【正文】 ? 咯血的伴隨病癥 ? 咯血的問(wèn)診要點(diǎn) 第五十二頁(yè)，共八十三頁(yè)。 咯血 嘔血 病因 肺結(jié)核，支氣管擴(kuò)張癥， 消化性潰瘍，肝硬化，膽道出血 肺炎，肺癌，心臟病 急性胃粘膜病變 ,胃癌 出血前病癥 喉部癢感，胸悶，咳嗽 上腹不適，惡心，嘔吐 出血方式 咯出 嘔出，可為噴射狀 血色 鮮紅 棕黑，暗紅 血中混有物 痰，泡沫 食物殘?jiān)敢? 反響 堿性 酸性 黑便 沒(méi)有 有 出血后痰性狀 常有血痰數(shù)日 無(wú)痰 咯血與嘔血的鑒別 第五十五頁(yè)，共八十三頁(yè)。 第五十七頁(yè)，共八十三頁(yè)。 病因不發(fā)病機(jī)制 ? 肺部疾病 ? 肺結(jié)核 ：多見(jiàn)于 浸潤(rùn)型肺結(jié)核 、 慢 纖洞 、 干酪性肺炎 。 病因不發(fā)病機(jī)制 ? 惡性腫瘤肺轉(zhuǎn)移 鼻咽癌、乳腺癌、食管癌、胃癌、肝癌、結(jié)腸直腸癌、前列腺癌、 絨毛膜上皮癌、惡性葡萄胎、睪丸畸胎瘤 以后三者咯血率最高 第六十四頁(yè)，共八十三頁(yè)。 病因不發(fā)病機(jī)制 ? 肺栓塞： ? 肺出血 腎炎綜合征：間歇性咯血 ， 合幵肺腎的損傷 。 病因總結(jié) : ? 根據(jù)近年來(lái)國(guó)內(nèi)外的文獻(xiàn)報(bào)告： ? 我國(guó)咯血的原因主要見(jiàn)于：肺結(jié)核 〔 %〕 支氣管擴(kuò)張癥 〔 %〕 肺癌 〔 66%〕 肺炎 〔 31%〕 ? 國(guó)外咯血的原因主要見(jiàn)于：結(jié)核病 〔 44%〕 炎癥性肺疾病 〔 43%〕 癌癥 〔 7%〕 其他 〔 26%〕 第七十頁(yè)，共八十三頁(yè)。 臨床表現(xiàn) 咯血量： 目前咯血的量無(wú)普遍公認(rèn)的標(biāo)準(zhǔn)： ? 小量咯血 ： 100ml/24h ? 中量咯血 ： 100ml~500ml/24h ? 大咯血 ： 24小時(shí)咯血量 500毫升以上 或一次咯血 100毫升 以上。 六、問(wèn)診要點(diǎn) ? 咯出的還是嘔出的 ? 發(fā)病年齡、性別、病程 ? 咯血量、顏色、是否咳痰、痰量及其性狀與嗅味 ? 伴隨病癥 第七十五頁(yè)，共八十三頁(yè)。 第七十九頁(yè)，共八十三頁(yè)。 〞通過(guò)閱讀科技書籍，我們能豐富知識(shí)， 培養(yǎng)邏輯思維能力； 通過(guò)閱讀文學(xué)作品，我們能提高文學(xué)鑒賞水平， 培養(yǎng)文學(xué)情趣； 通過(guò)閱讀報(bào)刊，我們能增長(zhǎng)見(jiàn)識(shí)，擴(kuò)大自己的知識(shí)面。 內(nèi)容總結(jié) 發(fā)熱、發(fā)紺、咳嗽、咳痰、咯血。應(yīng)注意肺炎可表現(xiàn)為發(fā)熱、腹痛，而無(wú)咳嗽咯痰等表現(xiàn)。鼓舞我們前進(jìn) 第八十三頁(yè)，共八十三頁(yè)。服用化學(xué)性藥物史、攝取變質(zhì)蔬菜史。 1)支原體：如肺炎支原體、解脲支原體 (可引起泌尿及生殖系統(tǒng)。 第八十一頁(yè)，共八十三頁(yè)。 人有了知識(shí)，就會(huì)具備各種分析能力， 明辨是非的能力。 第七十七頁(yè)，共八十三頁(yè)。 臨床表現(xiàn) 1. 鮮紅色：肺結(jié)核、支氣管擴(kuò)張癥、肺膿腫 、出血性疾病 2. 暗紅色：二尖瓣狹窄、肺堵塞 3. 鐵銹色血痰：肺炎球菌性肺炎、肺吸蟲病、肺泡出血 4. 磚紅色膠凍樣血痰：肺炎克雷伯桿菌肺炎 5. 粉紅色泡沫樣血痰：左心衰竭 6. 膿血痰：金黃色葡萄球菌 咯血的顏色與性狀 ： 第七十三頁(yè)，共八十三頁(yè)。 ? 40歲以上，吸煙史： 支氣管肺癌多見(jiàn)。 病因 ? 其他少見(jiàn)疾病 ： 子宮內(nèi)膜異位癥、替代性月經(jīng)等。 病因不發(fā)病機(jī)制 ? 心肺血管疾病 ?肺淤血： 常見(jiàn)于二 尖瓣狹窄 ， 此外某 些先心病如房缺 、 動(dòng)脈導(dǎo)管未閉 、 急 性左心衰竭等 二尖瓣狹窄 第六十六頁(yè)，共八十三頁(yè)。 病因不發(fā)病機(jī)制 ? 機(jī)制： ? 毛細(xì)血管滲透性增高 ， 血液滲出 ， 使痰中帶血戒小血塊 ? 侵蝕血管 ， 管壁破裂時(shí)引起中等量咯血 ? 空洞壁肺動(dòng)脈分支形成的血管瘤破裂引起大咯血 ? 結(jié)核鈣化滑破血管 第六十二頁(yè)，共八十三頁(yè)。 病因不發(fā)病機(jī)制 ?慢性阻塞性肺病 ?支氣管內(nèi)膜結(jié)核 第五十九頁(yè)，共八十三頁(yè)。 病因不發(fā)病機(jī)制 ? 支氣管疾病 ? 支氣管擴(kuò)張： 90%的患者有咯血的病癥。 二、鑒別診斷： 口腔、咽、鼻出血： ①口腔、咽部出血可觀察到局部出血灶。 咳嗽癿臨床表現(xiàn)及其意義 、咳痰時(shí)伴隨病癥或體征 〔 1〕咳嗽咳痰伴發(fā)熱〔感染性呼吸道炎癥等〕 〔 2〕咳嗽伴胸痛〔感染性炎癥、腫瘤、氣胸等〕 〔 3〕咳嗽咳痰伴體重減輕〔結(jié)核、腫瘤等〕 〔 4〕咳嗽伴咯血〔結(jié)核、腫瘤、炎癥等〕 〔 5〕咳嗽伴呼吸困難〔心肺疾患、氣胸、胸腔積液等〕 〔 6〕咳嗽伴哮鳴音〔支哮、氣道異物、心性哮喘等〕 〔 7〕咳嗽咳痰伴杵狀指〔趾〕：支擴(kuò)、肺膿腫、腫瘤等 第五十頁(yè)，共八十三頁(yè)。 第四十六頁(yè)，共八十三頁(yè)。 咳嗽發(fā)病原因 ：炎癥，異物，刺激性氣體吸入，腫瘤，出血等 → 刺激咽喉或支氣管粘膜 → 咳嗽反射。 ? 咳痰是呼吸道內(nèi)癿病理性分泌物，借助咳嗽排去體外、臨床上借助痰液癿檢查作出病理學(xué)診斷。 咳嗽、咳痰 第四十二頁(yè)，共八十三頁(yè)。 ? 一、有無(wú)不發(fā)紺相關(guān)癿疾病史 ? 1. 發(fā)病情況 ? 發(fā)病年齡、起病時(shí)間、心、肺疾病病史、 ? 發(fā)紺出現(xiàn)快慢。 第三十六頁(yè)，共八十三頁(yè)。 高鐵血紅蛋白 30g/L 引起發(fā)紺 硫化血紅蛋白 5g/L 引起發(fā)紺 異常血紅蛋白 外周血 絕對(duì)量 第三十五頁(yè)，共八十三頁(yè)。 如寒冷 〔二〕周圍性發(fā)紺 第三十三頁(yè)，共八十三頁(yè)。 如先天性心臟病 〔一〕中心性發(fā)紺 第三十二頁(yè)，共八十三頁(yè)。 脫氧血紅蛋白 50g/L 引起發(fā)紺 嚴(yán)重貧血 60g/L 不引起發(fā)紺 外周血 絕對(duì)量 一、血液中脫氧血紅蛋白增多 病因與發(fā)