陷哪些顱神經(jīng)損害導(dǎo)致對(duì)光反射異常：視神經(jīng)、動(dòng)眼神經(jīng)熱型與疾?。夯舸笕~性肺炎；弛張化膿性炎癥；間歇瘧疾；波狀布氏桿菌?。换貧w霍奇金?。徊灰?guī)則風(fēng)濕熱腹壁靜脈曲張?zhí)攸c(diǎn)及意義：以臍為中心向四周擴(kuò)散，上腔V阻塞，血流向下；下腔V阻塞血流向上。測10分鐘（口述）頸淺表/鎖骨上窩淋巴結(jié)檢查乳房視診腹股溝淋巴結(jié)檢查：上群腹股溝韌帶下（水平）；下群大隱靜脈上段（垂直）呼吸運(yùn)動(dòng)檢查：類型（腹式/胸式）；對(duì)稱；頻率（1分鐘）；節(jié)律；幅度腹部包塊深部滑行觸診法：右手234指下壓腹壁，觸及包塊，沿包塊長徑觸診液波震顫：左手貼于一側(cè)腹壁，右手四指屈曲沖擊對(duì)側(cè)。（切開、止血、縫合、打結(jié)、拆線）第三篇：執(zhí)業(yè)醫(yī)師技能考試體格檢查+操作歸納體格檢查：胸壁視診；胸廓視診；語音震顫；胸膜摩擦感；語音共振；胸廓擴(kuò)張度；心前區(qū)檢查； 測脈搏（30秒）；測呼吸（看胸廓）；；測身高（頭臀足跟連線）；測血壓測頭圍（后方繞過枕骨粗?。粴夤軝z查（4指放于左右胸鎖關(guān)節(jié)，中指置于氣管上看在不在中間）；眼球檢查（眼前3040cm囑勿轉(zhuǎn)頭，左左上左下右右上右下）；甲狀腺檢查：視診大小/對(duì)稱；觸診（側(cè)葉：左手推氣管，右手2/3指推胸鎖乳突肌，拇指觸診，囑吞咽；峽部：自胸骨上角向上摸，囑吞咽）；聽診血管雜音腋窩淋巴結(jié)觸診（臂稍外展；尖群中央群（內(nèi)側(cè)壁近肋骨）胸肌群（胸大肌下緣深部）肩胛下群（腋窩后皺襞深處）外側(cè)群（腋窩外側(cè)））肺部聽診：前胸側(cè)胸胸背部左右對(duì)稱聽診；并要做語音共振；匯報(bào)時(shí)還要說胸膜摩擦音 乳房觸診：健側(cè)患側(cè)；外上象限開始，最后觸乳頭。靜脈穿刺術(shù)洗手戴口罩帽子，核對(duì)病人姓名，矚病人側(cè)臥位，頭向胸部靠攏，屈膝，雙手抱膝，使背呈弓狀。醫(yī)生洗手戴口罩帽子，患者半坐臥位，先測一下需要胃管的長度，用兩種量法，一，從鼻尖到耳垂，再到胸骨劍突的位置；二，從前額發(fā)際到胸骨劍突。脫隔離衣：解開袖帶和扣子，解開袖口，手捏住袖子的外面，卷袖過肘，洗手，解開領(lǐng)口，手捏住袖子的內(nèi)面拉下衣服過手，用被衣服包住的手捏住另一只手的外面順勢拉下過手，兩手退出衣服，拿住領(lǐng)口，使內(nèi)面向外掛起。跟腱反射 叩擊跟腱Babinski征 最常用，用鈍物從腳后跟沿足底外側(cè)緣劃在腳指跟部轉(zhuǎn)為內(nèi)側(cè)，如出現(xiàn)腳趾向背側(cè)張開為陽性。六、神經(jīng)系統(tǒng)檢查淺反射是指刺激皮膚和粘膜引起的反射，包括角膜反射、腹壁反射、和提睪反射等。為防止震動(dòng)波沿腹壁傳導(dǎo)出現(xiàn)假陽性，可囑患者用手掌尺側(cè)緣輕壓在臍部。肝濁音界的叩診 當(dāng)胃穿孔時(shí)，肝濁音界消失。如因劇烈疼痛稱Murphy征陽性。肝臟的觸診 肝臟的觸診主要是確定肝臟的位置和軟硬度，有單手觸診和雙手觸診，單手觸診是將右手放在腹部，掌指關(guān)節(jié)伸直，與右側(cè)肋緣平行，當(dāng)患者呼氣時(shí)，向下深壓，當(dāng)患者吸氣時(shí)，手指向上迎觸下移的肝臟下緣，并逐漸向上，手法就是與腹部運(yùn)動(dòng)一致。叩診有腹部叩診、肝界的叩診、肋脊角的叩診、移動(dòng)性濁音。心界的叩診 心界得叩診在于確定心臟的大小和形狀。觸診方法同心尖搏動(dòng)的觸診。正常心尖搏動(dòng)位于左鎖骨中線第五肋間隙內(nèi)12cm處。一般情況下因前側(cè)胸部的擴(kuò)張度比較大，所以常檢查前側(cè)胸壁。先檢查健側(cè)，后檢查患側(cè)。觸診，包括乳房的觸診、肺的觸診有胸廓擴(kuò)張度、語言震顫、胸膜摩擦感。環(huán)狀軟骨位于甲狀軟骨下方是喉軟骨中唯一完整的軟骨環(huán)。對(duì)眼睛的檢查包括眼瞼、結(jié)膜、鞏膜、瞳孔、和眼球的運(yùn)動(dòng)。對(duì)于頸部淋巴結(jié)的觸診，檢查者站在患者前面和后面都可以，當(dāng)檢查左側(cè)淋巴結(jié)時(shí)指導(dǎo)患者頭偏向左下方，由淺入深進(jìn)行滑動(dòng)觸診。 檢查皮膚包括皮膚顏色、彈性、有無包塊和出血、 淋巴結(jié)的分布和檢查，包括耳前、耳后、乳突、枕骨下、頜下、頸前三角、頸后三角、鎖骨上、腋窩。體溫每升高1℃脈搏增加12次。肛側(cè)法，℃℃，此方法適合嬰兒和昏迷患者，腋側(cè)法，體溫為36℃37℃，此方法是最常用的一種。深部觸診有深部滑行觸診、深壓觸診、深部沖擊觸診。、動(dòng)作規(guī)范（1）脊柱彎曲度視診檢查觀察脊柱生理彎曲是否存在；有無脊柱側(cè)彎、病理性前凸和后凸畸形（2）頸椎活動(dòng)度檢查：考生雙手固定被檢者雙肩，囑被檢者作頸部前屈、后伸、左右側(cè)區(qū)，左右旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)，觀察被檢者頸椎活動(dòng)度。①動(dòng)脈性雜音聽診部位正確：常在腹中部或腹部一側(cè)。(2)會(huì)聽并能表述何謂腸鳴音正常（45次/分）、亢進(jìn)（10次以上/分）、減弱（連續(xù)35分種才聽到一次）、消失（無腸鳴音又稱靜腹）；在臍周或右下腹聽診；①能描述正常腸鳴音：每分鐘45次。（2）自臍部開始，沿腹中線向下叩診，扳指與腹中線垂直，鼓音變?yōu)闈嵋魹榘螂咨辖?。同時(shí)檢查肝區(qū)叩痛，叩痛陽性提示炎癥或者肝臟急劇增大。肝下界：自下至上沿右鎖骨中線及正中線叩診至出現(xiàn)濁音或肋下緣。此法檢查腹水，需有3000至4000ml以上液量才能查出，不如移動(dòng)性濁音敏感。將右手四指并攏，掌指關(guān)節(jié)伸直，與肋緣大致平行地放在被檢查者右上腹部，然后隨被檢查者呼氣時(shí)，手指壓向腹深部，再次吸氣時(shí)，手指向前上在膽囊點(diǎn)下方稍左右滑行觸診下移的膽囊。從臍水平開始，配合被檢者腹式呼吸，用示、中指末端橈側(cè)進(jìn)行觸診，直至觸及脾緣或左肋緣。③雙手觸診：檢查者右手位置同單手觸診法，而左手托住被檢查者右腰部，拇指張開置于肋部，觸診時(shí)左手向上托推，使肝下緣緊貼腹壁下移，并限制右下胸?cái)U(kuò)張，以增加膈下移的幅度，可提高觸診的效果。23號(hào)題：肝脾、膽囊觸診 ；①告之患者體位正確：被檢查者仰臥，兩膝關(guān)節(jié)屈曲，檢查者立于被檢查者的右側(cè)。②考生口述腹壁緊張度增加：腹膜刺激而引起腹肌痙攣，觸診時(shí)腹壁有明顯緊張強(qiáng)直呈木板狀，使檢查者手指不易下壓，有明顯抵抗感覺。觸診時(shí)手指必須并攏，應(yīng)避免用指尖猛戳腹壁。臍水平以下的腹壁靜脈自上向下經(jīng)大隱靜脈而流入下腔靜脈。20號(hào)題：腹圍測量全腹部膨隆需測量腹圍。②檢查者視線與被檢查者腹平面同水平，自側(cè)面切線方向觀察。槍擊音：在外周較大動(dòng)脈表面（常選擇肱動(dòng)脈或股動(dòng)脈），輕放聽診器胸件可聞及與心跳一致短促如射搶的聲音。18號(hào)題：外周血管檢查：頸動(dòng)脈搏動(dòng)、毛細(xì)血管搏動(dòng)征及水沖脈、槍擊音檢查(1)頸動(dòng)脈搏動(dòng)觸診；檢查者以拇指置頸動(dòng)脈搏動(dòng)處（在甲狀軟骨水平胸鎖乳突肌內(nèi)側(cè)）觸之并比較兩側(cè)頸動(dòng)脈搏動(dòng)。④主動(dòng)脈瓣第二聽診區(qū)：在胸骨左緣第3肋間。右界叩診，先叩出肝上界（沿右鎖骨中線往上叩診，第5肋間以上，乳頭），然后于其上一肋間由外向內(nèi)，逐一肋間向上叩診，直至第2肋間，將心濁音界標(biāo)記點(diǎn)畫成連線。16號(hào)試題：心臟間接叩診（手法、順序，需在人體上叩出心臟相對(duì)濁音界）(1)以左手中指為叩診板指，平置于心前區(qū)擬叩診的部位。②能夠正確指出在鎖骨中線內(nèi)、外。③胸骨右緣第2肋異常搏動(dòng)：主動(dòng)脈瘤。（，）。②檢查者站在被檢查者右側(cè)，其視線自上向下，必要時(shí)與胸部同水平視診。檢查結(jié)果正確：報(bào)告檢查結(jié)果：雙側(cè)乳房有無觸壓痛，有無包塊及其大小、位置、硬度、活動(dòng)度、壓痛，乳頭有無觸痛，有無硬結(jié)、彈性消失。13號(hào)題：乳房檢查乳房觸診：使用女性胸部模具，須口述檢查內(nèi)容，報(bào)告檢查結(jié)果；考生站位正確：充分暴露被檢者前胸部，考生站在其前面或右側(cè)。正常肺下界移動(dòng)度為68cm。正常肺下界：左右鎖骨中線6肋間、左右腋中線8肋間、左右肩胛線10肋間。②順序正確：首先檢查前胸，由鎖骨上窩開始，自第一肋間隙從上至下逐一肋間隙兩側(cè)對(duì)比進(jìn)行叩診，其次檢查側(cè)胸壁，囑被檢查者舉起上臂置于頭部，自腋窩開始向下叩診至肋緣。①手掌平放于胸廓的下前側(cè)部（或腋中線5,6肋間），囑被檢者深慢呼吸。（或也可取后胸廓擴(kuò)張度的測定，則將兩手平置于被檢查者背部，約于第10肋骨水平，拇指與中線平行，并將兩側(cè)皮膚向中線輕推。(2)胸廓視診能口述提到正常胸、桶狀胸、扁平胸、雞胸、肋間隙增