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愛(ài)愛(ài)醫(yī)資源-發(fā)熱待查診斷思路-wenkub.com

2025-03-01 11:16 本頁(yè)面
   

【正文】 2023年 3月 上午 11時(shí) 15分 :15March 22, 2023 1業(yè)余生活要有意義,不要越軌。 11:15:3211:15:3211:15Wednesday, March 22, 2023 1知人者智,自知者明。 上午 11時(shí) 15分 32秒 上午 11時(shí) 15分 11:15: 楊柳散和風(fēng),青山澹吾慮。 :15:3211:15:32March 22, 2023 1意志堅(jiān)強(qiáng)的人能把世界放在手中像泥塊一樣任意揉捏。 , March 22, 2023 很多事情努力了未必有結(jié)果,但是不努力卻什么改變也沒(méi)有。 2023年 3月 22日星期三 上午 11時(shí) 15分 32秒 11:15: 1比不了得就不比,得不到的就不要。 11:15:3211:15:3211:153/22/2023 11:15:32 AM 1以我獨(dú)沈久,愧君相見(jiàn)頻。 ★ (成人 Still?。? ?好發(fā)于年輕人,成年后有自愈傾向 ?臨床表現(xiàn)與敗血癥極為相似,癥狀無(wú)特異性 ?一般以發(fā)熱伴多形性皮疹為常見(jiàn)表現(xiàn),可有頑固而劇 烈的咽痛 ?糖皮質(zhì)激素治療有特效 ?診斷應(yīng)慎重,須嚴(yán)格排除感染性疾病的可能 三、腫瘤性發(fā)熱 ?全身中毒癥狀不甚明顯 ?以淋巴瘤、惡性組織細(xì)胞病、白血病、腎上腺瘤、 肝臟腫瘤及腸道腫瘤較常見(jiàn) ?大多實(shí)體性腫瘤出現(xiàn)發(fā)熱病程較晚,熱度也較低。 4.感染性心內(nèi)膜炎 ?可無(wú)心臟雜音,如累及右側(cè),心臟者雜音可始終缺如 ?有近 7%~ 28%的病例血中不能培養(yǎng)出細(xì)菌。 ★ 就診斷價(jià)值而言,對(duì)特效治療的反應(yīng),一般否定的意義較肯定的意義為大 ★ 診斷性治療 ?選用抗菌藥物作診斷性治療時(shí),應(yīng)盡量選用針對(duì)所 懷疑的致病菌有特效的藥物,注意兼顧厭氧菌 金葡菌、表葡菌等 G+ 球菌 ——萬(wàn)古霉素; 綠膿桿菌 ——阿米卡星、頭孢他啶、亞胺培南 (泰能)等; 支原體、衣原體等 ——紅霉素、阿齊霉素,莫 西沙星等; 土拉倫斯菌(兔熱?。?——鏈霉素、慶大霉素 第三部分 常見(jiàn)病因分析舉例 一、感染性疾病 (一)細(xì)菌感染 ● 結(jié) 核 病 ?結(jié)核病是 FUO 中最常見(jiàn)的全身性感染之一 ?近年來(lái),國(guó)內(nèi)外結(jié)核的發(fā)病率有升高的趨勢(shì),且 結(jié)核耐藥性問(wèn)題也日益尖銳 ?不典型結(jié)核常見(jiàn) ? 粟粒性結(jié)核并非少見(jiàn),且結(jié)素試驗(yàn)??申幮? ? 肺外結(jié)核約 50% 胸部放射學(xué)檢查正常 近年發(fā)現(xiàn),局灶性感染如肝內(nèi)及膽道感染、膈下 膿腫、齒齦膿腫等占了 FUO相當(dāng)大的比例。 感染性疾病引起的寒戰(zhàn)與輸液反應(yīng)相鑒別: 輸 液 反 應(yīng) ?輸液后不久即開(kāi)始 ?輸液前無(wú)反復(fù)發(fā)作的病史 ?顫抖更劇烈,而無(wú)明顯的乏力、納差、萎 靡等全 身毒血癥表現(xiàn) ?停止補(bǔ)液并給予糖皮質(zhì)激素等處理后, 10~ 15分鐘內(nèi)寒戰(zhàn)即可終止。 (三)熱度與熱程 1. 急性發(fā)熱: 指自然熱程在 2周以?xún)?nèi)者 ?絕大多數(shù)為感染性發(fā)熱 ?病毒是主要病原體 ?非感染者僅占少數(shù) ( Fever of Unknown Origin, FUO): 定義: 指發(fā)熱持續(xù) 2~ 3周以上,體溫超過(guò) ℃ ,經(jīng)完整的病史詢(xún)問(wèn)、體格檢查以及常規(guī)的實(shí)驗(yàn)實(shí)檢查不能明確診斷者。注意把握一些常見(jiàn)病的非特征表現(xiàn) 例如:心內(nèi)膜炎 ——心臟雜音;肝膿腫 ——肝區(qū)腫痛、叩痛; 膽道感染 ——黃疸、墨菲征;粟粒性結(jié)核 ——結(jié)核菌素試驗(yàn)等 2. 注意發(fā)現(xiàn)“定位”線(xiàn)索,對(duì)可疑診斷作初步分類(lèi) 無(wú)論是感染或非感染性疾病,往往具有其常見(jiàn)的受累部位,即具有一定特征性的“定位”表現(xiàn) 第二部分 診斷步驟 一、采集病史與體格檢查 有的放矢的原則 “重復(fù)”原則 Ⅰ. 有的放矢的原則 ?1961年, Petersdorf 和 Beeson 發(fā)表論著,推廣著名的“ Sutton法則 ” Willie Sutton “為什么?那個(gè)地方有錢(qián)啊。查體: T ℃ ,譫妄,應(yīng)答不切題,查體不配合,有癔癥表現(xiàn),全身無(wú)皮疹,中上腹壓痛,伴肌緊張及反跳痛,膀胱充盈,余無(wú)特殊。 注意把握一些常見(jiàn)病的非特征表現(xiàn) 例如:心內(nèi)膜炎 ——心臟雜音;肝膿腫 ——肝區(qū)腫痛、叩痛; 膽道感染 ——黃疸、 Murphy征;粟粒性結(jié)核 ——結(jié)核菌素試驗(yàn)等 沈某某,男, 26歲,江西人。發(fā)熱的鑒別診斷思路 廣州市第一人民醫(yī)院 呼吸內(nèi)科 馬為 第一部分 概 論 一、發(fā)熱的定義 ● 人體正常體溫范圍 19世紀(jì), Carl Reinhoid August Wunderlich對(duì) 25000人進(jìn)行了近 100萬(wàn)次的腋溫測(cè)量: 平均體溫 ℃ ,波動(dòng)范圍 ~ ℃ 早晨 6點(diǎn)最低,午后 4~ 6點(diǎn)最高。廣州某大學(xué)學(xué)生。血像 WBC 109
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