【正文】 說(shuō)明脈管尚有約束、控制和推進(jìn)血液沿著脈管運(yùn)行的作用。腹痛欲便而排出不爽，抑郁易怒者－－肝郁脾虛。胸 痛。 ?二?診小兒脈 診法：一指定三關(guān) 意義：辨表里、寒熱、虛實(shí)及邪正盛衰 浮沉 —— 表里 遲數(shù) —— 陰陽(yáng) 強(qiáng)弱 —— 虛實(shí) 緩緊 —— 邪正 浮滑 —— 風(fēng)痰。 ?一?診婦人脈 : 月經(jīng)將至 :婦人左關(guān)、尺脈忽洪大于右手。 脾胃、腎陽(yáng)衰敗所致，提示神氣松散，生命將絕。 ?真臟脈 ?一?概念 真臟脈，又稱(chēng)“敗脈 〞 、“絕脈 〞 、“死脈 〞 、“怪脈 〞 ，是疾病垂危時(shí)出現(xiàn)的一種脈象。 沉細(xì)數(shù)脈 ：多見(jiàn)于陰虛內(nèi)熱或血虛 弦滑數(shù)脈：多見(jiàn)于肝火夾痰 ， 肝膽濕熱或肝陽(yáng)上亢 ， 肝火內(nèi)蘊(yùn)等病證 ……… 。 ?相兼脈 ? 一 ? 概念 凡兩種以上的單因素脈同時(shí)出現(xiàn) ， 復(fù)合構(gòu)成的脈象 ， 謂之相兼脈 ，又稱(chēng)復(fù)合脈 。 第七十一頁(yè)，共七十八頁(yè)。 正常人有因情緒沖動(dòng)、過(guò)勞、酬酒、飲用濃茶等而偶見(jiàn)結(jié)脈者。 “ 脈來(lái)緩慢 ,脈律不齊 ,有不規(guī)那么的歇止。 【 細(xì)脈相類(lèi)脈 】 濡脈 :脈管搏動(dòng)的部位在 淺層 ,形細(xì)而軟 ,如絮浮水 ,輕取即得 ,重按不顯。 【臨床意義】多見(jiàn)于氣血兩虛、諸虛勞損，傷寒、痛甚、濕證。 ? 精血虧少 ,津液耗傷 , 脈管失去濡潤(rùn) ,血行不暢 脈 澀而無(wú)力 。 第六十六頁(yè)，共七十八頁(yè)。 第六十五頁(yè)，共七十八頁(yè)。亦是青壯年的常脈 ,婦女的孕脈。 :見(jiàn)于 寒證 ,疼痛和 宿 食 等。 【 機(jī)理分析 】 弦脈 在臟應(yīng)肝 ,多主肝膽病變。 (7)弦脈 【 脈象特征 】 端直以長(zhǎng) ,如按琴弦 。 久病出現(xiàn)實(shí)脈 ,那么預(yù)后多不良 ,往往為孤陽(yáng)外脫的先兆。 (6)實(shí)脈 【 脈象特征 】 脈搏搏動(dòng)力量強(qiáng) ,寸關(guān)尺三部 、 浮中沉三候均有力量 ,脈管寬大。是脈管的緊張度減弱 ,脈管內(nèi)充盈度缺乏的狀態(tài)。 【臨床意義】多見(jiàn)于熱證。 (3)遲脈 【 臨床意義 】 多見(jiàn)于 寒證 ， 亦見(jiàn)于邪熱結(jié)聚之實(shí)熱證。 里實(shí)證：可見(jiàn)于氣滯血瘀、積聚等，邪實(shí)內(nèi)郁 ,正氣尚盛 ,邪正相爭(zhēng)于里 ,致氣血困阻 ,陽(yáng)氣被遏 ,不能鼓搏脈氣于外 ,故脈沉而有力。 【脈象特征】輕取不應(yīng) ,重按始得 ,舉之缺乏 ,按之有余。 ?常見(jiàn)病脈 【 脈象特征 】 輕按即得，重按稍減而不空 【 臨床意義 】 一般見(jiàn)于 表證。 ? 按：重取 ， 推筋著骨 。 寸 —— 心 左手 關(guān) —— 肝 尺 —— 腎 寸 —— 肺 右手 關(guān) —— 脾 尺 —— 腎 寸口診法 寸口 —— 手腕部橈骨莖突內(nèi)側(cè)的一段動(dòng)脈 ? 橈動(dòng)脈 ? ， 又稱(chēng)氣口或脈口 。 布指 中指腕后內(nèi)側(cè)高骨定關(guān)，食指關(guān)前定寸，無(wú)名指關(guān)后定尺。決氣 ? 說(shuō)明脈管尚有約束、控制和推進(jìn)血液沿著脈管運(yùn)行的作用。 ——?素問(wèn) ——?素問(wèn) 1. 心臟的搏動(dòng) 在宗氣和心氣的作用下，心臟一縮一張地?fù)軇?dòng)，把血液排入脈管而形成脈搏。 脈診 一、脈診的原理和臨床意義 １、脈診的原理 心、脈是形成脈象的主要臟器。 因帶下顏色不同，分： 1白帶：量多色白質(zhì)稀無(wú)臭 —— 脾腎陽(yáng)虛，寒濕下注 2黃帶：量多色黃質(zhì)稠臭稠 —— 濕熱下注 3赤白帶：量多赤白相間，質(zhì)稠臭穢 —— 肝經(jīng)郁熱，濕毒蘊(yùn)結(jié)。 、經(jīng)質(zhì)異常 : 經(jīng)色淡紅質(zhì)稀 —— 氣虛、血虛 經(jīng)色深紅質(zhì)稠 —— 血熱 經(jīng)色紫暗有塊 —— 寒凝血瘀 :指在行經(jīng)時(shí)，或行經(jīng)前后，周期性出現(xiàn)小腹疼痛，或痛引腰骶，甚至劇痛難忍的病癥。 (1)月經(jīng)先期：氣虛、血熱 (2)月經(jīng)后期：血虛、寒滯 (3)月經(jīng)先后無(wú)定期：肝郁氣滯 (1)月經(jīng)過(guò)多：血熱、氣虛。 遺尿 :指成人或 3歲以上 小兒于睡眠中經(jīng)常 不自主地排尿 。 濕熱內(nèi)蘊(yùn) 。 ?多尿、多飲而形體消瘦者 ， 多為消渴。 ?實(shí)性 癃閉多由瘀血、結(jié)石或濕熱等 ， 使膀胱氣化失司 ， 尿路阻塞所 致。 尿量和尿次的多少受溫度 (氣溫、體溫 )、飲水、出汗和年齡等因素的影響。 多因 脾虛中氣下陷 所致。 排 便 感 異 常 肛 門(mén)灼熱 :大腸濕熱 里急后重 :便前腹痛 ， 急迫欲便 ， 便時(shí)窘迫不暢 ，肛 門(mén)重墜 ， 便意頻數(shù)。 便血 :脾胃虛弱，氣不統(tǒng)血、胃腸積熱、濕熱蘊(yùn)結(jié)、氣血瘀滯等 遠(yuǎn)血：血色暗紅或紫黑，或大便色黑如柏油狀。 溏結(jié)不調(diào) :多因肝郁脾虛，肝脾不調(diào)所致。 ?胃腸積熱 ?陽(yáng)虛寒凝 ?氣血陰津虧損 ?腹內(nèi) 癥 塊阻結(jié) 腸道燥化太過(guò)，腸失濡潤(rùn)，或推運(yùn)無(wú)力，傳導(dǎo)緩慢，氣機(jī)阻滯而成便秘 ?外感風(fēng)寒濕熱疫毒之邪 ?飲食所傷 ， 食物中毒 ?癆 蟲(chóng)或寄生蟲(chóng)積于腸道 ?情志失調(diào) ， 肝氣郁滯 ?久病脾腎陽(yáng)氣虧虛 泄瀉 :指大便次數(shù)增多，糞質(zhì)稀薄不成形，甚至呈水樣的病癥。 六 問(wèn)二便 大便 便次 異常：便秘、泄瀉 便質(zhì) 異常：完谷不化、溏結(jié)不調(diào)、膿血便、便血 排便感 異常：肛門(mén)灼熱、里急后重、排便不爽、 大便失禁、肛門(mén)氣墜 小便 尿次 異常：小便頻數(shù)、癃閉 尿量 異常：尿量增多、尿量減少 排尿感 異常：尿道澀痛、余淋不盡、小便失禁、遺尿 【詢(xún)問(wèn)要點(diǎn)】：二便的性狀、顏色、氣味、時(shí)間、便量、排便次數(shù)、排便時(shí)的感覺(jué)以及兼有病癥等。 ?困倦嗜睡， 胸悶肢困 — 多是 痰濕困脾 ，清陽(yáng)不升所致。又稱(chēng)為不寐或不得眠。 第三十五頁(yè)，共七十八頁(yè)。 第三十三頁(yè)，共七十八頁(yè)。 第三十二頁(yè)，共七十八頁(yè)。 ： 肝胃不和 。 妊娠后沖脈之氣上逆，影響胃之和降 消谷善饑 兼多飲多尿，形體消瘦，多見(jiàn)于消渴病 胃火熾盛 ， 腐熟太過(guò) 兼 大便清瀉 者 胃強(qiáng)脾弱 饑不欲食 兼脘痞，干嘔呃逆 胃陰不足 第三十一頁(yè)，共七十八頁(yè)。 食欲與食量 常見(jiàn)食欲與食量異常的含義比較圖 食量 變化 漸復(fù)：食欲漸復(fù)，食量漸增，病情向愈 漸退：食量漸減，是脾胃功能漸衰之兆，加重。 饑不欲食 :指病人雖然有饑餓的感覺(jué)，但不想進(jìn)食，勉強(qiáng)進(jìn)食，量亦很少的癥狀。 不欲食 ： 不想進(jìn)食或食之無(wú)欣快感。 食量是指進(jìn)食的實(shí)際數(shù)量。 口渴與飲水的異常，主要：反映體內(nèi) 津液的盈虧和輸布 情況，以及 證候的寒熱虛實(shí) 。 四問(wèn)飲食 口味 【要點(diǎn)】主要是詢(xún)問(wèn)口渴與飲水、食欲與食量以及口中氣味等情況。 部位 病變所屬臟腑經(jīng)絡(luò) 病理機(jī)制 頭痛 太陽(yáng)經(jīng)：