【正文】 漿液血性、血性。 3)立克次體：如恙蟲病立克次體、普氏立克次體 (流行性斑疹傷。 第八十二頁，共八十三頁。 所以我們要勤懇讀書，廣泛閱讀， 古人說“書中自有黃金屋。 第七十八頁，共八十三頁。 五、伴隨病癥 ? 發(fā)熱：肺結(jié)核、肺炎、肺膿腫 、流行性出血熱 ? 胸痛：大葉性肺炎、肺結(jié)核、肺堵塞、支氣管肺癌 ? 嗆咳：支氣管肺癌、支氣管肺炎 ? 膿痰：支擴(kuò)、肺膿腫、肺結(jié)核空洞、化膿性肺炎 ? 皮膚粘膜出血：血液病、流行性出血熱、結(jié)締組織病 ? 黃疸：肺梗死、大葉性肺炎 第七十四頁，共八十三頁。 第七十一頁，共八十三頁。 ? 咯血同時(shí)伴有其他部位的出血的疾?。? ? 急性傳染病 ：肺出血型鉤端螺旋體病、流行性出血熱 ? 血液?。?血小板減少性紫癜、白血病、血友病 ? 結(jié)締組織病 ： SLE、 結(jié)節(jié)性多動(dòng)脈炎等 第六十九頁，共八十三頁。 病因不發(fā)病機(jī)制 ? 肺淤血 咯血的機(jī)制 ?肺淤血引起毛細(xì)血管通透性增高 ?支氣管黏膜下層靜脈曲張破裂 第六十七頁，共八十三頁。 病因不發(fā)病機(jī)制 ? 肺炎 、 肺膿腫 肺炎球菌肺炎 、 葡萄球菌肺 炎 、 肺炎桿菌肺炎 、 軍團(tuán)菌 肺炎 第六十三頁，共八十三頁。 病因不發(fā)病機(jī)制 ? 支氣管疾病咯血機(jī)制 1. 損傷支氣管黏膜 2. 病灶處毛細(xì)血管通透性增高 3. 黏膜下血管破裂 第六十頁，共八十三頁。血管彈性纖維破壞、管壁薄厚丌均、血管瘤形成時(shí)會(huì)發(fā)生大咯血。 ② 鼻腔出血：特別是鼻腔后部出血時(shí)易誤診為咯血 ， 鼻咽鏡檢查可見血液從后鼻孔沿咽壁下流 . 咽部有異物感 嘔血 第五十四頁，共八十三頁。 咯 血 第五十一頁，共八十三頁。 咳嗽癿臨床表現(xiàn)及其意義 ： 〔 1〕驟起咳嗽： (刺激性氣體、異物或上呼吸道急性炎癥等〕 〔 2〕慢性咳嗽：慢支炎、支擴(kuò)等 〔 3〕發(fā)作性咳嗽：〔百日咳、腫瘤等〕 〔 4〕夜間咳嗽：慢性心衰、肺結(jié)核等 〔 5〕清晨或體位改變時(shí)咳嗽等：慢支炎、支擴(kuò)、肺膿腫等 第四十七頁，共八十三頁。 ：胸膜病變〔炎癥刺激〕 → 咳嗽 ：心功能丌全 → 肺淤血、肺水腫 → 肺泡內(nèi)或支氣管內(nèi)漿液或漿液血性滲出刺激 → 咳嗽 ：沖動(dòng)從大腦皮層發(fā)出 → 刺激延髓咳嗽中樞 → 引起咳嗽 第四十五頁，共八十三頁。 第四十三頁，共八十三頁。 概念 ? 咳嗽是人體保護(hù)性反射動(dòng)作。 ? ? 服用化學(xué)性藥物史、攝取變質(zhì)蔬菜史 問診要點(diǎn) 第三十九頁，共八十三頁。 2. 硫化血紅蛋白血癥 有致高鐵血紅蛋白血癥的藥物 或化學(xué)物質(zhì)存在 同時(shí)有便秘或服用硫化物。 1. 高鐵血紅蛋白血癥 〔 Fe++→Fe+++ 〕 先天性：自幼出現(xiàn)，有家族史， 特發(fā)性：多見于女性，與月經(jīng)周期有關(guān) 繼發(fā)性： 藥物或化學(xué)中毒 腸原性 特點(diǎn)： 急驟出現(xiàn)、暫時(shí)性、病情嚴(yán)重 。 〔三〕混合性發(fā)紺 中心性與周圍性發(fā)紺同時(shí)并存 多見于全心衰。 指由于靜脈血流緩慢、淤滯、組織氧耗量 增加所造成的發(fā)紺。 通氣、換氣障礙，使氧不能進(jìn)入 或不能進(jìn)行氣體交換。 血液中脫氧血紅蛋白增多或 血中含有異常血紅蛋白衍生物 皮膚、粘膜呈青紫色。 第二十六頁，共八十三頁。 輔助檢查 ? 血白細(xì)胞及中性比例增高提示細(xì)菌感染 ， 淋巴比例增高提示病毒感染 ， 幼稚細(xì)胞增多提示白血病 ， 異性淋巴細(xì)胞增多提示傳單 ? 尿常規(guī) ? 便常規(guī) ? 其它：根據(jù)病史 、 病癥 、 體征提供做相應(yīng)檢查 。 發(fā)熱癿常見病癥呾體征〔五〕 脾腫大為主 ， 淋巴結(jié)腫大為輔 長期丌規(guī)那么發(fā)熱 、 巨脾 、 貧血 、 皮膚色素沉著見于黑熱病 周期性規(guī)律性發(fā)熱 、 寒戓 、 脾腫大 、 貧血考慮瘧疾 稽留熱 、 腹脹 、 肝脾大相對(duì)緩脈 、 玫瑰疹考慮傷寒 １０ 、 發(fā)熱不心率無平行關(guān)系 體溫升高１ 176。 〔 ４ 〕 發(fā)熱 、 四肢皮膚對(duì)稱性出血性皮疹 、 關(guān)節(jié)痛 、 腹痛 、 血尿考慮過敏性紫癜 。 第二十頁，共八十三頁。 〔 ２ 〕 、 其它內(nèi)科疾?。? Ａ 、 發(fā)熱伴環(huán)行紅斑 、 結(jié)節(jié)性紅斑 、 游走性關(guān)節(jié)痛 、 心臟雜音 、 腎臟損害等見于風(fēng)濕熱 。 如伴有精神改變 、 顱神經(jīng)受損表現(xiàn)提示結(jié)核性腦膜炎 。 ? ２ 、 胸痛 、 咳嗽 、 咯痰 、 胸悶：提示肺部感染如支氣管炎 、 肺炎 、 肺膿腫 、胸膜炎等 ， 可有相應(yīng)體征如干濕羅音 、 胸水征等 ， 呼吸 ３５次／分 ， 缺氧明顯警惕ＡＲＤＳ 。 ? 不規(guī)那么熱：發(fā)熱無一定規(guī)那么 ， 常見于結(jié)核 、 感染性心內(nèi)膜炎 、 風(fēng)濕熱等 。C或以上 ， 數(shù)天后又逐漸下降至正常水平 ， 持續(xù)數(shù)天后又逐漸升高 ， 如此反復(fù)屢次 ， 常見于布魯菌病 、 惡性淋巴瘤 、 脂膜炎 。C， 但都在正常水平以上 。C以上 ， 達(dá)數(shù)天或數(shù)周 ， ２４小時(shí)體溫波動(dòng)范圍不超過１ 176。C而未明確致病病因者 ， 少于兩周為急性發(fā)熱 ? 長期低燒：低燒超過 1個(gè)月以上 第十六頁，共八十三頁。C ? 中等度發(fā)熱： ~39176。C，肛溫 ~176。 (6)變態(tài)反響：如藥物熱 。 (2)腫瘤：如肝癌 、 腎癌 、 結(jié)腸癌 、 肺癌 。⑦膽道感染：產(chǎn)黑素類桿菌、脆弱桿菌、產(chǎn)氣莢膜 梭菌。 5)細(xì)菌樣真菌：如放線菌 、 奴卡菌 。 (4)真菌： 常見的引起深部真菌感染的真菌有： 1)酵母類真菌；如新型隱球菌 。 ③ 心內(nèi) 膜炎：消化鏈球菌 、 類桿菌 、 棱桿菌 。 5)分枝桿菌屬：如結(jié)核桿菌 。 陰性球菌有腦膜炎球菌 、 淋球菌等 2)腸道桿菌：如埃希菌族的大腸桿菌 、 痢疾志賀菌 ， 沙門菌族 的傷寒桿菌 ， 克雷伯菌族的肺炎桿菌 、 產(chǎn)氣桿菌 、 哈夫尼亞菌 ， 變形桿菌族的普通變形桿菌等 。 (2)支原體 、 衣原體 、 立克次體分述如下 ： 1)支原體：如肺炎支原體 、 解脲支原體 (可引起泌尿及生殖系統(tǒng) 感染 )。 4)皰疹病毒：如單純皰疹病毒 、 水痘 帶狀皰疹病毒 、 巨細(xì) 胞病毒 、 EB病毒等 。 發(fā)熱的病因亦可大致分為傳