主動脈夾層進(jìn)展-wenkub.com
2024-10-06 02:53 本頁面
【正文】 以兼?zhèn)湄?fù)性肌力作用和降壓作用的藥物為宜〔 β阻。夾層血腫破入胸腔，出現(xiàn)胸腔積血。病程短于 2周：急性主動脈夾層，占 2/3。 定位、釋放支架 第五十二頁，共五十五頁。 動脈穿刺 第四十八頁，共五十五頁。 (1〕 CTA (2) MRA (3) DSA 裂口的評估方法 第四十四頁，共五十五頁。 介入治療適應(yīng)證 ? Ⅲ 型主動脈夾層 第四十頁，共五十五頁。 急性主動脈夾層外科治療 目的和方法 ?切除內(nèi)膜撕裂的主動脈 ?消滅夾層假腔的入口 ?重建主動脈 ?置換人造血管和瓣膜 ?主動脈內(nèi)支架置入術(shù) 手術(shù)死亡率20%!! 第三十八頁，共五十五頁。 急性主動脈夾層早期治療藥物選擇 ?應(yīng)合理選擇或聯(lián)合應(yīng)用口服降壓藥物加強(qiáng)療效 ?需注意，合并有主動脈大分支阻塞的高血壓者 降低血壓后可使缺血加重，不可采用過度降壓 治療 ?對血壓不高的病人，也不宜降壓治療，但可使 用 β 受體阻滯劑以降低心肌收縮力 第三十四頁，共五十五頁。 主動脈 DSA造影 ?最大的優(yōu)點(diǎn)是能證實(shí)內(nèi)膜撕裂的入口、出口，能 ? 明確主動脈分支和主動脈受累情況，估計主動脈 ? 瓣關(guān)閉不全的嚴(yán)重程度 ?對外科醫(yī)生確立診斷、制定手術(shù)方案多數(shù)認(rèn)為是 ? 必要的 ?局限性：為創(chuàng)傷性檢查，對急性期極危重者有一 ? 定危險性 第三十頁，共五十五頁。 第二十六頁，共五十五頁。 X線平片 DSA造影 真腔 巨大假腔 第二十二頁，共五十五頁。 急性主動脈夾層死亡原因 ?死亡原因并非最初的內(nèi)膜別離，而是由于 ? 別離進(jìn)行性加劇引起的主動脈破裂及其嚴(yán) ? 重并發(fā)癥 ?未經(jīng)診治的急性主動脈夾層在頭 48小時中 ? 死亡率為 56% ?心包積血為最常見死亡原因，在 2周內(nèi)死亡 ? 者占 70% ?其它死亡原因：急性腎衰、缺血性壞死、腦 ? 卒中或大嘔血、大咯血致出血性休克 第十八頁，共五十五頁。 急性主動脈夾層臨床表現(xiàn) (三 ) 二 ) 夾層破裂或壓迫病癥：神經(jīng)系統(tǒng) ?夾層血腫沿頭部無名動脈或頸動脈向上撕裂 或累及肋間動脈和錐動脈致神志障礙或昏迷 肢體麻木、偏癱或截癱 ?夾層血腫壓迫喉返神經(jīng)出現(xiàn)聲嘶 ?夾層血腫壓迫頸交感神經(jīng)節(jié)出現(xiàn) Horner征 第十四頁，共五十五頁。 急性主動脈夾層病因 損傷動脈壁的其它原因 主動脈膿腫、炎癥、創(chuàng)傷、醫(yī)源性損傷 〔主動脈內(nèi)插管、主動脈 冠狀動脈旁路 術(shù)、動脈造影劑誤注入動脈內(nèi)膜〕 第十頁，共五十五頁。 急性主動脈夾層流行病學(xué) ?遺傳性 ?先
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