【正文】 數(shù)量 :絕對(duì)定量： 109/L,相對(duì)定量：個(gè) /100WBC 第八十三頁(yè)，共八十三頁(yè)。 內(nèi)容總結(jié) 關(guān)于提高血液紅細(xì)胞形態(tài)檢驗(yàn)技能 和診斷能力的幾點(diǎn)認(rèn)識(shí)。 紅細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢驗(yàn)工作存在的問(wèn)題 ? 意識(shí)問(wèn)題：紅細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢驗(yàn)的重要性被淡化和無(wú)視。 紅細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢驗(yàn)診斷 第八十頁(yè)，共八十三頁(yè)。 紅細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢驗(yàn)診斷 ? 結(jié)合其它檢查結(jié)果 ? 造血物質(zhì)相關(guān)檢查 ? 細(xì)胞代謝相關(guān)檢查 ? 細(xì)胞調(diào)控相關(guān)檢查 ? 細(xì)胞破壞相關(guān)檢查 ? 微生物學(xué)檢查 ? 免疫相關(guān)檢查 ? 其它 第七十八頁(yè)，共八十三頁(yè)。 ? 多發(fā)性骨髓瘤的輔助診斷。 ? 輔助判定骨髓紅系細(xì)胞增生程度。 實(shí)現(xiàn)紅細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢驗(yàn)向紅細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢驗(yàn)診斷模式的轉(zhuǎn)變 第七十三頁(yè)，共八十三頁(yè)。 血液細(xì)胞分析為單純貧血為主，平均值參數(shù)示 MCV減小， MCHC減低；形態(tài)學(xué)檢查特點(diǎn)為紅細(xì)胞大小不等，低色性小紅細(xì)胞為主，可見(jiàn)數(shù)量不等的異形紅細(xì)胞。因此臨床進(jìn)行檢驗(yàn)診斷報(bào)告、結(jié)果解釋時(shí)應(yīng)考慮參考區(qū)間的差異。 第七十頁(yè)，共八十三頁(yè)。 報(bào)告方式 依據(jù)形態(tài)異常紅細(xì)胞的數(shù)量分三級(jí)報(bào)告： 1+ (少量 /少見(jiàn) )；2+ (中量 )； 3+ (多量 )，并規(guī)定了每個(gè)量級(jí)與形態(tài)異常紅細(xì)胞百分?jǐn)?shù)的對(duì)應(yīng)關(guān)系。 報(bào)告方式 可喜的是日前 ICSH組織來(lái)自歐洲、美國(guó)、澳大利亞、亞洲的一些病理學(xué)、血液學(xué)，等專(zhuān)家制定了關(guān)于外周血細(xì)胞形態(tài)的命名和定級(jí)報(bào)告標(biāo)準(zhǔn)化的推薦指南。 第六十七頁(yè)，共八十三頁(yè)。 ? 數(shù)量 :絕對(duì)定量： 109/L,相對(duì)定量：個(gè) /100WBC ? 分化程度、形態(tài)特點(diǎn) 結(jié)果分析 第六十四頁(yè)，共八十三頁(yè)。網(wǎng)織紅細(xì)胞較成熟紅細(xì)胞體積稍大，為瑞氏染色血涂片中的嗜多色性紅細(xì)胞。 ? 圖片觀察紅細(xì)胞染色反響與 MCHC結(jié)合分析，有助于提高結(jié)果的準(zhǔn)確性。 ? 紅細(xì)胞大小不等與 RDW ? 圖片觀察紅細(xì)胞大小不等與 RDW結(jié)合分析，有助于提高結(jié)果的準(zhǔn)確性。 結(jié)果分析 血細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢查結(jié)果應(yīng)當(dāng)結(jié)合其它相關(guān)檢查結(jié)果綜合分析以提高檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性。 形態(tài)識(shí)別 對(duì)細(xì)胞形態(tài)特點(diǎn)的掌握程度是影響紅細(xì)胞形態(tài)檢查質(zhì)量的又一重要因素。先在低倍鏡下按城垛式推進(jìn)觀察全片，對(duì)細(xì)胞的分布數(shù)量和染色情況等作初步了解，選擇體尾交界處染色良好區(qū)域進(jìn)行細(xì)胞形態(tài)學(xué)觀察。染色良好的血涂片要求背景干凈、染色均勻，細(xì)胞著色適中、分色清晰、形態(tài)完整。血涂片一般放置室溫自然枯燥，當(dāng)環(huán)境濕度較大時(shí)可風(fēng)干。 血涂片制備 是影響紅細(xì)胞形態(tài)檢查結(jié)果準(zhǔn)確性的重要因素之一。 有效保證檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性 和重復(fù)性 第五十三頁(yè)，共八十三頁(yè)。常見(jiàn)于多發(fā)性骨髓瘤、巨球蛋白血癥、高纖維蛋白原血癥。成人外周血中出現(xiàn)有核紅細(xì)胞均屬病理現(xiàn)象。 第五十頁(yè)，共八十三頁(yè)。 第四十九頁(yè)，共八十三頁(yè)。 紅細(xì)胞結(jié)構(gòu)異常 ? Cabot環(huán)〔 Cabot ring 〕 在紅細(xì)胞中出現(xiàn)的一種紫紅色呈圓形或 8字形細(xì)線(xiàn)狀環(huán)。 第四十七頁(yè)，共八十三頁(yè)。 紅細(xì)胞結(jié)構(gòu)異常 ? 嗜堿性點(diǎn)彩 (basophilic stippling) 紅細(xì)胞內(nèi)有散在的大小和數(shù)量不一的深藍(lán)色顆粒稱(chēng)嗜堿點(diǎn)彩，顆?？赡転榘|(zhì)中的核糖體發(fā)生聚集變性所致。 第四十五頁(yè)，共八十三頁(yè)。 第四十四頁(yè)，共八十三頁(yè)。 ? 圖片觀察紅細(xì)胞染色反響與 MCHC結(jié)合分析，有助于提高結(jié)果的準(zhǔn)確性。常見(jiàn)于缺鐵性貧血、海洋性貧血、鐵粒幼細(xì)胞性貧血，也可見(jiàn)于某些血紅蛋白病。 紅細(xì)胞染色反響異常 ? 正常色素性紅細(xì)胞 (normochromic erythrocyte)： 中央有生理性淡染區(qū)，小于細(xì)胞直徑的 1/3。見(jiàn)于機(jī)械或物理因素所致的紅細(xì)胞破壞，如播散性血管內(nèi)凝血、血栓性血小板減少性紫癜、骨髓轉(zhuǎn)移性腫瘤。生理情況下外周血中不超過(guò) 35%。 ? 見(jiàn)于肝硬化、其他肝臟疾病晚期、酒精肝，與肝病嚴(yán)重程度相關(guān)，脂質(zhì)代謝異常病人〔 β 脂蛋白缺乏〕，Mcleod表型綜合癥，舞蹈病，等。 ? 見(jiàn)于棘形紅細(xì)胞增多癥 (丙酮酸激酶缺乏，尿毒癥，低鉀、低鎂血癥，等〕，也可見(jiàn)于紅細(xì)胞皺縮。 裂片紅細(xì)胞 ? 裂片紅細(xì)胞 1%即有病理意義 ,常見(jiàn)于各種原因引起的機(jī)械性溶血，如彌散性血管內(nèi)溶血、血栓性血小板減少性紫癜；燒傷；血管炎；腫瘤；血栓形成；地中海貧血、遺傳性橢圓形紅細(xì)胞增多癥、巨幼細(xì)胞貧血、缺鐵性貧血等也可見(jiàn)裂片紅細(xì)胞增多。是因紅細(xì)胞受到機(jī)械性損傷后形成的大小不一，外形不規(guī)那么的紅細(xì)胞的總稱(chēng)。也可見(jiàn)于地中海貧血、溶血性貧血等。少量出現(xiàn)也可見(jiàn)于缺鐵性貧血、其他溶血性貧血、肝臟疾病、脾切除后。骨髓增生異常綜合征、骨髓纖維化時(shí)也?？梢?jiàn)到較明顯的增多；巨幼細(xì)胞貧血、低色素性貧血可見(jiàn)到數(shù)量不等的橢圓形紅細(xì)胞，但極 少見(jiàn)棒狀。一般認(rèn)為橢圓形紅細(xì)胞與卵圓形紅細(xì)胞的概念根本一致，也有學(xué)者認(rèn)為橢圓形紅細(xì)胞是指細(xì)胞長(zhǎng)徑大于寬徑的 2倍以上的紅細(xì)胞，卵圓形紅細(xì)胞是指細(xì)胞長(zhǎng)徑寬徑比缺乏 2倍的紅細(xì)胞。 紅細(xì)胞形狀異常 ? 咬痕紅細(xì)胞〔 Bit cells〕 :是指細(xì)胞邊緣有一個(gè)或多個(gè)拱形缺損的紅細(xì)胞，見(jiàn)于氧化性溶血、微血管病性溶血。 第二十七頁(yè)，共八十三頁(yè)。 第二十六頁(yè)，共八十三頁(yè)。 第二十四頁(yè)，共八十三頁(yè)。 紅細(xì)胞大小異常 ? 紅細(xì)胞大小不等與 RDW： ? 紅細(xì)胞容積分布寬度 (RDW)是通過(guò)自動(dòng)血液分析儀測(cè)量，反映外周血紅細(xì)胞大小異質(zhì)性的參數(shù)，用所測(cè)紅細(xì)胞容積大小的變異系數(shù)來(lái)表示。 第二十一頁(yè)，共八十三頁(yè)。 紅細(xì)胞大小異常 ? 巨紅細(xì)胞 (megalocyte) ? 直徑大于 15um ? 常見(jiàn)于： ? 巨幼細(xì)胞貧血 ? 骨髓增生異常綜合征 ? CDA 第二十頁(yè)，