全面認(rèn)識(shí)腦卒中-wenkub.com
2024-10-03 14:18 本頁(yè)面
【正文】 (三 )血糖管理：控制在 7． 7— 10． 0 mmol／ L的范圍內(nèi) 第三十六頁(yè)，共三十六頁(yè)。 ：腦脊液壓力常增高 ,多為血性腦脊液。 內(nèi)容總結(jié) 腦卒中。 一、內(nèi)科治療 ?(一 )一般治療： 血壓監(jiān)測(cè)、心電圖監(jiān)測(cè)、氧飽和度監(jiān)測(cè) ?(二 )血壓管理： 當(dāng)急性腦出血患者收縮壓 220 mmHg時(shí)，應(yīng)積極使用靜脈降壓藥物降低血壓；當(dāng)患者收縮壓 180 mmHg時(shí)，可使用靜脈降壓藥物控制血壓，根據(jù)患者臨床表現(xiàn)調(diào)整降壓速度， 160／ 90 mmHg可作為參考的降壓目標(biāo)值 ?(三 )血糖管理：控制在 7． 7— 10． 0 mmol／ L的范圍內(nèi) 第五局部 出血性卒中的治療 第三十三頁(yè)，共三十六頁(yè)。藥物可用胞二磷膽堿、納洛酮、依達(dá)拉奉等。 3.抗凝 :急性期抗凝治療雖已應(yīng)用 50多年 ,但 第三十一頁(yè)，共三十六頁(yè)。 〔五〕抗血小板治療 :推薦意見 : (1)不符合溶栓適應(yīng)證且無禁忌證的缺血性腦卒中患者應(yīng)在發(fā)病后盡早給予口服阿司匹林150~300mg/d(I級(jí)推薦 ,A級(jí)證據(jù) )。甘露醇和地塞米松還有去除自由基的作用。 應(yīng)先處理緊張焦慮、疼痛、惡心嘔吐及顱內(nèi)壓增高等情況。 【診斷要點(diǎn)】 50歲以上有高血壓病史者 ,在情緒沖動(dòng)或體力活動(dòng)時(shí)突然發(fā)病 ,迅速現(xiàn)不同程度的意識(shí)障礙及顱丙壓增高病癥伴偏癱失語(yǔ)等體征一應(yīng)考慮本病 CT等檢可明確診斷。 ：頭部 CT、 MRI檢查可早期發(fā)現(xiàn)腦出血的部位、范圍和出血量 , 可鑒別腦梗死和腦腫瘤 ,并可檢出同時(shí)存在腦水腫和腦移位。 缺血性腦卒中的檢查 一、影像學(xué)檢查 二、血液檢查 血常規(guī)，凝血功能，血糖，血脂等 第二十七頁(yè)，共三十六頁(yè)。 第二十五頁(yè)，共三十六頁(yè)。亦偶見其他腦神經(jīng)受累。 ,由于突然用力或情緒興奮等誘因 ,出現(xiàn)劇烈頭痛、嘔吐、面色蒼白、全身冷汗 ,數(shù)分鐘至數(shù)小時(shí)內(nèi)開展至最嚴(yán)重程度。雙側(cè)瞳孔縮小 ,四肢肌張力增高 ,病理反射陽(yáng)性 ,早期出現(xiàn)去大腦強(qiáng)直 ,腦膜刺激征陽(yáng)性 :常出現(xiàn)丘腦下部受損的病癥及體征 ,如上消化道出血、中樞性高熱、大汗、應(yīng)激性潰瘍、急性肺水腫、血糖增高、尿崩癥等。優(yōu)勢(shì)半球出血可出現(xiàn)感覺性或混合性失語(yǔ) 。腦葉出血的部位以頂葉多見 1 )額葉出血：前額痛，嘔吐，癇性發(fā)作對(duì)側(cè)偏癱，精神障礙 2)頂葉出血 :偏癱較輕 ,而偏側(cè)感覺障礙較重 。 第二十三頁(yè)，共三十六頁(yè)。出血常先從一側(cè)開始 ,表現(xiàn)為交叉性癱瘓 ,頭和眼轉(zhuǎn)向非出血側(cè) ,呈 “ 凝視癱肢〞狀。 (2)丘腦出血：占腦出血的 20%。 第三局部 臨床表現(xiàn) ,臨床表現(xiàn)各異 ,分述如下 : (1)殼核出血 :最常見 ,約占腦出血的 50%~60%。呼吸深沉帶有鼾聲重那么呈潮式呼吸或不規(guī)那么呼吸。 ,少數(shù)有頭暈、頭痛、肢體麻木和口齒不清等前驅(qū)病癥 。 、偏盲、偏癱、偏身感覺障得、失語(yǔ)等 ,意識(shí)障礙常較輕且很快恢復(fù)。 ,安靜與活動(dòng)時(shí)均可發(fā)病 ,以活動(dòng)中發(fā)病多見。 一般病癥有頭暈頭痛、肢體麻木、眩暈、記憶力減退、反響遲鈍、抽搐、癡呆，無意識(shí)障礙，精神病癥少見。 第三局部 臨床表現(xiàn) 二、腔隙性梗死 大腦深部的基底節(jié)區(qū)和腦干是許多神經(jīng)纖維束走行的重要通路，是實(shí)現(xiàn)大腦與軀體神經(jīng)聯(lián)系的橋梁。多見于頸內(nèi)動(dòng)脈顱外段血栓形成 ,但顱內(nèi)動(dòng)脈逆行性血栓形成亦可見。 (2)完全型 :起病 6h內(nèi)病情達(dá)頂峰 ,為完全性偏癱 ,情重 ,甚至出現(xiàn)昏迷 ,多見于血栓栓塞 (3)進(jìn)展型 :局灶性腦缺血病癥逐漸進(jìn)展 ,階梯式加重 ,可持續(xù) 6h至數(shù)日。神經(jīng)系統(tǒng)體征主要決定于腦血管閉塞的部位及梗死的范圍 ,常見為局灶性神經(jīng)功能缺損的表現(xiàn)如失語(yǔ)、偏癱、偏身感覺障礙等。 ,如頭暈、頭痛等，局部病人發(fā)病前曾有TIA史。 第十七頁(yè)，共三十六頁(yè)。 ? (4)其他 :腦動(dòng)脈炎、腦底異常血管網(wǎng)癥 ( Moyamoya病 )、血液病 (白血病、再生障礙性貧血、血小板減少性紫癜、血友病等 )、抗凝及溶栓治療、淀粉樣血管病、腦腫瘤細(xì)胞侵襲血管或腫瘤組織內(nèi)的新生血管破裂出血。 四、腦出血 ? 原發(fā)性〔非外傷性〕腦實(shí)質(zhì)出血 ? 占全部腦卒中的 20%~30% 第二局部 病因 第十四頁(yè)，共三十六頁(yè)。胸腔手術(shù)、人工氣胸、氣
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