【正文】 1．桂醫(yī)大一附院[2010]42號(hào) 關(guān)于印發(fā)《廣西醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院院務(wù)公開監(jiān)督考核辦法（試行）》的通知；2．附院[2007]11號(hào)關(guān)于下發(fā)《廣西醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院院領(lǐng)導(dǎo)接待日制度》的通知；3．院務(wù)公開監(jiān)督小組會(huì)議及檢查記錄本；2．職工有多種渠道提供意見和建議。1．院務(wù)公開信息發(fā)布登記本；2．廣西醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院網(wǎng)絡(luò)公告、通知發(fā)布記錄本【A】符合“Ｂ”，并 院務(wù)公開內(nèi)容符合要求，信息發(fā)布及時(shí)、真實(shí)、準(zhǔn)確。1．廣西醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院院務(wù)公開監(jiān)督考核結(jié)果反饋表；2．廣西醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院院務(wù)公開經(jīng)驗(yàn)總結(jié)；3．院務(wù)公開監(jiān)督小組會(huì)議及檢查記錄本（）；【A】符合“Ｂ”，并 社會(huì)評(píng)價(jià)對(duì)公開方式與公開內(nèi)容滿意。均可網(wǎng)絡(luò)查詢或現(xiàn)場(chǎng)查看。1．廣西醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院第二周期“醫(yī)院管理年”活動(dòng)情況匯報(bào)；2．醫(yī)療質(zhì)量萬(wàn)里行動(dòng)責(zé)任落實(shí)表；3．2010廣西醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量大檢查評(píng)分總表；4．C1項(xiàng)公開工作制度與程序調(diào)整文件；【A】符合“Ｂ”，并1．有院務(wù)公開的考評(píng)資料和改進(jìn)措施。條款級(jí)別評(píng)審要點(diǎn)支撐材料【C】1．醫(yī)院有信息公開工作制度與程序。2．醫(yī)院文化建設(shè)相關(guān)活動(dòng)獲得省級(jí)表彰。2．《員工手冊(cè)》學(xué)習(xí)通知。2. 2．優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)創(chuàng)建進(jìn)程、表彰。1．20092011醫(yī)院黨委工作總結(jié)。6．道德講堂檔案材料。2．青年文化藝術(shù)節(jié)。1．《醫(yī)院文化建設(shè)發(fā)展規(guī)劃（20112016）》2．《醫(yī)院文化建設(shè)具體措施》3．醫(yī)院文化建設(shè)納入醫(yī)院建設(shè)發(fā)展規(guī)劃。1．醫(yī)院文化調(diào)研報(bào)告。同上3．科室員工對(duì)本科室計(jì)劃的主要目標(biāo)知曉率≥80%。1．醫(yī)院十二五規(guī)劃 2．近三年醫(yī)院工作計(jì)劃和總結(jié) 3．醫(yī)院20102020年中長(zhǎng)期改革與發(fā)展規(guī)劃2．醫(yī)院的規(guī)模、經(jīng)營(yíng)方針與策略與功能任務(wù)相一致。20092011年醫(yī)院各方面管理論文匯總目錄幾部分論文雜志打印稿?！綛】符合“Ｃ”并醫(yī)院至少能運(yùn)用一至二項(xiàng)質(zhì)量管理改進(jìn)的方法及質(zhì)量管理常用技術(shù)工具?！拔逦濉薄傲濉逼辗ㄒ?guī)劃、總結(jié)。同上【B】符合“Ｃ”,并1．會(huì)議重要決定能有效傳達(dá)到相關(guān)部門和員工。2．有多種渠道（如編印成冊(cè)、上網(wǎng)等）方便員工查閱。醫(yī)院新成立職能科室文件：1．醫(yī)院質(zhì)量管理辦公室2．投訴管理辦公室3．對(duì)外聯(lián)絡(luò)辦公室條款級(jí)別評(píng)審要點(diǎn)支撐材料【C】1．有全院性工作制度和流程各部門職能劃分明確。1．院級(jí)領(lǐng)導(dǎo)班子民主生活會(huì)征求匯總（2012年1月）2．院級(jí)領(lǐng)導(dǎo)干部民主生活會(huì)征求意見匯總（2011年1月）3．院級(jí)領(lǐng)導(dǎo)干部民主生活會(huì)征求意見匯總（2010年5月）4．院領(lǐng)導(dǎo)接待日接待工作記錄本條款級(jí)別評(píng)審要點(diǎn)支撐材料【C】1．集體討論決定重大決策、重要干部任免、重大項(xiàng)目投資、大額資金使用等事項(xiàng)，接受職工監(jiān)督1．《“三重一大”監(jiān)督管理實(shí)施辦法》黨政[2011]11號(hào)2．醫(yī)院辦公會(huì)議、黨政聯(lián)系會(huì)議相關(guān)記錄3．醫(yī)院舉辦中層干部管理培訓(xùn)班的通知△關(guān)于舉辦2011年上半年經(jīng)濟(jì)分析會(huì)暨2011年度中層干部管理培訓(xùn)班的通知△關(guān)于舉辦2010年上半年經(jīng)濟(jì)狀況分析會(huì)暨2010年度中層干部管理培訓(xùn)班的通知4．醫(yī)院召開年終工作總結(jié)暨職工代表大會(huì)的通知△關(guān)于召開2011年工作總結(jié)2012年工作布置會(huì)暨第五屆職工代表大會(huì)第三次會(huì)議的通知△關(guān)于召開2010年工作總結(jié)2011年工作布置會(huì)暨第五屆職工代表大會(huì)第二次會(huì)議的通知△關(guān)于召開2009年工作總結(jié)、2010年工作計(jì)劃大會(huì)的通知△關(guān)于召開2008年工作總結(jié)2009年工作計(jì)劃暨第四屆職工代表大會(huì)第5次會(huì)議的通知5．職工代表大會(huì)新聞圖片2．重大事項(xiàng)實(shí)施前能獲得職代會(huì)通過(guò)，并在決議中有記載。2．院領(lǐng)導(dǎo)班子及職能部門負(fù)責(zé)人共同參與研究、討論，決策醫(yī)院發(fā)展相關(guān)問(wèn)題。2．職能部門及科室對(duì)規(guī)章制度和崗位職責(zé)、診療規(guī)范加強(qiáng)監(jiān)管，對(duì)存在問(wèn)題及時(shí)反饋，有改進(jìn)措施。醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證正、副本【B】1．符合“C”，有職能部門負(fù)責(zé)對(duì)發(fā)布醫(yī)療信息、醫(yī)療廣告進(jìn)行監(jiān)督管理2．根據(jù)醫(yī)療實(shí)際情況及時(shí)更新服務(wù)信息1． 醫(yī)療美容發(fā)布管理制度2．新聞各類公告健康宣傳教育知識(shí)等信息發(fā)布流程圖【A】符合“B”，并職能部門關(guān)于醫(yī)療廣告審核、發(fā)布醫(yī)療信息審核資料完整，未發(fā)現(xiàn)虛假醫(yī)療信息和醫(yī)療廣告條款級(jí)別評(píng)審要點(diǎn)支撐材料【C】1．制定完整的醫(yī)院管理規(guī)章制度、崗位職責(zé)、診療規(guī)范。3．新員工經(jīng)衛(wèi)生法律法規(guī)培訓(xùn)，考核合格后方可上崗1．關(guān)于印發(fā)廣西醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院關(guān)于開展法制宣傳教育的第六個(gè)五年規(guī)劃的通知 2．關(guān)于印發(fā)《20112012學(xué)年下學(xué)期廣西醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院職工理論學(xué)習(xí)安排意見》的通知 3．20062011年“五五”普法工作總結(jié) 4．醫(yī)院2010年2012年上半年醫(yī)療法律法規(guī)培訓(xùn)工作總結(jié) 5．醫(yī)院普法工作相關(guān)材料 6．醫(yī)療法律法規(guī)、規(guī)范培訓(xùn)通知及材料7．20092012年醫(yī)院法律法規(guī)知識(shí)培訓(xùn)相關(guān)新聞8．新員工崗前培訓(xùn)材料 9．新員工法律法規(guī)考試成績(jī) 【B】【Ｂ】符合“Ｃ”，并1．進(jìn)行培訓(xùn)教育評(píng)價(jià)，提高培訓(xùn)效果。醫(yī)院改變名稱、場(chǎng)所、法人、診療科目、床位，能及時(shí)完成變更登記。3．承擔(dān)本單位和責(zé)任區(qū)域內(nèi)的傳染病預(yù)防與控制工作。1．圍手術(shù)期預(yù)防性抗菌藥物使用管理案例分析2．壓瘡預(yù)防持續(xù)改進(jìn)案例分析 3．跌倒防范管理持續(xù)改進(jìn)案例分析 4．醫(yī)患溝通問(wèn)題防范管理案例分析 5．深靜脈置管血栓防范管理案例分析 6．護(hù)理部品管圈材料 7．護(hù)理質(zhì)量管理評(píng)價(jià)、分析及持【B】符合“Ｃ”,并醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)與職能部門能將管理工具運(yùn)用于日常質(zhì)量管理活動(dòng)，有案例說(shuō)明。12．領(lǐng)導(dǎo)班子定期研究醫(yī)療質(zhì)量管理工作制度13．醫(yī)療質(zhì)量研究專題記錄本 2．各委員會(huì)人員構(gòu)成合理，能履行職責(zé)，確保發(fā)揮委員會(huì)功能。2．各相關(guān)委員會(huì)包括：醫(yī)療質(zhì)量與安全管理委員會(huì)、倫理委員會(huì)、藥事管理會(huì)、護(hù)理質(zhì)量管理委員會(huì)等。12．領(lǐng)導(dǎo)班子定期研究醫(yī)療質(zhì)量管理工作制度 13．療質(zhì)量研究專題記錄本 14．器官移植技術(shù)臨床應(yīng)用管理委員會(huì)記錄 15．護(hù)理質(zhì)量管理管委員會(huì)記錄 16．醫(yī)院感染管理委員會(huì)記錄 17．醫(yī)學(xué)裝備管理委員會(huì)記錄 其他： 醫(yī)療質(zhì)量安全委員會(huì)記錄（醫(yī)務(wù)部留存） 病案信息管理委員會(huì)記錄（醫(yī)務(wù)部留存） 醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)記錄（科研部留存） 輸血管理委員會(huì)記錄（輸血科留存） 藥事管理與藥物治療委員會(huì)記錄（藥學(xué)部留存） 18．2012年上半年三二一活動(dòng)總結(jié) 19．2011年三好一滿意活動(dòng)總結(jié) 20．2011年抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動(dòng)總結(jié) 21．2010年廣西醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量大檢查活動(dòng)總結(jié) 22．2009年醫(yī)療質(zhì)量萬(wàn)里行活動(dòng)總結(jié) 【B】符合“Ｃ”,并1．各質(zhì)量管理組織定期專題研究質(zhì)量與安全工作，有記錄。醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)化病房設(shè)置討論會(huì)會(huì)議紀(jì)要、請(qǐng)示等條款級(jí)別評(píng)審要點(diǎn)支撐材料【C】1．醫(yī)院質(zhì)量管理組織主要包括：醫(yī)院質(zhì)量與安全管理委員會(huì)、各質(zhì)量相關(guān)委員會(huì)、質(zhì)量管理部門、各職能部門、科室質(zhì)量與安全管理小組等。1．現(xiàn)場(chǎng)照片2．實(shí)地檢查已有【B】符合“Ｃ”，并 1．多人病室各病床之間有間隔設(shè)施。1．消防、安防巡查記錄2．設(shè)備科巡查記錄3．物業(yè)巡查記錄【A】符合“Ｂ”，并醫(yī)療用房達(dá)到國(guó)家綜合醫(yī)院建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)。5．有衛(wèi)生洗浴設(shè)施，并配備應(yīng)急呼叫及防滑扶手裝置。1．院感科參與完善部分醫(yī)院建筑布局符合醫(yī)院感染管理需要的材料（手術(shù)室、ICU、供應(yīng)室、污物電梯、血透室、急診科等材料，仍需醫(yī)院感染管理科提供）2．門診工作區(qū)滿足患者就診需要，有配備適宜座椅的等候休息區(qū)。1．有現(xiàn)場(chǎng)照片及標(biāo)識(shí)制作效果圖2．現(xiàn)場(chǎng)查看已有3．有指定部門監(jiān)管。首問(wèn)負(fù)責(zé)制文件2．職能部門對(duì)上述工作進(jìn)行督導(dǎo)、檢查、總結(jié)、反饋，有改進(jìn)措施。1．已有現(xiàn)場(chǎng)照片5．現(xiàn)場(chǎng)查看已有12．有電梯服務(wù)管理人員。1．已有現(xiàn)場(chǎng)照片2．現(xiàn)場(chǎng)查看已有3．青年文明號(hào)材料8．有提供飲水、電話、健康教育宣傳等服務(wù)的設(shè)施。1．已有現(xiàn)場(chǎng)照片2．現(xiàn)場(chǎng)查看已有4．有清晰、易懂的醫(yī)院服務(wù)標(biāo)識(shí)?！蛾P(guān)于印發(fā)廣西醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院應(yīng)急預(yù)案的通知》【A】符合“Ｂ”，定期并及時(shí)修訂總體預(yù)案和專項(xiàng)預(yù)案，持續(xù)完善。2．有新聞發(fā)言人制度，根據(jù)法律法規(guī)和有關(guān)部門授權(quán)履行信息發(fā)布1．醫(yī)療糾紛應(yīng)急演練記錄、2．食物中毒應(yīng)急演練記錄、3．計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)緊急事件處理演練記錄、4．藥品安全事件應(yīng)急演練記錄、5．消防應(yīng)急演練計(jì)劃、6．停氧應(yīng)急演練計(jì)劃、記錄、7．停電應(yīng)急演練計(jì)劃、記錄、8．停水應(yīng)急演練計(jì)劃、記錄、9．10．央視網(wǎng)交通頻道網(wǎng)頁(yè)新聞：南寧吳圩機(jī)場(chǎng)舉行應(yīng)急救援綜演練（）11．2011年機(jī)場(chǎng)應(yīng)急演練總結(jié)12．13．2010年流行病防治應(yīng)急演練14．2008年工廠爆炸事故救治總結(jié)15．2011年度醫(yī)院停水、停電、停氧應(yīng)急演練記錄、評(píng)估16．醫(yī)院信息系統(tǒng)應(yīng)急演練報(bào)告17．2009年國(guó)慶中秋假期突發(fā)事件應(yīng)急處理流程（職能部門）條款級(jí)別評(píng)審要點(diǎn)支撐材料【C】1．根據(jù)災(zāi)害脆弱性分析的結(jié)果制訂各種專項(xiàng)預(yù)案，明確應(yīng)對(duì)不同突發(fā)公共事件的標(biāo)準(zhǔn)操作程序。2．有醫(yī)院應(yīng)急指揮體系，院長(zhǎng)是醫(yī)院應(yīng)急管理的第一責(zé)任人。（預(yù)防保健科、醫(yī)院辦公室、病案信息科）1．第三屆國(guó)際面部整形美容外科學(xué)術(shù)研討會(huì)暨“微笑中國(guó)”唇腭裂患者慈善救助活動(dòng)在第一附屬醫(yī)院成功舉行2．廣西醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院隆重召開廣西實(shí)施“全國(guó)第一期重生行動(dòng)”工作總結(jié)會(huì)暨廣西唇腭裂學(xué)術(shù)交流會(huì)3．第一附屬醫(yī)院團(tuán)委開展“微笑行動(dòng)——關(guān)愛唇腭裂患兒”獻(xiàn)愛心活動(dòng)4．日間寧養(yǎng)，全人關(guān)愛癌癥晚期病人5．踐行醫(yī)學(xué)人文關(guān)懷，寧養(yǎng)關(guān)愛澤及病人全家6．“送醫(yī)下鄉(xiāng)，關(guān)愛群眾”走進(jìn)壯鄉(xiāng)上林縣——第一臨床醫(yī)學(xué)院20