【正文】 下課 第九十九頁，共九十九頁。病因診斷：盡可能找尋病因 →治療、預防。兒童孤獨癥 (childhood autism)**。 第九十六頁，共九十九頁。 ? 【嚴重標準】日常生活和社會功能明顯受損，患兒感到十分痛苦和煩惱。 第九十三頁，共九十九頁。 第九十一頁，共九十九頁。 ? 起病于學齡早期，在 4～ 7歲的兒童最常見，男孩多見 第八十九頁，共九十九頁。 第八十六頁，共九十九頁。 蘇 州 大 學 精 神 醫(yī) 學 教 研 室 兒童社交恐懼癥 ? 指兒童對新環(huán)境或陌生人產(chǎn)生恐懼、焦慮情緒和回避行為，顯著影響社交〔包括與同齡人〕功能，導致交往受限 ? 與家人或熟悉的人在一起時，社交關系良好 ? 符合病癥標準和嚴重標準至少已 1個月 第八十三頁，共九十九頁。在家庭中傳造一個良好的環(huán)境，爸媽首先要控制好自己的焦慮，對寶寶表現(xiàn)得耐心、冷靜是很重要的。 ?【排除標準】不是由于廣泛發(fā)育障礙、精神分裂癥、兒童恐懼癥，及具有焦慮病癥的其他疾病所致。 蘇 州 大 學 精 神 醫(yī) 學 教 研 室 CCMD3診斷標準 ? (7)與依戀對象別離前過分擔憂，別離時或別離后出現(xiàn)過度的情緒反響，如煩躁不安、哭喊、發(fā)脾氣、痛苦、冷淡，或退縮； ?(8)與依戀對象別離時反復出現(xiàn)頭痛、惡心、嘔吐等軀體病癥，但無相應軀體疾病。 洛倫茲的理論是，在成熟的 “ 關鍵時期 〞 以后，被跟隨的物體的圖像會在小鵝的 神經(jīng)系統(tǒng)里固化。一旦與母親突然別離，就容易出現(xiàn)別離性焦慮。 第七十四頁，共九十九頁。 蘇 州 大 學 精 神 醫(yī) 學 教 研 室 特發(fā)于童年的情緒障礙 ? 特發(fā)于童年的情緒障礙起病于兒童時期的焦慮、恐懼、強迫、羞怯等情緒異常，與兒童的發(fā)育和境遇有一定關系，與成人期神經(jīng)癥無連續(xù)性。 蘇 州 大 學 精 神 醫(yī) 學 教 研 室 臨床表現(xiàn) ? 攻擊性行為：侵犯和攻擊他人，可表現(xiàn)為軀體攻擊或言語攻擊，如毆打、傷人、破壞物品及虐待他人或動物、性攻擊、搶劫等行為 第六十九頁，共九十九頁。 第六十七頁，共九十九頁。 蘇 州 大 學 精 神 醫(yī) 學 教 研 室 治療 ? 心理治療 行為治療 認知行為治療 ? 特殊教育 ? 藥物治療 ? 中樞興奮劑 ? 三環(huán)類抗抑郁藥 ? 去甲腎上腺素能沖動劑 ? ? 針對父母的教育和訓練 ? 第六十五頁，共九十九頁。 ?【病程標準】起病于 7歲前〔多在 3歲左右〕，符合病癥標準和嚴重標準至少已 6個月。 蘇 州 大 學 精 神 醫(yī) 學 教 研 室 CCMD3診斷標準 ? ④十分喧鬧，不能安靜地玩耍； ? ⑤難以遵守集體活動的秩序和紀律，如游戲時搶著上場，不能等待； ? ⑥干擾他人的活動； 第六十一頁，共九十九頁。 蘇 州 大 學 精 神 醫(yī) 學 教 研 室 CCMD3診斷標準 ? 【病癥標準】 ? (1)注意障礙，至少有以下 4項： ? ①學習時容易分心，聽見任何外界聲音都要去探望； ? ②上課很不專心聽講，常東張西望或發(fā)呆； ? ③做作業(yè)拖拉，邊做邊玩，作業(yè)又臟又亂，常少做或做錯； 第五十七頁，共九十九頁。 蘇 州 大 學 精 神 醫(yī) 學 教 研 室 流行病學 ? 國內 — %，國外 310% ? 男女性別比： 49:1 第五十三頁，共九十九頁。黛比并不喜歡讓孩子吃神經(jīng)性藥物，擔憂藥物的副作用 ,她覺得耐心的指導和鼓勵才是治療多動癥的最佳答案方法。 ? 盡管黛比竭力否認菲爾普斯患有“注意力缺陷多動障礙但為了兒子的前途，在菲爾普斯 9歲的時候，黛比還是帶兒子去醫(yī)院做了檢查。 蘇 州 大 學 精 神 醫(yī) 學 教 研 室 注意缺陷與多動障礙 Attention deficit and hyperactive disorder ADHD 第五十頁，共九十九頁。 ? 精神分裂癥：特征性病癥 ? 選擇性緘默：言語交流有選擇性 可交流 ? 強迫癥：強迫病癥 ? Rett綜合征： X染色體連鎖顯性遺傳，早期發(fā)育正常， 7到 24月起病，病后喪失獲得的言語功能，兩手?？贪嫘耘?，過度呼吸及其他神經(jīng)系統(tǒng)病癥體征 兒童孤獨癥 ——鑒別診斷 第四十六頁，共九十九頁。 蘇 州 大 學 精 神 醫(yī) 學 教 研 室 兒童孤獨癥 ——臨床表現(xiàn)〔二〕 ? 感覺異常 ? 過于遲鈍或敏感 ? 智力障礙 ? 低智商 ? 智商發(fā)育不平衡：操作 語言，機械記憶和推算能力強 ? 其他 ? 情感冷淡或不適切 ? 多動障礙 ? 強迫障礙 ? 睡眠障礙 ? EP發(fā)作 第四十三頁，共九十九頁。 蘇 州 大 學 精 神 醫(yī) 學 教 研 室 兒童孤獨癥 ——概述 ? Kanner(1943)首次報道 10例 ? 陶國泰〔 1984〕國內首次報道 4例 ? 錄象 ?雨人 ? 第四十頁，共九十九頁。 蘇 州 大 學 精 神 醫(yī) 學 教 研 室 ? 難以逆轉，早期預防！ ? 治療原那么：教育訓練為主，藥物治療為輔 ? 教育訓練：培智學校，多方面的合作 ? 輕度：重在培養(yǎng)生活自理能力及獨立生活能力 ? 中度：生活自理及社會適應 ? 重度：配合能力，防止危險能力 ? 極重度：無能為力 ? 藥物治療 ? 病因治療： ? 對癥處理：嫁接性精神病 ? 促進腦功能發(fā)育治療：效果不明確 精神發(fā)育遲滯 ——治療 第三十七頁，共九十九頁。 蘇 州 大 學 精 神 醫(yī) 學 教 研 室 ? 18歲以前起病 ? 早年不被注意，往往入學后才被發(fā)現(xiàn) ? 智力損害一旦發(fā)生，治療效果差 ? 重在早期發(fā)現(xiàn)與預防 精神發(fā)育遲滯 ——病程與預后 第三十三頁，共九十九頁。 蘇 州 大 學 精 神 醫(yī) 學 教 研 室 第二十九頁，共九十九頁。 蘇 州 大 學 精 神 醫(yī) 學 教 研 室 X染色體長臂末端有一 細絲部位 第二十六頁，共九十九頁。由于卵巢功能低下患者的陰毛稀少，無腋毛，外生殖器幼稚。 蘇 州 大 學 精 神 醫(yī) 學 教 研 室 Klinefelter綜合征 第二十二頁，共九十九頁。 蘇 州 大 學 精 神 醫(yī) 學 教 研 室 精神發(fā)育遲滯的特殊類型 4 ? 先天性睪丸發(fā)育不全 Klinefelter綜合征 ? 患者性染色體為 XXY，亦常稱為 XXY綜合征。 ? 數(shù)月后出現(xiàn)智力發(fā)育障礙，常夭折。 蘇 州 大 學 精 神 醫(yī) 學 教 研 室 精神發(fā)育遲滯的特殊類型 2 ? PKU – 常染色體隱形遺傳疾病 – 主要表現(xiàn)智力缺損 – 缺乏苯丙氨酸羥化酶 – 苯丙氨酸大量蓄積 – 金發(fā)碧眼、皮膚白嫩、口唇鮮紅，震顫，步態(tài)不穩(wěn)，肌張力異常 第十八頁，共九十九頁。 蘇 州 大 學 精 神 醫(yī) 學 教 研 室