【正文】 針對護(hù)理人員開設(shè)定期、專門的免費(fèi)培訓(xùn)，幫助他們提高個人素質(zhì)，一方面提高他們對自己工作的認(rèn)識，一方面也讓患者能夠得到更好的服務(wù)。 相關(guān)機(jī)構(gòu)應(yīng)進(jìn)一步優(yōu)化一線護(hù)理人員的工作環(huán)境，最大程度的減少耗竭現(xiàn)象的產(chǎn)生，提高他們的工作效率。針對上述在實(shí)際中存在的問題，提出以下建議： 切實(shí)有效提高護(hù)理人員工資待遇，給予政策保障。對此政府應(yīng)進(jìn)行適當(dāng)?shù)囊?guī)劃，同時制定相應(yīng)的分級標(biāo)準(zhǔn)對機(jī)構(gòu)進(jìn)行監(jiān)督、檢查和評審，保證所有機(jī)構(gòu)有序、健康發(fā)展，避免無序、惡性競爭，保證百姓的合法權(quán)益。 針對上述問題提出以下建議： 相關(guān)護(hù)理、康復(fù)機(jī)構(gòu)加強(qiáng)與大型綜合性醫(yī)院、高校、科研機(jī)構(gòu)的合作，拓寬合作渠道，為此國家應(yīng)出臺相關(guān)指導(dǎo)性意見鼓勵類似的合作。其中人員問題包括以下幾個方面。 但需要看到在具體實(shí)踐過程中依然存在一些不足，為此筆者提出以下建議： 對于某些綜合性醫(yī)院和護(hù)理機(jī)構(gòu)的患者互轉(zhuǎn)，政府應(yīng)牽線搭橋，信息對接，充分發(fā)揮資源鏈接者的作用，這樣一方面綜合性醫(yī)院的床位能夠得到及時的周轉(zhuǎn)，有需要的患者可以及時入住接受治療，同時，也有利于滿足護(hù)理機(jī)構(gòu)病人治療需求。在進(jìn)行康復(fù)治療的同時，基本生活護(hù)理和醫(yī)療護(hù)理同時進(jìn)行。 入住醫(yī)院的多為老年患者，其中患者費(fèi)用主要包括床位費(fèi)、醫(yī)療護(hù)理康復(fù)費(fèi)、生活護(hù)理費(fèi)三塊，其中床位費(fèi)三人間為35元一天，兩人間為50元一天，六人間為25元一天；生活護(hù)理費(fèi)（由物價部門核準(zhǔn)）一對六（小單元護(hù)理）為30元一天，一對二（特別護(hù)理）為50元一天，其余一般護(hù)理為25元一天，醫(yī)療費(fèi)用按醫(yī)療實(shí)際產(chǎn)生費(fèi)用結(jié)算。作為一家延續(xù)性醫(yī)療機(jī)構(gòu)，XX市老年病醫(yī)院在硬件上房屋設(shè)施符合無障礙的要求，醫(yī)療設(shè)施設(shè)備基本達(dá)到二級乙等醫(yī)療機(jī)構(gòu)要求，在各個崗位上配臵足額的專業(yè)技術(shù)人員，：1，人均床位面積達(dá)到了810平方米，醫(yī)院室外有充足的綠化和寬敞的活動場地。XX市老年病醫(yī)院就是一家行使上述職能的公辦機(jī)構(gòu)?！把a(bǔ)人頭”主要是指運(yùn)營補(bǔ)貼和養(yǎng)老護(hù)理員補(bǔ)貼，運(yùn)營補(bǔ)貼是根據(jù)護(hù)理院收治的老人數(shù)，給予護(hù)理院每名老人每月100至200元的補(bǔ)貼。醫(yī)生、護(hù)士和護(hù)理員，醫(yī)生、護(hù)士及其他醫(yī)技人員100%持證上崗，護(hù)理員大部分也持證上崗，只有少量還沒有持有護(hù)理員資格證書。目前蘇州XX縣區(qū)有近30家左右的由社會團(tuán)體和個人舉辦的，床位數(shù)大多在200500張之間的康復(fù)、醫(yī)療護(hù)理機(jī)構(gòu)，投入多以個人集資合伙舉辦為主，合伙人大多有醫(yī)療背景。國家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會（以下簡稱衛(wèi)計(jì)委）于2013年5月23日、24日在遼寧沈陽組織召開全國相關(guān)領(lǐng)域?qū)＜液托l(wèi)計(jì)委有關(guān)負(fù)責(zé)同志共同參加的工作會議。民建市委會建議，推行“分類養(yǎng)老”，結(jié)合不同層次的老人開設(shè)不同特色服務(wù)。通過“養(yǎng)老機(jī)構(gòu)把醫(yī)院請進(jìn)來、養(yǎng)老院走出去與醫(yī)院合作、基層醫(yī)療結(jié)構(gòu)增設(shè)養(yǎng)老服務(wù)”三種方式加快推進(jìn)“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”。 醫(yī)養(yǎng)結(jié)合也許正是打破傳統(tǒng)誤區(qū)的突破口?！? 新型養(yǎng)老打破傳統(tǒng)。 建立“醫(yī)養(yǎng)一體”式的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，這是一個發(fā)展趨勢，將養(yǎng)老與就醫(yī)相結(jié)合，在解決養(yǎng)老問題的同時，也能解決就醫(yī)問題。老年人特殊的身體狀況決定了老人養(yǎng)老不僅要有舒適的生活環(huán)境，更需要專業(yè)的醫(yī)療關(guān)懷。與周邊有醫(yī)保定點(diǎn)資質(zhì)的醫(yī)院簽訂合作協(xié)議，開辟綠色就診通道［9］。政府能夠加大對養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的資金投入和政策支持，使養(yǎng)老機(jī)構(gòu)能夠給老人提供更為專業(yè)的服務(wù)［7］。 實(shí)行“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老服務(wù)新模式，需要政府加大投入擴(kuò)大社會參與健全和落實(shí)社會福利制度特別是在政策導(dǎo)向上要完善投資、融資政策、就業(yè)政策、收入分配政策，解決老年人住得上、住得起養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，解決為老年人服務(wù)的職工、從業(yè)人員、都熱愛養(yǎng)老服務(wù)工作肩能力、高素質(zhì)地為老人服務(wù)。 要求從養(yǎng)生、保健、生活照料護(hù)理、醫(yī)療等各方面都能充分滿足老年人的身心健康要求。國家“十二五”發(fā)展規(guī)劃綱要提出“居家養(yǎng)老為主，社區(qū)、機(jī)構(gòu)養(yǎng)老為輔”。目前，全國取得養(yǎng)老護(hù)理資質(zhì)的專業(yè)人才不過兩萬人，這與龐大的患病老年群體比例懸殊，遠(yuǎn)無法滿足老年人的護(hù)理需求。相關(guān)部門應(yīng)加強(qiáng)溝通與協(xié)作，對進(jìn)行“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”優(yōu)化的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)實(shí)施衛(wèi)生準(zhǔn)入、醫(yī)保定點(diǎn)、資金扶持等政策，保障其醫(yī)療資質(zhì)的獲得，解決醫(yī)保問題，減輕入住老人及其家屬的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。 4.“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”模式在機(jī)構(gòu)養(yǎng)老中的健全對策 當(dāng)前，不管是醫(yī)療機(jī)構(gòu)的改制還是養(yǎng)老院服務(wù)項(xiàng)目的優(yōu)化都存在很多難題，一方面資金不足，而且養(yǎng)老機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)型為“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”，其醫(yī)療機(jī)構(gòu)身份無法獲得，也無法納入醫(yī)保定點(diǎn)單位。 “醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”服務(wù)機(jī)構(gòu) 這種方式要求充分利用現(xiàn)有的醫(yī)療衛(wèi)生資源，特別是對一些中小型醫(yī)院的資源進(jìn)行整合，對醫(yī)療機(jī)構(gòu)的內(nèi)部結(jié)構(gòu)及功能進(jìn)行調(diào)整，轉(zhuǎn)型為老年療養(yǎng)院、老年康復(fù)院等“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”服務(wù)機(jī)構(gòu)，同時完善所需的設(shè)施及配置，對醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行職能培訓(xùn)，明確其今后需為老年患者提供長期優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療護(hù)理服務(wù)的工作及要求。因此，整合并統(tǒng)籌醫(yī)療機(jī)構(gòu)與養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的資源配置，既降低了養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的優(yōu)化成本，又提高了醫(yī)療機(jī)構(gòu)的資源利用率，還能極大改善患病老人的健康狀況，提升老年人的生活品質(zhì)，“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”機(jī)構(gòu)養(yǎng)老模式必要且可行。其次，國家衛(wèi)生部調(diào)查報告指出，我國60歲以上老人，%，且人均患有2～3種疾?。?］。 “醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”模式的主要服務(wù)對象為養(yǎng)老機(jī)構(gòu)內(nèi)的患病老人，包括一些慢性疾病、大病恢復(fù)期、易復(fù)發(fā)疾病、絕癥期老人。一些慢性疾病和臥床不起的老年人，住在老年護(hù)理院不但能享受專業(yè)員工提供的日常生活和醫(yī)療服務(wù)，而且費(fèi)用也不高。老年護(hù)理院主要針對身患疾病而又缺人照顧的老年人而設(shè)。 目前，一般養(yǎng)老院都不具備完善的醫(yī)療設(shè)施，往往老人患病要由家屬送往醫(yī)院治療、照料。他們利用醫(yī)院與養(yǎng)老的結(jié)合破解了“養(yǎng)老院里不能就醫(yī)，醫(yī)院里不能養(yǎng)老”的時代難題。***區(qū)已出臺關(guān)于《進(jìn)一步****實(shí)施意見》，鼓勵和引導(dǎo)社會資本優(yōu)先開設(shè)老年病醫(yī)院、?？漆t(yī)院、護(hù)理醫(yī)院、康復(fù)醫(yī)院等專業(yè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。二是在現(xiàn)有養(yǎng)老機(jī)構(gòu)內(nèi)設(shè)置醫(yī)療機(jī)構(gòu)。 。盡管如此，因農(nóng)村地域較廣，人員居住不夠集中，交通不便，要開展此項(xiàng)服務(wù)，仍存在很多困難，出診醫(yī)生需要自己解決交通問題，加上交通安全、時間成本等因素，仍難以開展。缺乏高素質(zhì)、專業(yè)化的護(hù)理員隊(duì)伍將成為制約醫(yī)療機(jī)構(gòu)和養(yǎng)老機(jī)構(gòu)協(xié)同發(fā)展的共同問題。從醫(yī)療機(jī)構(gòu)來看，我區(qū)醫(yī)護(hù)比例與國際標(biāo)準(zhǔn)水平比較相差甚遠(yuǎn)。此外，康復(fù)服務(wù)未列入鎮(zhèn)街醫(yī)保報銷范圍。“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”模式推行后，養(yǎng)老院首要解決的是將養(yǎng)老院附屬的醫(yī)務(wù)室納入醫(yī)保，由此將出現(xiàn)兩方面的問題。針對養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中醫(yī)療力量相對薄弱的情況，