【正文】 激病癥見于慢性泌尿系感染 低熱 、 消瘦明顯考慮腫瘤尤其肝臟 、 胃腸腫瘤 １２ 、 發(fā)熱伴有血壓下降考慮感染中毒性休克 １３ 、 發(fā)熱伴有明顯肌肉痛提示皮肌炎 、 旋毛蟲病 、 鉤端螺旋體病等 第二十四頁，共八十三頁。 〔 ３ 〕 血液系統(tǒng)疾?。焊邿岚橛谐鲅?、 貧血 、 肝脾淋巴結腫大考慮血液系統(tǒng)疾病如急性白血病 、 惡性組織細胞增生癥 、 急性血小板減少性紫癜 。 發(fā)熱常見病癥呾體征〔二〕 發(fā)熱伴有皮疹 ， 常見于： 〔 １ 〕 、 發(fā)疹性傳染?。喊l(fā)熱１日后出現(xiàn)皮疹 ， 見于水痘 ， 2日后出現(xiàn)皮疹 ， 見于猩紅熱 ， ３日后出現(xiàn)皮疹見于天花 ， ４日后出現(xiàn)皮疹 ， 見于麻疹 ， ５日后出現(xiàn)皮疹 ， 見于斑疹傷寒 ， ６日后出現(xiàn)皮疹 ， 見于傷寒 。 僅有發(fā)冷的感覺無發(fā)抖稱為畏寒 ， 多見于病毒感染 。 ? 波狀熱：體溫逐漸上升達３９ 176。 熱 型 ? 稽留熱：體溫恒定的維持于３９～４０ 176。 ? 低熱：體溫 ~38 176。 (5)內(nèi)分泌 、 代謝疾?。喝缂谞钕傥Ｏ?、 腎上腺皮質危象 、 嗜 鉻細胞瘤危象 、 急性痛風 。 梭桿菌。 ⑥ 肝膿腫：產(chǎn)黑素類桿菌 、 第十三頁，共八十三頁。 4)棒狀桿菌屬：如白喉桿菌 。 第十一頁，共八十三頁。 第十頁，共八十三頁。 ① 原發(fā)性低熱：由于自主神經(jīng)功能紊亂所致的體溫調節(jié)障礙或 體質異常 ， 低熱可持續(xù)數(shù)月甚至數(shù)年之久 。 2． 非感染性發(fā)熱 (noninfective fever) 主要有以下幾類原因： (1)無菌性壞死物質的吸收： ① 機械性 、 物理或化學性損害 ， 如大手術后組織損傷 、 內(nèi) 出血 、 大血腫 、 大面積燒傷等； ② 因血管栓塞或血栓形成而引起的心肌 、 肺 、 脾等內(nèi)臟梗 死或肢體壞死； ③ 組織壞死與細胞破壞如癌 、 白血病 、 淋巴瘤 、 溶血反響等 (2)抗原 —抗體反響： 如風濕熱 、 血清病 、 藥物熱 、 結締組織病等 。 通過血 腦脊液屏障直接作用于體溫調節(jié)中樞的體溫調定點 (setpoint)， 使調定點 (溫閾 )上升 ， 體溫調節(jié)中樞必須對體溫加以重新調節(jié)發(fā)出沖動 ，并通過垂體內(nèi)分泌因素使代謝增加或通過運動神經(jīng)使骨船肌陣縮 (臨床表現(xiàn)為寒戰(zhàn) )， 使產(chǎn)熱增多；另一方面可通過交感神經(jīng)使皮膚血管及豎毛肌收縮排汗停止 ， 散熱減少 。 發(fā)熱的概念 正常人的體溫受體溫調節(jié)中樞所調控 ， 并 通過神經(jīng) 、 體液因素使產(chǎn)熱和散熱過程呈動態(tài)平衡 ， 保持體溫在相對恒定的范圍內(nèi) 。 發(fā)熱的發(fā)生機制 1． 多數(shù)患者的發(fā)熱是由于致熱源所致 ， 致熱源包括外 源性和內(nèi)源性兩大類 。 2． 非致熱源性發(fā)熱 見于： ① 體溫調節(jié)中樞直接受損 ， 如顱腦外傷 、 出 血 、 炎癥等； ② 引起產(chǎn)熱過多的疾病 ， 如癲癇持續(xù)狀態(tài) 、 甲狀腺功能亢進癥等； ③ 引起散熱減少的疾病 ， 如廣泛性皮膚病 、 心力衰竭等 。 (4)皮膚散熱減少 ：如廣泛性皮炎 、 魚鱗癬以及慢性心力衰竭 而引起的發(fā)熱 ， 一般為低熱 。 此系體溫調節(jié)中樞對體溫的調節(jié)功 能仍未恢復正常所致 ， 但必須與因機體抵抗力降低導致潛在 的病灶 (如結核 )活動或其他新感染所致的發(fā)熱相區(qū)別 。 2)腸道病毒：如脊髓灰質炎病毒 、 柯薩奇病毒 、 ?？刹《? 、 人類輪狀病毒 、 腸道腺病毒等 。 3)立克次體：如恙蟲病立克次體 、 普氏立克次體 (流行性斑疹傷 寒的病原體 )、 莫氏立克次體 (地方性斑疹傷寒的病 原體 )等 。 8)厭氧菌感染與疾?。? ① 中樞神經(jīng)感染：消化鏈球菌 、 脆弱類桿菌 、 韋榮球菌 、 梭 桿菌 。 3)二相性真菌：如組織胞漿菌 。 第十四頁，共八十三頁。 第十五頁，共八十三頁。C ? 超高熱： 41176。 ? 弛張熱：體溫常在３９ 176。C或以上 ， 持續(xù)數(shù)天后又驟然下降至正常水平 ， 高熱期無熱期各持續(xù)假設干天后規(guī)律性交替一次 。 應注意肺炎可表現(xiàn)為發(fā)熱 、 腹痛 ， 而無咳嗽咯痰等表現(xiàn) 。 Ｃ 、 丌規(guī)那么熱型伴有面部蝶型紅斑 、 多型性紅斑 、 關節(jié)肌肉痛 、 多臟器損害支持系統(tǒng)性紅斑狼瘡 ， 可有相應免疫系統(tǒng)檢查異常如ＡＮＡ陽性等 。 發(fā)熱常見病癥呾體征 〔四〕 發(fā)熱伴有淋巴結腫大 ， 脾腫大為輔： ? 全身淋巴結腫大有壓痛 、 肝脾腫大 、 血淋巴細胞增多考慮傳染性單核細胞增多癥 。 發(fā)熱癿處理 ? １ 、 監(jiān)測病情變化 ， 注意生命體征 ， 尤其已有循環(huán)衰竭 、 呼吸窘迫均提示病情危重 ， 更應嚴密監(jiān)測 ， 同時積極尋找病因 ， 進行對因治療 ? ２ 、 降溫 ? 〔 １ 〕 物理降溫：冰袋 ? 〔 ２ 〕 藥物降溫；阿司匹林 、 安痛定 、 柴胡 、 阿沙吉爾等 ? 〔 ３ 〕 高熱伴有驚厥可給予人工冬眠治療 。 第三十頁，共八十三頁。如右心功能不全 循環(huán)血量缺乏，肢體動脈閉塞 如休克、雷諾氏病、閉塞性脈管炎。 靜脈注射亞甲藍、維生素 C或硫代硫酸鈉 可使青紫消退。 : 三、發(fā)紺對功能性健康型態(tài)的影響 、運動型態(tài)的改變 、恐懼等壓力與應對型態(tài)的改變 第四十一頁，共八十三頁。 延髓咳嗽中樞 第四十四頁，共八十三頁。 咳嗽癿臨床表現(xiàn)及其意義 ： 粘液性、漿液性、粘液膿性、膿性 漿液血性、血性 鐵銹色痰〔肺炎球菌〕、粉紅色乳狀 痰〔金葡菌〕 灰綠色 /紅磚色痰〔克雷伯桿菌〕 痰量：少量、中量、大量 第四十九頁，共八十三頁。 三、病因不發(fā)病機制 ? 支氣管疾病 ? 肺部疾病 ? 心肺血管疾病 ? 其他 第五十六頁，共八十三頁。 第六十一頁，共八十三頁。 第六十八頁，共八十三頁。 第七十二頁，共八十三頁。 Thank you for your attention 第八十頁，共八十三頁。 (6)自主神經(jīng)功能紊亂：由于自主神經(jīng)功能紊亂，影響正常的。