【正文】 當(dāng)前農(nóng)民最希望的是國(guó)家能幫助他們解決當(dāng)前最直接最關(guān)心的問題——農(nóng)民的“吃穿難、賣農(nóng)產(chǎn)品難、上學(xué)難、行路難、飲水難、看病難、社會(huì)保障難”等，黨和國(guó)家更應(yīng)該注重以改善民生為重點(diǎn)，堅(jiān)持以學(xué)有所教、勞有所得、病有所醫(yī)、老有所養(yǎng)、住有所居為目標(biāo)，加快鄉(xiāng)村基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)，解決農(nóng)村飲水安全、能源缺乏、公路建設(shè)等問題，加快以鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院為重點(diǎn)的農(nóng)村衛(wèi)生基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)，并建立起與農(nóng)民收入水平相適應(yīng)的農(nóng)村藥品供應(yīng)與監(jiān)管體系，規(guī)范農(nóng)村醫(yī)療服務(wù)，同時(shí)建立與農(nóng)村經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平相適應(yīng)、與其他保障設(shè)施相配套的農(nóng)村社會(huì)養(yǎng)老保險(xiǎn)制度，從而從實(shí)際上解決廣大農(nóng)民最關(guān)心最直接最現(xiàn)實(shí)的問題，并加快村容建設(shè)，實(shí)現(xiàn)村容整潔目標(biāo)。一方面，黨和國(guó)家大規(guī)模因地制宜地組織開展農(nóng)村勞動(dòng)力技能培訓(xùn)，提高農(nóng)民整體素質(zhì)和整體技能；同時(shí)，繼續(xù)實(shí)施廣播電視“村村通”和農(nóng)村電影放映工程，發(fā)展文化信息資源共享工程農(nóng)村基層服務(wù)點(diǎn)，著力擴(kuò)大農(nóng)民的知識(shí)面和視野，使農(nóng)民更容易更直接地了解到國(guó)內(nèi)的時(shí)事和國(guó)家的方針政策，更好地把握黨的指導(dǎo)思想；另一方面，為了從根本上解決人口文化素質(zhì)低下的問題，尤其是廣大農(nóng)村地區(qū)，黨和國(guó)家著力普及和鞏固農(nóng)村九年制義務(wù)教育，實(shí)行“兩免一補(bǔ)”政策。盡管改革開放以來，農(nóng)村面貌發(fā)生了巨大的變化，但是，農(nóng)村地區(qū)總體上文化素質(zhì)低下的局面沒有根本改變。”黨和國(guó)家致力于完善建設(shè)社會(huì)主義新農(nóng)村的鄉(xiāng)村治理機(jī)制，健全村黨組織領(lǐng)導(dǎo)的充滿活力的村民自治機(jī)制，進(jìn)一步完善村務(wù)公開和民主議事制度；同時(shí)，黨和國(guó)家也進(jìn)一步加強(qiáng)了農(nóng)村基層組織的陣地建設(shè)，引導(dǎo)基層干部發(fā)揚(yáng)求真務(wù)實(shí)、踏實(shí)苦干的工作作風(fēng)，加強(qiáng)黨風(fēng)廉政建設(shè)。依法治國(guó)思想的提出，是中國(guó)建設(shè)特色社會(huì)主義的一項(xiàng)重要突破，盡管它已經(jīng)被國(guó)家以根本大法的形式確定下來，但事實(shí)上，對(duì)于中國(guó)的基礎(chǔ)農(nóng)民而言，它似乎只是一種書面形式罷了。為了協(xié)調(diào)城鄉(xiāng)關(guān)系，縮小城鄉(xiāng)收入差距，提高農(nóng)民的收入，黨和國(guó)家在科學(xué)發(fā)展觀的指導(dǎo)下，主要從提高農(nóng)產(chǎn)量和完善保障兩方面入手：一方面，黨和國(guó)家致力于實(shí)現(xiàn)現(xiàn)代化農(nóng)業(yè)，用現(xiàn)代化物質(zhì)條件裝備農(nóng)業(yè)，提高農(nóng)業(yè)機(jī)械化水平，用現(xiàn)代化產(chǎn)業(yè)體系提升農(nóng)業(yè)，提高資源利用率；同時(shí)，加大農(nóng)業(yè)科研投入，讓廣大農(nóng)民共享科技成果，從而提高農(nóng)業(yè)產(chǎn)量。十六屆五中全會(huì)早已提出“生產(chǎn)發(fā)展、生活富裕、鄉(xiāng)風(fēng)文明、村容整潔、管理民主”的總體要求，把這五句話與正在進(jìn)行的中國(guó)特色社會(huì)主義現(xiàn)代化建設(shè)結(jié)合起來，也可以理解成全面協(xié)調(diào)推進(jìn)農(nóng)村的經(jīng)濟(jì)建設(shè)、政治建設(shè)，文化建設(shè)、社會(huì)建設(shè)以及農(nóng)村的基層組織建設(shè)，對(duì)實(shí)現(xiàn)全面小康社會(huì)意義甚大！自改革開放以來，我國(guó)農(nóng)村發(fā)生了巨大變化，農(nóng)民生活得到了很大提高。隨著人們對(duì)社會(huì)主義建設(shè)與發(fā)展的探索與實(shí)踐，社會(huì)主義建設(shè)的理論指導(dǎo)得以充分的發(fā)展，既促進(jìn)了中國(guó)社會(huì)主義的全面發(fā)展，又豐富了中國(guó)特色社會(huì)主義理論體系——從改革開放到全面建設(shè)小康社會(huì)，從依法治國(guó)到基層民主建設(shè)，從物質(zhì)文明、精神文明、政治文明建設(shè)到構(gòu)建和諧社會(huì)主義社會(huì)等等。大病救助：對(duì)統(tǒng)籌內(nèi)補(bǔ)償超封頂線、連續(xù)相鄰兩年補(bǔ)償費(fèi)用累計(jì)超封頂線的困難人員和內(nèi)家庭成員補(bǔ)償費(fèi)用累計(jì)超封頂線的家庭納入大病救助范圍，對(duì)超過補(bǔ)償封頂線的有效醫(yī)療費(fèi)用，實(shí)行分段計(jì)算、累進(jìn)救助的辦法，分別救助2060％，最高救助額為5萬(wàn)元。三、穩(wěn)步推進(jìn)，合理運(yùn)作，不斷提高新型農(nóng)村合作醫(yī)療籌資標(biāo)準(zhǔn)按照“政府推動(dòng)、個(gè)人參與，住院為主、救助為輔，門診補(bǔ)充、擴(kuò)大受益”的原則，實(shí)施具有**特色的“四位一體”保障體系，并隨著經(jīng)濟(jì)發(fā)展，相應(yīng)提高享受水平。嚴(yán)格執(zhí)行《**省新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金財(cái)務(wù)制度》，實(shí)行獨(dú)立建帳、專戶儲(chǔ)存、?？顚Ｓ谩⒎忾]運(yùn)行的管理模式，形成結(jié)報(bào)服務(wù)點(diǎn)、醫(yī)管中心、財(cái)政部門和銀行四方互相監(jiān)督機(jī)制。**市在實(shí)際運(yùn)作中做到政策到位，操作規(guī)范，制度透明，取信于民。市醫(yī)管中心、各基層結(jié)報(bào)服務(wù)點(diǎn)人員和工作經(jīng)費(fèi)每年由市財(cái)政安排，同時(shí)，市、鎮(zhèn)兩級(jí)財(cái)政每年每站各投入1．5萬(wàn)元共1000余萬(wàn)元，專項(xiàng)用于社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站從業(yè)人員的補(bǔ)貼、設(shè)備配備補(bǔ)助和考核獎(jiǎng)勵(lì)，在建站之初市財(cái)政還對(duì)每站給予一次性補(bǔ)助經(jīng)費(fèi)5000元，村(社區(qū))為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站無償提供業(yè)務(wù)用房和水電供應(yīng)。2007年7月，衛(wèi)生部在**市召開全國(guó)東部九省新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作現(xiàn)場(chǎng)會(huì)，與會(huì)領(lǐng)導(dǎo)和專家對(duì)**市新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作給予了充分肯定。第四篇：淺析新型農(nóng)村合作醫(yī)療發(fā)展2003年，**市被省政府確定為**省新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點(diǎn)縣后，**市委、市政府把新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作作為改善民生，惠及百萬(wàn)農(nóng)民的重大實(shí)事來抓，加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)，強(qiáng)化政府責(zé)任，加大財(cái)政投入，逐步提高籌資標(biāo)準(zhǔn)，創(chuàng)新管理機(jī)制，建立并完善住院統(tǒng)籌、大病救助、小病受惠、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)“四位一體”的新型農(nóng)村合作醫(yī)療保障體系，取得了顯著成效。政府通過財(cái)政政策，讓農(nóng)民享受改革開放的成果?！钡鞘堑谝淮我彩亲詈笠淮我苑傻男问綄?duì)合作醫(yī)療進(jìn)行確認(rèn)。總的思路是，必須明確在醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域政府必須承擔(dān)責(zé)任，而不能任由市場(chǎng)的力量去調(diào)節(jié)。另外，現(xiàn)有的以30元錢為基礎(chǔ)籌資標(biāo)準(zhǔn)太低，保障程度不夠，保障標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)該提高。其中一個(gè)辦法就是以各種名義，通過各種途徑限制村衛(wèi)生室的發(fā)展。再比如：國(guó)家對(duì)農(nóng)村的醫(yī)療機(jī)構(gòu)“斷奶”，但作為對(duì)“斷奶”的補(bǔ)償，在政策上給他們創(chuàng)收開了口子。其次，適當(dāng)調(diào)整國(guó)家衛(wèi)生政策。從1998年到2003年，%，%，二者的增長(zhǎng)比例顯著不匹配，農(nóng)民收入增量中的一部分被醫(yī)療價(jià)格的上漲所抵消了。第三，實(shí)現(xiàn)各種醫(yī)療保障制度的有機(jī)結(jié)合。實(shí)事求是地說，國(guó)家的責(zé)任不是無限的，在醫(yī)療這個(gè)領(lǐng)域，個(gè)人肯定要承擔(dān)一定的責(zé)任。不管道路如何坎坷漫長(zhǎng)，前行者首先必須清楚要到達(dá)的目標(biāo)?；颊叽蠖嘁膊欢t(yī)療知識(shí)，不清楚他要花多少錢才能把病看好，不懂要什么樣的醫(yī)療服務(wù)。我們現(xiàn)在要進(jìn)一步思考的問題是：假如上述的八個(gè)問題得到了比較到位的解決，那么是否就能確保新型農(nóng)村合作醫(yī)療高枕無憂呢？有這一方面的擔(dān)心是由于我們?cè)谶@方面有過深刻的教訓(xùn)，例如：前些年農(nóng)村合作基金會(huì)和農(nóng)村社會(huì)養(yǎng)老保險(xiǎn)，初看起來都挺好，但一落實(shí)就走樣。通過了解這些國(guó)家的農(nóng)村衛(wèi)生醫(yī)療狀況，不難發(fā)現(xiàn)：國(guó)際上，各國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生體制改革完全獲得成功的案例很少（只有歐洲為數(shù)不多的經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)、國(guó)土面積小、人口數(shù)量少的國(guó)家）。例如在英國(guó)，雖然是全民享受基本的免費(fèi)（政府通過稅收籌集所需資金）醫(yī)療服務(wù)，但政府仍然會(huì)通過授權(quán)或簽署合同等方式向私立醫(yī)療機(jī)構(gòu)購(gòu)買醫(yī)療服務(wù)，并由獨(dú)立的社區(qū)全科醫(yī)生來控制每個(gè)患者的醫(yī)療費(fèi)用。為了克服對(duì)老人公共護(hù)理制度的缺陷，1997年底首次正式頒布了“護(hù)理保險(xiǎn)法”，并從2000年起正式實(shí)施。日本的醫(yī)療保險(xiǎn)體制分為“雇員健康保險(xiǎn)”和“國(guó)民健康保險(xiǎn)”兩大類。這一級(jí)的醫(yī)務(wù)人員為一定范圍內(nèi)的居民提供多種形式的醫(yī)療服務(wù)，實(shí)施經(jīng)常的衛(wèi)生和防治流行病措施。在農(nóng)村，集體農(nóng)莊在員按規(guī)定均可領(lǐng)得一定數(shù)額的優(yōu)撫金。此外，目前已有9個(gè)聯(lián)合會(huì)率先為農(nóng)村雇員提供大病醫(yī)療補(bǔ)助，當(dāng)?shù)刈貦熬茦I(yè)工會(huì)還設(shè)有金額為3000盧比的癌癥醫(yī)療補(bǔ)助金。每戶每年交納130盧比(1美元約合45盧比)的保費(fèi)。由于收入低微、參保人數(shù)少、管理困難等種種原因，醫(yī)療保險(xiǎn)仍是一種可望而不可及的奢侈品。在農(nóng)村合作醫(yī)療與商業(yè)保險(xiǎn)的結(jié)合上，江蘇省的江陰市等地方已經(jīng)有了很好的探索。而且這些保險(xiǎn)往往需要逐年交納保險(xiǎn)費(fèi)，結(jié)果這部分農(nóng)民再參加新型合作醫(yī)療可能心有余而力不足了。商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)與合作醫(yī)療的矛盾問題。解決措施：只有采取適當(dāng)降低報(bào)銷起付線和提高封頂線的辦法，才能較好地解決的這一問題。目前新型農(nóng)村合格醫(yī)療的籌資總額和保障水平與經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展水平、農(nóng)民醫(yī)療需求、城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)標(biāo)準(zhǔn)、醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用的上升相比，還有較大差距，還難以達(dá)到從根本上減輕農(nóng)民醫(yī)療負(fù)擔(dān)的目的。這些人本身往往就是一個(gè)小社會(huì)。但是，目前農(nóng)村人口的流動(dòng)性很強(qiáng)，有的長(zhǎng)期在外打工，有的農(nóng)閑時(shí)外出打工。第二，流動(dòng)人口難以享受到合作醫(yī)療的好處。第一，新型合作醫(yī)療受益最大的群體是中等以上經(jīng)濟(jì)條件的家庭。要按照以收定支、收支平衡、略有節(jié)余的原則管理基金，做到專戶儲(chǔ)存、專款專用；要實(shí)行帳目公開，接受群眾監(jiān)督；要建立合作醫(yī)院管理組織、參保者和醫(yī)療單位三方制約機(jī)制，規(guī)范合作醫(yī)療保險(xiǎn)基金的運(yùn)作，提高資金的利用率；要對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的診療服務(wù)行為進(jìn)行規(guī)范，控制醫(yī)療費(fèi)用的不合理增長(zhǎng)。這些都直接影響新型農(nóng)村合作醫(yī)療可持續(xù)發(fā)展。但如果控制過緊，報(bào)銷補(bǔ)助比例偏低，又可能會(huì)造成基金沉淀，使合作醫(yī)療的優(yōu)越性大打折扣。長(zhǎng)此以往，勢(shì)必影響新型農(nóng)村合作醫(yī)療的健康發(fā)展。另外，在個(gè)別條件好的地方，集體經(jīng)濟(jì)的補(bǔ)充也是籌資的一個(gè)渠道。資金的分配方式：每人繳納10元，河津市財(cái)政每人補(bǔ)2元，運(yùn)城市財(cái)政每人補(bǔ)3元，省財(cái)政每人補(bǔ)6元，中央財(cái)政每人補(bǔ)10元，深受農(nóng)民們的好評(píng)。隨著合作醫(yī)療制度的全面實(shí)施，國(guó)家財(cái)政每年至少要180億（9億農(nóng)民每人20元），全國(guó)地方財(cái)政每年用于合作醫(yī)療的資金總和也將達(dá)到180億，這180億分?jǐn)偟礁鞯卣念^上，對(duì)個(gè)別貧困地區(qū)的財(cái)政來說將是一個(gè)挑戰(zhàn)。三是要鼓勵(lì)發(fā)展中醫(yī)事業(yè)，發(fā)揮鄉(xiāng)村的有效治療技術(shù)，提升農(nóng)村衛(wèi)生資源的利用效率。運(yùn)城市在2004年就完成了100萬(wàn)農(nóng)民健康體檢建檔工作，今年其它縣（市）的體檢工作也正逐步進(jìn)行。下大力氣從根本上解決運(yùn)城市的農(nóng)村衛(wèi)生、醫(yī)療機(jī)構(gòu)和衛(wèi)生隊(duì)伍的問題。三要研究制定鼓勵(lì)農(nóng)村醫(yī)務(wù)人員安心在農(nóng)村衛(wèi)生機(jī)構(gòu)工作的政策措施。國(guó)家發(fā)改委和衛(wèi)生部聯(lián)合制定了農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)體系發(fā)展規(guī)劃，今年就正式實(shí)施。從運(yùn)城市目前試點(diǎn)情況來看，大多數(shù)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和農(nóng)村衛(wèi)生所房屋破舊，設(shè)備簡(jiǎn)陋，藥物種類不齊，技術(shù)手段落后，醫(yī)衛(wèi)人員學(xué)歷和專業(yè)技術(shù)水平普遍偏低，難以保證農(nóng)民就醫(yī)的質(zhì)量；部分衛(wèi)生院（所）實(shí)際上以個(gè)人承包的形式在運(yùn)作，政府對(duì)承包人缺乏有效監(jiān)督，存在許多管理上的漏洞。醫(yī)療機(jī)構(gòu)問題。另外，廣大農(nóng)民群眾已看到或得到合作醫(yī)療帶來的好處，但部分地區(qū)仍存在盲區(qū)，部分群眾的心中仍存在吃不透、摸不清的現(xiàn)象，這些問題都嚴(yán)重影響著新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的推進(jìn)。三、新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度建設(shè)中面臨的八大困難及解決措施醫(yī)療保險(xiǎn)意識(shí)問題。第五，在建立新型合作醫(yī)療制度的同時(shí)，還要建立醫(yī)療救助制度，設(shè)立由政府投資和社會(huì)各界捐助等多渠道籌資的專項(xiàng)基金，對(duì)農(nóng)村貧困家庭和“五保戶”進(jìn)行醫(yī)療救助。具體的籌資比例為：中央財(cái)政和地方財(cái)政各占1/3，農(nóng)民個(gè)人繳納1/3，鄉(xiāng)村集體經(jīng)濟(jì)組織有條件的也要給予資金扶持；而過去的合作醫(yī)療資金，主要靠個(gè)人繳納和村級(jí)集體經(jīng)濟(jì)補(bǔ)貼，政府各級(jí)財(cái)政不負(fù)籌資責(zé)任。中國(guó)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展已到了工業(yè)反哺農(nóng)業(yè)，城市支持農(nóng)村的階段。二、新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的確立及與原來合作醫(yī)療的不同 農(nóng)村集體經(jīng)濟(jì)時(shí)代的合作醫(yī)療制度一直是人們心中的向往，但人們一直在試圖尋求一種更好的農(nóng)村醫(yī)療保障制度，經(jīng)歷了長(zhǎng)時(shí)間的探索，現(xiàn)在人們的認(rèn)識(shí)終于統(tǒng)一在被稱為“新型合作醫(yī)療”的框架之中。改革開放后，即使集體經(jīng)濟(jì)沒有夸掉，合作醫(yī)療也還將因這一矛盾而步履艱難，運(yùn)行困難。在這種情況下，維持合作醫(yī)療制度運(yùn)行就很困難了，收不抵支的矛盾會(huì)越來越突出。原因有兩個(gè)：一是外部環(huán)境發(fā)生了變化。上世紀(jì)90年代至2002年，中國(guó)政府曾力圖恢復(fù)農(nóng)村合作醫(yī)療制度，整頓和加強(qiáng)農(nóng)村基層衛(wèi)生組織，并為此采取了一些措施，農(nóng)村合作醫(yī)療覆蓋率一度略有上升，一部分鄉(xiāng)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室的狀況也一度有所改善；但因各級(jí)政府重視不夠，投入不多，決心不大，加之又受到來自其他方面的干擾，其結(jié)果很不理想。在社會(huì)的重大變革時(shí)期最容易看到統(tǒng)治階級(jí)手忙腳亂的尷尬一面，由于當(dāng)時(shí)中國(guó)農(nóng)村正進(jìn)行著全面的經(jīng)濟(jì)體制改革，農(nóng)村合作醫(yī)療制度眼睜睜地看著政府忙碌的身影漸漸遠(yuǎn)去，而自己又無能。中國(guó)在占80%人口的農(nóng)村地區(qū)，發(fā)展了一個(gè)成功的基層衛(wèi)生保健系統(tǒng)，向人民提供低費(fèi)用和適宜的醫(yī)療保健技術(shù)服務(wù)，滿足大多數(shù)人的基本衛(wèi)生需求，這種模式很適合發(fā)展中國(guó)家的需要”。第二，在較短時(shí)間內(nèi)，建立和普及了農(nóng)村基層衛(wèi)生組織，培養(yǎng)了一支數(shù)以百萬(wàn)計(jì)的農(nóng)村衛(wèi)生隊(duì)伍，形成了低成本、廣覆蓋的衛(wèi)生保障機(jī)制，使廣大農(nóng)民群眾都能就近得到基本的初級(jí)衛(wèi)生保健服務(wù)，患了病的農(nóng)民也能得到基本的醫(yī)療保障，大大增強(qiáng)了醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的公平性和可及性。所謂三級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生網(wǎng)，就是在縣、鄉(xiāng)、村三級(jí)普遍建立醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，使之形成網(wǎng)絡(luò)，逐級(jí)進(jìn)行業(yè)務(wù)技術(shù)