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2024-10-05 14:22 本頁(yè)面
【正文】 尿酶譜特點(diǎn)對(duì)于分析腎小管損傷的時(shí)間有一定的幫助，因?yàn)楸彼岚被拿?、豐含半胱氨酸蛋白 〔 CYR61〕 在腎損傷的第一天就可以出現(xiàn)， AKI的后期下降，那怕腎損害依然在持續(xù) 第五十三頁(yè)，共五十三頁(yè)。 THANK YOU FOR YOUR ATTENTION 第五十二頁(yè)，共五十三頁(yè)。 值得強(qiáng)調(diào)的是， AKI發(fā)病率較高，死亡率高，在臨床上是一個(gè)持續(xù)進(jìn)行性問題。下面是最有希望的蛋白質(zhì)組： 第四十七頁(yè)，共五十三頁(yè)。這些蛋白質(zhì)來(lái)源的部位不同，在腎臟內(nèi)的表達(dá)水平不同，尿液濃度也不同。尿液中 NHE3水平升高認(rèn)為是急性腎小管損害的一個(gè)標(biāo)志，可用于區(qū)別缺血、中毒性 AKI與其它腎臟疾病或腎前性損害。在生理環(huán)境下，尿中均測(cè)不到 ADF與肌動(dòng)蛋白，低氧后 30分鐘尿中即可發(fā)現(xiàn)這兩種物質(zhì)。 第四十三頁(yè)，共五十三頁(yè)。 第四十二頁(yè)，共五十三頁(yè)。 IL－ 18： 促炎癥細(xì)胞因子，多種組織缺血損害、炎癥過程中的介導(dǎo)物質(zhì)。 缺血后 3小時(shí)，其在血清與尿液中的濃度到達(dá)峰值，然而，組織學(xué)變化 1小時(shí)后即很明顯，血清肌酐上升卻在缺血開始 12小時(shí)之后。 缺乏特異性。對(duì)于 AKI患者而言，高水平 KIM－ 1預(yù)示患者的預(yù)后較差。尿中 KIM－ 1的外功能域是人類 AKI的特異性、敏感性、有前途的標(biāo)志物，不受尿液理化物性的影響。提示尿 NGAL濃度是一種敏感、良好預(yù)測(cè)性、早期的標(biāo)志物，區(qū)別腎前性腎功能異常與 AKI或慢性腎臟病。 腎臟缺血時(shí) NGAL在多種不同的腎單位多處可上調(diào)表達(dá)，近端小管增生細(xì)胞聚集。由于它誘導(dǎo)速度很快，CYR61很可能會(huì)成為一個(gè)腎損害的早期標(biāo)志物，有助于建立有效保護(hù)性治療。 CYR61：富豐半胱氨酸的肝素結(jié)合蛋白，密切結(jié)合在細(xì)胞與細(xì)胞外基質(zhì)。 AKI患者尿中胱抑素 C排泄水平升高預(yù)示患者不良預(yù)后，早期即需要 RRT。 胱抑素 C在尿中的濃度很低，不受非腎臟因素的影響，如年齡、體重指數(shù)。即使腎小管重吸收能力的輕微下降也可以導(dǎo)致尿中 RBP濃度升高。在鹼性環(huán)境中它的穩(wěn)定性明顯改善?？勺杂赏ㄟ^腎小球。 尿液中低分子量蛋白質(zhì)： ? ?2微球蛋白、視黃醇結(jié)合蛋白 RBP、胱抑素 C 第三十二頁(yè)，共五十三頁(yè)。 第三十一頁(yè)，共五十三頁(yè)。 尿酶譜特點(diǎn)對(duì)于分析腎小管損傷的時(shí)間有一定的幫助，因?yàn)楸彼岚被拿?、豐含半胱氨酸蛋白〔 CYR61〕在腎損傷的第一天就可以出現(xiàn)， AKI的后期下降，那怕腎損害依然在持續(xù)。持續(xù)高水平的尿 NAG提示預(yù)后不良。 胞漿酶類：谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶的同功酶 第二十八頁(yè)，共五十三頁(yè)。 腎小管刷狀緣酶：鹼性磷酸酶、谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶、 alanine氨基肽酶 第二十七頁(yè)，共五十三頁(yè)。 腎小管不同位 ，如細(xì)胞膜、溶酶體、細(xì)胞質(zhì)，中 含有不同的酶類 ，很多酶只在某些細(xì)胞的部位才會(huì)表達(dá)，所以測(cè)定分析尿液中這些酶譜的變化，將有可能為我們提供有關(guān)腎小管損害部位、程度或大小、特性等較為詳細(xì)的資料，或反映腎小管壞死或功能異常。尿液中 AKI生物標(biāo)志物應(yīng)該具備以下特點(diǎn)： 可特異性地監(jiān)測(cè)腎小管損害； 能早期發(fā)現(xiàn)腎臟損害〔在血清肌酐與尿素氮升高以前〕； 它們的尿液中濃度水平必須與腎臟病的急性特點(diǎn)相關(guān)。 血清胱抑素 C獨(dú)立于年齡、性別、種族、體重指數(shù)、脫水狀態(tài)，而且可以采用一種簡(jiǎn)單的 nephelometric方法進(jìn)行測(cè)定。 反映重癥患者合并 AKI時(shí)，較肌酐值早 24－ 48小時(shí)。 一種內(nèi)源性腎功能標(biāo)志物，早于肌酐。 中性粒細(xì)胞明膠酶相關(guān)脂籠蛋白 Neutrophil gelatinaseassociated lipocalin (NGAL) 25KD蛋白質(zhì)，共價(jià)鍵結(jié)合于人類中性粒細(xì)胞明膠酶，是 AKI敏感、特異、高度預(yù)示性的早期標(biāo)志物。 測(cè)定手段應(yīng)該是非侵入性； 第十九頁(yè)，共五十三頁(yè)。 第十八頁(yè)，共五十三頁(yè)。 診斷 AKI的理想生物標(biāo)志特點(diǎn) 第十七頁(yè)，共五十三頁(yè)。 第十六頁(yè)，共五十三頁(yè)。 第十三頁(yè)，共五十三頁(yè)。這些證據(jù)要求我們改變對(duì)這一疾病的認(rèn)
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