中毒性休克綜合征-wenkub.com
2024-10-04 12:37 本頁(yè)面
【正文】 金葡菌毒素可引起日曬樣或燙傷樣皮疹，可全身性亦可局限性分布。 內(nèi)容總結(jié) 中毒性休克綜合征。 TSS多為革蘭氏陽(yáng)性細(xì)菌感染所致，由于病情危重、有藥敏結(jié)果的按藥敏結(jié)果用藥，無(wú)藥敏結(jié)果的經(jīng)驗(yàn)用藥，多采取聯(lián)合用藥。 治療方法 ? 2〕病因治療：對(duì)于產(chǎn)后或流產(chǎn)后陰道填塞止血或頭頸部手術(shù)、五官科手術(shù)后用棉塞填塞的TSS病人應(yīng)及早取出異物并進(jìn)行清洗及局部處理。 診斷標(biāo)準(zhǔn) ? 只有當(dāng)以下全部 6項(xiàng)臨床指標(biāo)均具備時(shí)才可 確診 1例 TSS，而 1例 可疑 病例必須具備 6項(xiàng)中的 5項(xiàng)： (1)發(fā)熱； (2)皮疹； (3)低血壓； (4)多系統(tǒng)障礙：至少包括以下中的 3項(xiàng)：①胃腸不適 (如腹瀉、嘔吐 )，②肌肉疼痛，③粘膜炎癥 (如陰道、口咽或結(jié)膜 )，④腎功能障礙，⑤肝功能異常，⑥血液中血小板含量低，⑦神經(jīng)系統(tǒng)問(wèn)題 (如喪失方向感、神志昏迷 )； (5)發(fā)病 1～ 2周后脫皮 (典型部位是手掌或足跟 )； (6)不支持其它診斷的證據(jù) (如非 TSS感染的實(shí)驗(yàn)室化驗(yàn)陰性結(jié)果 )。 臨床表現(xiàn) ? 〔 4〕多系統(tǒng)臟器損害表現(xiàn)：由于金葡菌和鏈球菌的毒素的作用，可使 TSS患者各系統(tǒng)臟器出現(xiàn)不同程度的中毒性損害?；颊咂つw呈彌漫性潮紅，散布著與毛囊一致的直徑 2mm左右、稍隆起的充血性小丘疹，壓之褪色。 臨床表現(xiàn) ? 〔 2〕低血壓、休克：發(fā)熱 2～ 3天內(nèi)即可出現(xiàn)低血壓，成人收縮壓小于 12kPa，由臥位到坐位時(shí)收縮壓下降大于等于 2kPa，此時(shí)易出現(xiàn)直立性昏厥。同時(shí)可有頭痛．惡心、嘔吐，腹痛，腹瀉。有資料說(shuō)明，TSS患者 81％出現(xiàn)皮診； 41％出現(xiàn)脫屑； 88％出現(xiàn)休克； 85％有高熱，但病情危重者可體溫不升； 46％有肌肉酸痛或血清肌酸磷酸激酶再升高； 44％發(fā)生肝臟損害： 86％發(fā)生腎臟損害； 42％發(fā)生凝血機(jī)制異常。 發(fā)病機(jī)制與病理變化 ? TSS發(fā)生，開(kāi)展及嚴(yán)重程度取決于宿主免疫系統(tǒng)與眾多致病因子之間相互作用的結(jié)果， 只有缺乏抗熱性外毒素抗體和抗 M抗蛋白抗體才開(kāi)展成 TSS。 發(fā)病機(jī)制與病理變化 ? TSST1能抑制單核 巨噬細(xì)胞凋亡、延長(zhǎng)其分泌細(xì)胞因子 (如 TNFα、 IL6)的作用時(shí)間，也有助于 TSS的發(fā)生。這些細(xì)胞因子與毛細(xì)血管的滲漏以及 TSS的臨床表現(xiàn)有關(guān)。 發(fā)病機(jī)制與病理變化 ? TSS被認(rèn)為是一種超抗原介導(dǎo)的疾病，這種超抗原是一組能夠激活免疫系統(tǒng)的蛋白質(zhì)。一般 ^認(rèn)為， M1蛋白和 SPEA陽(yáng)性的 GAS有極強(qiáng)的侵襲力。 第二十一頁(yè)，共三十九頁(yè)。 流行病學(xué) ? 風(fēng)險(xiǎn)因素包括：近期的月經(jīng)，近期使用了屏障避孕器〔如避孕隔膜，女用避孕套和長(zhǎng)效陰道塞〕，近期的皮膚刀割傷及感染，最近分娩，近期與病死豬密切接觸史，近期手術(shù)和最近金黃色葡萄球菌和鏈球菌感染史。在美國(guó)，每年約發(fā)生 10000～ l5000例侵襲性 GAS感染，導(dǎo)致 2024人死亡。 第十七頁(yè)，共三十九頁(yè)。從其中 5例的鼻咽、陰道或局部膿腫中別離到金葡菌，因而推測(cè) TSS是由金葡菌產(chǎn)生的
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