【正文】 局部淋巴結(jié)腫大有壓痛，考慮局部引流區(qū)域炎癥。 有許多書籍還能培養(yǎng)我們的道德情操， 給我們巨大的精神力量， 鼓舞我們前進(jìn)。 第七十六頁，共八十三頁。 四、臨床表現(xiàn) ? 年齡： ? 青壯年： 肺結(jié)核、支擴(kuò)、 二尖瓣狹窄 多見。 肺部疾病咯血機(jī)制 1. 毛細(xì)血管通透性增高 2. 小血管破裂 3. 小動脈瘤破裂 4. 動靜脈瘺破裂 第六十五頁，共八十三頁。 病因不發(fā)病機(jī)制 ? 支氣管肺癌 ：小量咯血，吸煙指數(shù) 400 第五十八頁，共八十三頁。 一、概念 ? 咯血 : 是 指 喉 及 喉 以下 呼吸 道任何部 位的出血，經(jīng)口 排出 喉 第五十三頁，共八十三頁。 〔 2〕濕性咳嗽：指咳嗽時伴有痰液〔氣管滲出物〕，可見于肺炎、慢性支氣管炎、肺結(jié)核等。頻繁癿、刺激性癿咳嗽那么失去保護(hù)性意義，成為臨床病征。 臨床表現(xiàn) 中心性發(fā)紺 周圍性發(fā)紺 發(fā)紺部位 全身性 肢體末稍 〔皮膚、黏膜〕 下垂部位 皮膚溫度 溫暖 冷 按摩或加溫 無變化 消失 杵狀指 常有 少見 紅細(xì)胞數(shù) 增多 正常 動脈血氧飽和度 降低 正常 第三十八頁，共八十三頁。 二、異常血紅蛋白血癥 由于血紅蛋白結(jié)構(gòu)異常，使局部紅 細(xì)胞失去攜氧能力。 分流量 心排出量的 1/3時 → 發(fā)紺。 第二十七頁，共八十三頁。 第二十三頁，共八十三頁。 〔 ２ 〕 鉤端螺旋體?。喊l(fā)熱伴有出血傾向 ， 同時有寒戓 、明顯肌肉痛 、 結(jié)膜充血 、 淋巴結(jié)腫大 。 第十九頁，共八十三頁。 發(fā)熱常見病癥呾體征〔一〕 ? １ 、 寒戓：常見于大叴性肺炎 、 敗血癥 、 急性膽囊炎 、 急性腎盂腎炎 、 瘧疾 、輸血反響等 。 ? 間歇熱：體溫驟升至頂峰后持續(xù)數(shù)小時 ， 又迅速降至正常水平 ， 無熱期可持續(xù)１至數(shù)天 ， 高熱期與無熱期反復(fù)交替出現(xiàn) ， 常見于瘧疾 、急性腎盂腎炎等 。 冬春季 ：易發(fā)生麻疹 、 流行性腦脊髓膜炎 ， 非典 夏秋季 ：易發(fā)生乙型腦炎 、 瘧疾 、 傷寒 、 痢疾 職業(yè)與生活環(huán)境 ：畜牧業(yè)地區(qū)的人員易患布氏桿菌病 ， 喂養(yǎng)鳥易得鸚鵡熱 、 新型隱球菌病 ， 高溫車間易中暑 第十七頁，共八十三頁。C。 (4)無菌性炎癥：如大面積燒傷 、 大手術(shù)后 、 嚴(yán)重創(chuàng)傷 、 急性 心肌梗死 。 (6)寄生蟲： 常見的引起發(fā)熱的有瘧原蟲、旋毛蟲、溶組 織阿米巴、杜氏利什曼原蟲 (黑熱病 )、日本血吸蟲等。 ⑤ 腹膜炎：脆 弱桿菌 、 消化鏈球菌 、 梭桿菌 。 3)弧菌屬與彎曲菌屬： ① 弧菌：如霍亂弧菌 、 副溶血性弧菌 ② 彎曲菌：如空腸彎曲菌 、 幽門彎曲菌 。 7)其他：如狂犬病病毒 、 人乳頭瘤病毒等 。 月經(jīng) 前及妊娠初期也可有低熱現(xiàn)象 。 常見的功能性低熱有： 第九頁，共八十三頁。 病因與分類 第七頁，共八十三頁。 (2)內(nèi)源性致熱源 (endogenous pyrogen)： 又稱白細(xì)胞致熱源 (1eukocytic pyrogen)， 如白介素 (ILl)、 腫瘤壞死因子 (TNF)和干擾素等 。 發(fā) 熱 第二頁，共八十三頁。 (1)外源性致熱源 (exogenous pyrogen)： 如微生物病原體及其產(chǎn)物 、 炎癥滲出物 、 無菌性壞 死組織 、 抗原抗體復(fù)合物等 ， 不能直接作用于體 溫調(diào)節(jié)中樞 ， 而是通過激活血液中的 中性粒細(xì)胞 、 嗜酸性粒細(xì)胞和單核 。 第六頁，共八十三頁。 (5)體溫調(diào)節(jié)中樞功能失常 ： ① 物理性 ， 如中暑； ② 化學(xué)性 ， 如重度安眠藥中毒； ③ 機(jī)械性 ， 如腦出血 、 腦震蕩 、 顱骨骨折等 。 ③ 夏季低熱：低熱僅發(fā)生于夏季 ， 秋涼后自行退熱 ， 每年如此 反復(fù)出現(xiàn) ， 連續(xù)數(shù)年后多可自愈 。 3)肝炎病毒：包括甲型 、 乙型 、 丙型 、 丁型及戊型 。 (3)細(xì)菌：常見的致病菌包括以下幾種 ： 1)球菌：陽性球菌有金黃色葡萄球菌 、 甲型及乙型溶血性鏈球 菌 、 肺炎球菌等 。 ② 呼吸系統(tǒng)感染：產(chǎn)黑素類桿菌 、 核梭桿菌 、 消化鏈 球菌 、 消化球菌 、 脆弱桿菌 、 韋榮桿菌 ， 雙歧桿菌 。 4)霉菌類：如曲霉菌 、 毛霉菌 。 2． 非傳染性發(fā)熱 (1) 結(jié)締組織病：如系統(tǒng)性紅斑狼瘡 、 皮肌炎 、 結(jié)節(jié)性多動脈 炎 、 風(fēng)濕熱 、 Still病 。 發(fā)熱癿診斷 ? 根據(jù)口表體溫的上下可分為 ? 正常體溫：正常成人清醒狀態(tài)口腔體溫為 ~ 176。C以上 ? 高熱原因未明：發(fā)熱超過兩周 ， 體溫超過 176。C以上 ， 波動幅度大 ， ２４小時內(nèi)波動范圍超過２ 176。 見于回歸熱 、 何杰金病 、 周期熱 、鼠咬病等 。 ? ４ 、 發(fā)熱伴有頭痛 、 嘔吐 〔 尤其噴射性嘔吐 〕 、 腦膜刺激征提示中樞系統(tǒng)感染如腦膜炎 、 腦炎 、 腦膿腫 。 Ｄ 、 敗血癥：常見于金黃色葡萄球菌敗血癥 ， 皮疹特點(diǎn)為出血性丘疹 ， 頂端有膿瘡 ， 壓破涂片可找到金黃色葡萄球菌 。 ? 全身淋巴結(jié)腫大無壓痛見于急性淋巴細(xì)胞白血病 ? 全身淋巴結(jié)無痛性腫大 、 周期性發(fā)熱考慮何杰金病 ? 局部淋巴結(jié)腫大有壓痛 ， 考慮局部引流區(qū)域炎癥 ? 局部淋巴結(jié)腫大 、 質(zhì)地硬無壓痛 ， 考慮引流臟器腫瘤 第二十二頁，共八十三頁。 ? 〔 ４ 〕 其它：支持治療 。 脫氧血紅蛋白 50g/L 引起發(fā)紺 嚴(yán)重貧血 60g/L 不引起發(fā)紺 外周血 絕對量 一