抗菌藥物分級管理及分級使用辦法-wenkub.com
2025-02-27 12:50 本頁面
【正文】 藥師未按照規(guī)定審核抗菌藥物處方與用藥醫(yī)囑，造成嚴重后果的，或者發(fā)現(xiàn)處方不適宜、超常處方等情況未進行干預(yù)且無正當(dāng)理由的，取消其藥物調(diào)劑資格。對于存在抗菌藥物臨床不合理應(yīng)用問題的科室，視情形給予警告、限期整改；問題嚴重的，撤銷科室主任行政職務(wù)。醫(yī)院應(yīng)當(dāng)并采取下列相應(yīng)措施： （一）主要目標(biāo)細菌耐藥率超過 30%的抗菌藥物，應(yīng)當(dāng)及時將預(yù)警信息通報本機構(gòu)醫(yī)務(wù)人員；病原微生物檢測管理及抗菌藥物臨床應(yīng)用預(yù)警機制 （二）主要目標(biāo)細菌耐藥率超過 40%的抗菌藥物，應(yīng)當(dāng)慎重經(jīng)驗用藥； （三）主要目標(biāo)細菌耐藥率超過 50%的抗菌藥物，應(yīng)當(dāng)參照藥敏試驗結(jié)果選用； （四）主要目標(biāo)細菌耐藥率超過 75%的抗菌藥物，應(yīng)當(dāng)暫停針對此目標(biāo)細菌的臨床應(yīng)用，根據(jù)追蹤細菌耐藥監(jiān)測結(jié)果，再決定是否恢復(fù)臨床應(yīng)用。越級使用抗菌藥物應(yīng)當(dāng)詳細記錄用藥指證，并應(yīng)當(dāng)于24小時內(nèi)補辦越級使用抗菌藥物的必要手續(xù)?？咕幬锓旨壥褂眉胺旨壒芾碓瓌t △ 抗菌藥物分級管理原則： （一）預(yù)防感染、治療輕度或者局部感染應(yīng)當(dāng)首選非限制使用級抗菌藥物；嚴重感染、免疫功能低下合并感染或者病原菌只對限制使用級抗菌藥物敏感時，方可選用限制使用級抗菌藥物。并按藥代動力學(xué)原理調(diào)整給藥與哺乳時間，如哺乳結(jié)束后立即用藥，或在嬰兒較長睡眠前用藥，使嬰兒從乳汁中攝取的藥物降至最低。 8歲以下兒童不用四環(huán)素類藥物， 18歲以下未成年人避免使用喹諾酮類藥物。避免使用或慎用氯霉素、磺胺藥等抗菌藥物，避免應(yīng)用氨基糖苷類、萬古霉素、去甲萬古霉素等，確有應(yīng)用指征時，必須進行血藥濃度監(jiān)測，個體化給藥，不能進行血藥濃度監(jiān)測者，不可選用上述藥物。如盡量避免使用腎毒性的抗菌藥物，正在進行血液或腹膜透析治療時，應(yīng)估測對藥物清除率的影響。 門診抗菌藥物的使用，應(yīng)以口服或肌肉注射為主，嚴格控制靜脈輸液或靜脈推注的形式使用抗菌藥物。一般嚴禁三種抗菌藥物聯(lián)合應(yīng)用（抗結(jié)核、抗麻風(fēng)等治療除外）。特殊使用級抗菌藥物不得在門診使用?！ ? （四）應(yīng)嚴格控制氟喹諾酮類藥物作為外科圍手術(shù)期預(yù)防用藥。 Ⅰ 類切口手術(shù)患者預(yù)防使用抗菌藥物比例 ≤30%，其中，腹股溝疝修補術(shù)（包括補片修補術(shù)）、甲狀腺疾病手術(shù)、乳腺疾病手術(shù)、關(guān)節(jié)鏡檢查手術(shù)、頸動脈內(nèi)膜剝脫手術(shù)、顱骨腫物切除手術(shù)和經(jīng)血管途徑介入診斷手術(shù)患者原則上不預(yù)防使用抗菌藥物； I類切口手術(shù)患者預(yù)防使用抗菌藥物時間不超過 24小時。也可以根據(jù)臨床實際需要，合理使用其他抗菌藥物。 （三）不能隨意選用廣譜抗菌藥物、新品種、價格昂貴品種或多種抗菌藥物聯(lián)用作為預(yù)防用藥。 （六）聯(lián)合用藥通常采用 2種聯(lián)合， 3種及 3種以上藥物聯(lián)合適用于個別情況，如結(jié)核病的治療。 （二）單一抗菌藥物不能有效控制的需氧菌及厭氧菌混合感染， 2種或 2種以上病原菌感染。 △ 住院患者抗菌藥物的使用率 ≤60%。氟喹諾酮類藥物的經(jīng)驗性治療可用于腸道感染、社區(qū)獲得性呼吸道感染和社區(qū)獲得性泌尿系統(tǒng)感染，其他感染性疾病治療要在病情和條件許可的情況下，逐步實現(xiàn)參照致病菌藥敏試驗結(jié)果或本地區(qū)細菌耐藥監(jiān)測結(jié)果選用該類藥物。 △ 應(yīng)根據(jù)藥代動力學(xué)和藥效學(xué)相結(jié)合的原則決定給藥次數(shù)。臨床抗菌藥物合理應(yīng)用的基本原則 △ 抗菌藥物的局部應(yīng)用應(yīng)盡量避免，以防耐藥產(chǎn)生。 （四）給藥途徑：輕癥感染可接受口服給藥者，盡量選用口服吸收完全的抗菌藥物；重癥感染、全身性感染患者或因病情需要者可采用靜脈給藥，以確保療效；
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