大學生醫(yī)保政策問答-wenkub.com
2024-10-04 00:03 本頁面
【正文】 市醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)按照規(guī)定進行審核結(jié)算后，將報銷費用統(tǒng)一返給學校，由學校統(tǒng)一發(fā)放給參保大學生，并記錄在《大學生醫(yī)保證》上。構(gòu)成犯罪的由司法機關(guān)追究刑事責任。5醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)與定點醫(yī)療機構(gòu)怎樣結(jié)算費用？定點醫(yī)療機構(gòu)于每月5日前，根據(jù)上月參保大學生實際發(fā)生的醫(yī)療費用等情況，填寫《西安市城鎮(zhèn)居民（大學生）基本醫(yī)療保險費用結(jié)算申請表》，報市醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)審核結(jié)算。5什么是定點醫(yī)療機構(gòu)？定點醫(yī)療機構(gòu)是指通過勞動保障部門資格審定，并與醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)簽訂服務(wù)協(xié)議書，為基本醫(yī)療保險參保者提供醫(yī)療服務(wù)并承擔相應責任的醫(yī)療機構(gòu)。（5）按有關(guān)規(guī)定不予支付的其他費用。5哪些醫(yī)療費用大學生醫(yī)?；鸩挥柚Ц?？（1）基本醫(yī)療藥品目錄、診療項目和服務(wù)設(shè)施標準以外的費用（急救除外）。一般應包括三部分內(nèi)容：一是基本醫(yī)療保險不予支付的診療項目；二是基本醫(yī)療保險部分支付的診療項目；三是納入基本醫(yī)療保險支付范圍并按照費用支付的有關(guān)規(guī)定給付的診療項目。4什么是基本醫(yī)療保險藥品目錄？基本醫(yī)療保險藥品目錄是指保證參保者臨床治療必需的，納入基本醫(yī)療保險給付范圍的藥品目錄，是基本醫(yī)療保險用藥范圍管理的方式。4未在定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)發(fā)生的醫(yī)療費用怎么辦？參保大學生未在定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)發(fā)生的醫(yī)療費用由個人負擔，統(tǒng)籌基金不予支付，但因急診搶救發(fā)生的醫(yī)療費用按照相關(guān)規(guī)定可以報銷。高于年度最高支付限額的醫(yī)療費用統(tǒng)籌基金不再支付。一級醫(yī)院：統(tǒng)籌基金支付70%、個人承擔30%。統(tǒng)籌基金起付標準是指統(tǒng)籌基金在支付參保大學生住院費用之前，按照一定額度先支付的符合基本醫(yī)療保險報銷范圍內(nèi)的費用。生育費用低于限額標準的，按實際發(fā)生費用補貼；高于限額標準的，按限額標準補貼。3門診緊急搶救醫(yī)療費用怎樣結(jié)算？參保大學生門診緊急搶救病種醫(yī)治所發(fā)生的醫(yī)療費用，按一次住院費用的結(jié)算辦法進行結(jié)算。同時，一個統(tǒng)籌年度內(nèi)統(tǒng)籌基金累計支付門診慢性病醫(yī)療費用最高限額為2000元。㈩紅斑狼瘡臨床診斷為系統(tǒng)性紅斑狼瘡的，提供二年以上門診診斷或住院治療病史、病歷、檢驗化驗單。㈦慢性腎小球腎炎和腎病綜合癥⑴慢性腎小球腎炎①有蛋白尿、血尿、高血壓等腎炎綜合征臨床表現(xiàn)；②檢測尿蛋白≥≥++，兩次以上；持續(xù)血尿：尿紅細胞≥5個或者紅細胞計數(shù)≥10000個/ml；③有半年以上病史及腎活檢病理報告。㈣腦血管病恢復期：⑴既往有腦出血、腦梗塞、腦栓塞、蛛網(wǎng)膜下腔出血病史，臨床表現(xiàn)有肢體癱瘓或感覺障礙、顱神經(jīng)障礙、失語等；⑵顱CT檢查陽性結(jié)果。心電圖：①右心室肥厚；②肺型P波：Ⅱ、Ⅲ、aVF導聯(lián)中p＞。3門診慢性病補助的病種范圍有哪些？病種范圍包括：冠心病、糖尿病、肺心病、慢性腎小球腎炎、高血壓病II（III）期、腦血管病恢復期、肝硬化失代償期、惡性腫瘤晚期、精神疾病、紅斑狼瘡、帕金森綜合癥等11種。門診特殊病種報銷的標準是什么？門診治療特殊病種發(fā)生的醫(yī)療費用，由統(tǒng)籌基金支付60％，個人支付40%。2門診特殊病種保障的病種范圍有哪些？病種范圍包括：惡性腫瘤放化療、慢性腎功能衰竭尿毒癥期門診血液透析、人體器官移植術(shù)后服抗排斥藥。2門診意外傷害保障的標準是什么？門診治療意外傷害所發(fā)生的醫(yī)療費用，由統(tǒng)籌基金支付50％，個人支付50%。如因急診搶救未在定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)，應在3個工作日報高校醫(yī)保經(jīng)辦部門備案?！洞髮W生醫(yī)保證》丟失后如何補辦？參保大學生向所在高校醫(yī)保經(jīng)辦部門提出補辦《大學生醫(yī)保證》的申請，由高校醫(yī)保經(jīng)辦部門核實后攜帶相關(guān)證明、參保學生一寸免冠照片上報市醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)，領(lǐng)取《大學生醫(yī)保證》及當年度貼花。以后年度參保繳費時，不用再辦理參保手續(xù)，在每年秋季開學后，以班級或院系為單位辦理繳費手續(xù)。1轉(zhuǎn)學、休學的大學生，其醫(yī)療保險待遇是否受影響？按照我市大學生醫(yī)保政策規(guī)定，大學生參保繳費后，在醫(yī)保待遇享受期內(nèi)轉(zhuǎn)學、休學，其醫(yī)療保險待遇不受影響，轉(zhuǎn)學的大學生在第二年應參加轉(zhuǎn)入高校的大學生醫(yī)保，休學的大學生還應在本校繼續(xù)繳納醫(yī)保費。1大學生未及時辦理參保繳費怎么辦？我市大學生基本醫(yī)療保險施行后，如果符合參保條件的大學生未按要求在12月31日前內(nèi)辦理參保登記和繳費手續(xù)的，以后參保時除正常繳費外，個人還應全額補繳我市大學生醫(yī)保施行之日起至參保時所有年度的醫(yī)療保險費（包括個人繳納的20元和財政補助的80元），待遇享受設(shè)置6個月等待期。個人繳費和財政補助標準為：普通大學生個人繳納20元，財政補助80元；城鄉(xiāng)低保和重度殘疾家庭的大學生，個人繳納10元、財政補助90元。大學生參保繳費如何辦理？大學生在所在高校醫(yī)保經(jīng)辦部門辦理參保登記手續(xù)，需要繳納的大學生基本醫(yī)療保險費，由所在高校醫(yī)保經(jīng)辦部門代為收繳。大學生醫(yī)保與居民醫(yī)保的關(guān)系是什么？ 大學生醫(yī)保是居民醫(yī)保的特殊類型，大學生要參加當?shù)氐某擎?zhèn)居民基本醫(yī)療保險，大學生醫(yī)?；I集的醫(yī)療保險基金要納入居民醫(yī)保基金進行管理，與居民醫(yī)保基金統(tǒng)
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