xx市醫(yī)療保險就醫(yī)管理暫行辦法[五篇]-wenkub.com
2024-09-21 16:25 本頁面
【正文】 抗甲狀腺藥物治療；甲狀腺手術(shù)；同位素 131i 治療。血常規(guī)，尿常規(guī)，肝腎功，免 疫、血型、凝血四項，血糖測定，梅毒，艾滋，心電圖、胸片。血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)；肝功能、腎功能、電解質(zhì)、血 糖、血沉、血淀粉酶、血脂、凝血功能、心肌酶譜； hbvm、hcv、梅毒、巨細(xì)胞病毒、弓形蟲抗體、隱球菌；痰涂片、結(jié)核培養(yǎng)、一般細(xì)菌培養(yǎng)、真菌培養(yǎng)；細(xì)胞免疫功能、 hiv 載量測定；胸部 ct、心電圖、腹部 b 超；根據(jù)感染部位不同、感染病原菌不同增加相關(guān)檢查。血常規(guī)、尿常規(guī)、糞常規(guī)和隱血試驗，血糖、電解質(zhì)、肝功能、腎功能，血氣分析，出血凝血指標(biāo)，血、痰、尿和其他創(chuàng)面分泌物細(xì)菌、真菌培養(yǎng)，心電圖、腦電圖、腦血流圖、 ct、磁共振等。 附件 2： XX 市城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療保險特殊疾病門診費用報銷范圍 一、血友病；再生障礙性貧血；惡性腫瘤；腎功能衰竭的門診透析治療；腎臟、肝臟、心臟瓣膜、造血干細(xì)胞移植術(shù)后的抗排異治療等 5 種重大疾病的費用報銷范圍按渝勞社辦發(fā)〔 2024〕166 號文件執(zhí)行。 第 10 頁 共 12 頁 。 三、兒童先天性心臟??；兒童白血病等 2 種重大疾病按渝辦發(fā)〔 2024〕 263 號文件執(zhí)行。 二、嚴(yán)重多器官衰竭（心、肝、肺、腦、腎）；艾滋病機(jī)會性感染；唇腭裂等 3 種重大疾病準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)如下： （一）嚴(yán)重多器官衰竭（心、肝、肺、腦、腎） 有兩個或兩個以上重要器官同時出現(xiàn)衰竭。 第二十四條兒童患白血病、先天性心臟 病的醫(yī)保待遇，按照《 XX 市人民政府辦公廳轉(zhuǎn)發(fā)市衛(wèi)生局等部門關(guān)于開展兒童重大疾病醫(yī)療保障試點工作實施意見的通知》（渝辦發(fā)〔 2024〕 263號）規(guī)定執(zhí)行。 第二十一條特殊疾病中的重大疾病門診醫(yī)藥費報銷實行與住院相同的報銷比例和起付線，其起付線一年計算 1 次（一年內(nèi)到不同等級醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的以最高等級計算），封頂線與住院合 第 7 頁 共 12 頁 并計算，直至當(dāng)年的成年人報銷封頂線；兒童重大疾病住院和門診的累加封頂線一檔 10 萬元，二檔 15 萬元。 第十七條參保人員選定的特殊疾病定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)一 年內(nèi)不得變更，如確需變更，應(yīng)填寫《 XX 市城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療保險特殊病定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)變更申請審批表》，經(jīng)區(qū)縣醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)批準(zhǔn)。 第四章就醫(yī)管理 第十五條特殊疾病患者就醫(yī)時，應(yīng)向定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)出示本人社會保障卡和特殊疾病證件，定點醫(yī)療機(jī)構(gòu) 應(yīng)對患者身份進(jìn)行核查。經(jīng)辦機(jī)構(gòu)對合格的人員納入特殊疾病進(jìn)行管理并辦理《 XX 市醫(yī)療保險特殊疾資格證》；對不合格的，將申報資料和《 XX 市城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療保險特殊疾病申請表》退還申報人。工作組由分管院領(lǐng)導(dǎo)、醫(yī)保辦負(fù)責(zé)人、紀(jì)檢部門負(fù)責(zé)人和 3 名以上專家組成。 第三章診斷管理
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