【正文】 示顱骨內(nèi)板與腦表面之間高等密度或混合密度新月形、半月形影。② 爭取短時間內(nèi)行清創(chuàng)縫合術，可延 24小時內(nèi)縫合。 第一百零二頁，共一百零四頁。 2. 去骨瓣減壓術 。 Dr Brain 〔七〕手術治療 顱腦損傷并發(fā)急性腦疝者 、 開放性顱腦損傷需急診手術 。 Dr Brain 〔六〕腦水腫治療 1. 脫水 。 3. 營養(yǎng)：早期腸外營養(yǎng) ， 腸功能恢復腸內(nèi)營養(yǎng) 。 第九十八頁，共一百零四頁。 第九十七頁，共一百零四頁。 3. 誘發(fā)電位 第九十五頁，共一百零四頁。 Glasgow昏迷評分法簡單易行 ，以睜眼 、 語言和運動三個方面評分 ， 三者積分表示意識障礙的程度 ， 最高分為 15分 ， 表示意識清楚 ，8分以下為昏迷 ， 最低分為 3分 。 (G) 醫(yī)療文件的書寫和其它必需的輔助檢查 〔 Graph〕 ：客觀的記錄和其它檢查 。 (C) 維持循環(huán)穩(wěn)定 (Circulatory condition)：頭損傷本身很少引起低血壓 ， 一旦發(fā)生要及時檢查其它部位 ， 及時糾正 。 (4) 有無其它嚴重的多處傷：胸腹腔臟器損傷或內(nèi)出血 ， 脊柱 、 骨盆 、 肢體的骨折等 。 Dr Brain 顱腦損傷診治要點 (1) 明確有無頭部損傷：有意識障礙又有頭皮傷者要排除由于抽搐或卒中摔倒所致 。 以產(chǎn)生失血性休克 ， 顱內(nèi)感染 。 原因可能與缺血 、 水腫 、血管失調(diào)節(jié) 、 血壓 、 血氣 、 局部代謝產(chǎn)物的作用等有關 。 Dr Brain 后顱窩血腫 包括 硬膜外 、 硬膜下和小腦內(nèi) ， 枕部直接暴力所致 。 第八十六頁，共一百零四頁。 量大時可行腦室穿刺引流 。 Dr Brain 特殊部位的血腫 〔 Hematoma in unusual locations〕 (1)創(chuàng)傷性腦室內(nèi)出血 (traumatic intraventricular hemorrhage) (2)(2) 多發(fā)性血腫 (Multiple intracranial hematomas) (3)(3) 后顱窩血腫 (hematoma of posterior fossa) (4)(4) 遲發(fā)性創(chuàng)傷性顱內(nèi)血腫 (delayed traumatic intracranial hematoma) 第八十四頁，共一百零四頁。 局灶體征：瞳孔散大(pupilary dilatation)， 長束征 (long tracts signs)， 視乳頭水腫 (papilledema)， 脈搏進行性減慢 。 第八十頁，共一百零四頁。 治療 —— 首選方法為鉆孔沖洗引流 術 。 Dr Brain 臨床表現(xiàn)與診斷 〔 1〕 慢性顱內(nèi)高壓病癥 。 第七十六頁，共一百零四頁。 Dr Brain 臨床表現(xiàn) 常合并腦挫裂傷 ， 病情多較重 。 第七十三頁，共一百零四頁。 6. 生命體征：早期血壓升高 ， 心率減慢 、 體溫上升；晚期呼吸循環(huán)衰竭表現(xiàn) 。 2. 意識障礙：典型意識障礙類型有中間清醒期 (lucid interval)。 發(fā)生率： 約占顱內(nèi)血腫的 30%。 主要危害：壓迫 、 推移腦組織 ， 引起進行性顱內(nèi)壓增高 ， 形成腦疝 。 (3) 治療和預后：與原發(fā)性腦干損傷根本相同 ， 但更復雜更困難 。 第六十八頁，共一百零四頁。 〔 4〕 病理反射陽性 : 肌張力增高 ， 去大腦強直等 , 〔 5〕 生命體征嚴重紊亂：累及延髓可出現(xiàn)嚴重的呼吸 、循環(huán)紊亂 。 第六十六頁，共一百零四頁。 CT可顯示腦挫傷的部位 、 范圍 、 腦水腫程度 、 腦受壓 、 中線移位情況 。 〔 2〕 局灶性病癥與體征：依損傷部位和程度而定 ， 有偏癱 、 肢體抽搐 、失語等 。 Dr Brain 腦挫裂傷 (brain contusions and lacerations) 病理： 主要是大腦皮質(zhì)的損傷 ， 好發(fā)于額顳極其底面 ，傷灶日后形成疤痕產(chǎn)生癲癇；與腦膜粘連形成腦積水；廣泛性腦挫裂傷數(shù)周以后形成外傷性腦萎縮 。 Dr Brain DAI臨床表現(xiàn) 為受傷當時立即出現(xiàn)昏迷 、 時間較長 。 其它組織學改變?nèi)缧∧z質(zhì)細胞群集 ， 彌漫性非特異性星形細胞增生 ， Wallerian變性等 。 治療：一般無需特殊治療 ， 〔 1〕 臥床休息 ，注意病情觀察； 〔 2〕 對癥治療 ， 鎮(zhèn)痛 、 鎮(zhèn)靜等 。 其結(jié)構改變是多方面的：神經(jīng)細胞 、 軸突等 ， 有人將其歸于最輕型的彌漫性軸突損傷 。 第五十六頁，共一百零四頁。 Dr Brain 凹陷性骨折手術示意圖 第五十四頁，共一百零四頁。 第五十一頁，共一百零四頁。 Dr Brain 凹陷性骨折機理〔圖示〕 第四十九頁，共一百零四頁。 第四十七頁，共一百零四頁。 第四十五頁，共一百零四頁。 顱底骨折 X線拍片時只有三分之一顱底骨折成陽性 ， 三分之二的顱底骨折拍片顯示不清 。 骨折在基底部 ， 有枕下淤血腫脹 。 Dr Brain 顱中窩骨折示意圖 第四十一頁，共一百零四頁。 Dr Brain 顱底骨折三大臨床表現(xiàn)： ①腦脊液漏 ②遲發(fā)性的局部瘀血 ③相應的顱神經(jīng)損傷病癥 顱底骨折的 臨床表現(xiàn) 第三十九頁，共一百零四頁。 注意合并癥 : 臨床上顳骨骨折易并發(fā)硬膜外血腫； 枕骨骨折多并發(fā)額顳葉對沖性腦挫傷； 氣竇處骨折易并發(fā)顱內(nèi)積氣。 Dr Brain 顱骨骨折的分類 ① 按部位分：為顱蓋骨折 (fracture of skull vault )與顱底骨折 (fracture of skull base)； ② 按形態(tài)分：線型骨折 (linear fracture )與凹陷性骨折 (depressed fracture)； ③ 按骨折與外界是否相通分：為開放性骨折(open fracture )與閉合性骨折 (closed fracture)。 Dr Brain 顱骨骨折〔 Skull Fracture〕 顱骨骨折 〔 skull fracture〕 是指顱受暴力作用所致顱骨結(jié)構改變 。 Dr Brain 頭皮撕脫傷的 處理 處理原那么： ① 盡快覆蓋創(chuàng)面 、 壓迫止血 、 止痛 、 抗休克； ② 爭取在 12小時內(nèi)行清創(chuàng) 、 縫合； ③ 抗感染和注射 TAT。 Dr Brain 頭皮裂傷的處理 ① 盡快止血 ， 加壓包扎傷口； ② 爭取短時間內(nèi)行清創(chuàng)縫合術 ， 可延 24小時內(nèi)縫合； ③ 對有缺損者可行減張縫合或轉(zhuǎn)移皮瓣 ，感染嚴重者分期縫合； ④ 抗感染和注射 TAT。 Dr Brain 頭皮血腫的臨床特點 血腫類型 臨床特點 皮下血腫 血腫體積小，位于頭皮損傷中央，中心硬，周圍軟，無波動感 帽狀腱膜下血腫 血腫范圍廣，可蔓延全頭，張力低，波動感明顯 骨膜下血腫 血腫范圍不超過顱縫，張力高，大者可有波 動感，常伴有顱骨骨折 第二十六頁，共一百零四頁。 Dr Brain 帽狀腱膜下血腫 (