【正文】 、院內(nèi)公示、院外公示并處200元以上500元以下罰款，特別嚴(yán)重者降一級職稱使用或晚兩年晉級?！犊咕幬锱R床應(yīng)用指導(dǎo)原則》，根據(jù)感染部位、嚴(yán)重程度、致病菌種類以及細菌耐藥情況、患者病理生理特點、藥物價格等因素加以綜合分析考慮，參照“各類細菌性感染的治療原則及病原治療”。、療效和安全性、以及藥品價格等因素，將抗菌藥物分為非限制使用、限制使用與特殊使用三類。同時，報醫(yī)院抗菌藥物管理工作組通過，取消其會診專家資格。第十三條 對越級使用抗菌藥物3次且未補辦手續(xù)的醫(yī)師，限制其特殊使用級和限制使用級抗菌藥物處方權(quán)。，應(yīng)于24小時內(nèi)補辦會診及審批手續(xù)；審批完成后，由具有相應(yīng)抗菌藥物處方權(quán)限的高級專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師開具長期醫(yī)囑，方可繼續(xù)使用。，原則上應(yīng)根據(jù)病原學(xué)檢查和藥敏試驗結(jié)果，如結(jié)果中有對非限制或限制級抗菌藥物敏感，則不選用特殊使用級抗菌藥物。完成審批手續(xù)，并由具有相應(yīng)抗菌藥物處方權(quán)限的高級專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師開具處方或醫(yī)囑。第五條 醫(yī)院抗菌藥物管理工作組負(fù)責(zé)醫(yī)院抗菌藥物臨床應(yīng)用的監(jiān)督管理。第四篇：醫(yī)院抗菌藥物分級管理辦法醫(yī)院抗菌藥物分級管理辦法第一章 總 則第一條 為確保抗菌藥物專項整治活動的順利開展，落實抗菌藥物分級管理制度，結(jié)合我院臨床用藥實際情況，特制定本制度。每季度抽查10%以上醫(yī)師用藥情況，定期對門診處方及歸檔病歷進行審查、定性和質(zhì)量分析，對存在的問題及時提出改進措施，并定期公示、通報。協(xié)同有關(guān)部門收集、整理抗菌藥物合理使用技術(shù)信息，定期向全院發(fā)布。二、檢驗科加強開展微生物培養(yǎng)、鑒定、藥敏試驗工作。并按藥代動力學(xué)原理調(diào)整給藥與哺乳時間，如哺乳結(jié)束后立即用藥，或在嬰兒較長睡眠前用藥，使嬰兒從乳汁中攝取的藥物降至最低。8歲以下兒童不用四環(huán)素類藥物，18歲以下未成年人避免使用喹諾酮類藥物。避免使用或慎用氯霉素、磺胺藥等抗菌藥物，避免應(yīng)用氨基糖苷類、萬古霉素、去甲萬古霉素等，確有應(yīng)用指征時，必須進行血藥濃度監(jiān)測，個體化給藥，不能進行血藥濃度監(jiān)測者，不可選用上述藥物。如正在進行血液或腹膜透析治療時，應(yīng)估測對藥物清除率的影響。（3）單一藥物不能控制的耐藥菌感染，特別是院內(nèi)感染。臨床抗菌藥物聯(lián)合應(yīng)用的管理原則一、嚴(yán)格掌握聯(lián)合用藥指征，以期達到抗菌的協(xié)同作用，降低不良反應(yīng)，減少細菌耐藥產(chǎn)生。（2）預(yù)防性應(yīng)用的抗菌藥物應(yīng)安全、有效、不良反應(yīng)少、給藥方便、價格便宜。F、清潔但易受污染的手術(shù)：如胃、腸、肺、耳鼻咽喉科、婦產(chǎn)科、口腔頜面外科等手術(shù)及開放性創(chuàng)傷，原則上手術(shù)當(dāng)日使用抗菌藥物，必要時可延長至術(shù)后48小時。如需使用，～1小時內(nèi)或麻醉開始時使用一個劑量。B、殺菌劑劑量要足夠。臨床抗菌藥物預(yù)防性應(yīng)用的管理要求一、抗菌藥物預(yù)防應(yīng)用原則：（1）預(yù)防用藥指征：患者具有發(fā)生感染的高危因素，如果不預(yù)防應(yīng)用抗菌藥物，一旦發(fā)生感染將引起嚴(yán)重后果。三、門診抗菌藥物使用的時間原則上不得超過3天（肺結(jié)核、慢阻肺等慢性感染性疾病除外）。原則上禁止在門診治療中使用三線抗菌藥物，如需使用應(yīng)經(jīng)具有高級職稱任職資格的醫(yī)師同意，并在處方上加簽。（5）感染科或檢驗科、藥劑科須分別履行定期公布主要致病菌及其藥敏結(jié)果和定期向臨床醫(yī)務(wù)人員提供抗菌藥物信息的職責(zé)。（2）根據(jù)病情需用二線藥物治療時，應(yīng)有藥敏結(jié)果作依據(jù)。二線藥物（限制性使用）：與非限制使用抗菌藥物相比較，在療效、安全性、對細菌耐藥性影響，藥品價格等方面存在局限性，不宜作為非限制性使用的抗菌藥物，應(yīng)控制使用。八、對病情復(fù)雜的難治性感染，組織有關(guān)專業(yè)人員會診，制定給藥方案，以提高治療效果。六、療程：一般感染在癥狀、體征及實驗室檢查明顯好轉(zhuǎn)或恢復(fù)正常后繼續(xù)用藥2～3天，特殊感染或特殊藥物按特定療程執(zhí)行。（2）抗菌藥物的特性：包括抗菌藥物的藥效學(xué)特點（抗菌譜、抗菌活性和后效應(yīng)等）、藥代動力學(xué)特點（吸收、分布、代謝、排泄、半衰期、血藥濃度和細胞內(nèi)濃度等）以及不良反應(yīng)等。一旦明確病原菌，應(yīng)根據(jù)臨床用藥效果并參考藥敏試驗結(jié)果，選用合適的抗菌藥物治療。主要用于細菌、真菌、支原體、衣原體、立克次體、螺旋體及部分原蟲等病原微生物所致的感染性疾病。第十六條 藥師未按照規(guī)定審核抗菌藥物處方與用藥醫(yī)囑，造成嚴(yán)重后果的，或者發(fā)現(xiàn)處方不適宜、超常處方等情況未進行干預(yù)且無正當(dāng)理由的，將取消其藥物調(diào)劑資格。第十二條 醫(yī)務(wù)科將對臨床科室和醫(yī)務(wù)人員抗菌藥物使用量、使用率和使用強度等情況進行排名并予以內(nèi)部公示；對排名后位或者發(fā)現(xiàn)嚴(yán)重問題的醫(yī)師進行批評教育，情況嚴(yán)重的予以通報。（四）門急診抗菌藥物的使用，應(yīng)以口服或肌肉注射為主，嚴(yán)格控制門診患者靜脈輸注使用抗菌藥物比例。第十條 門急診使用抗菌藥物應(yīng)遵循以下原則（一）根據(jù)適應(yīng)癥優(yōu)先選用國家基本藥物目錄和國家處方集目錄藥品。因搶救生命垂危的患者等緊急情況，醫(yī)師可以越級使用抗菌藥物，處方量應(yīng)當(dāng)限于1天用量。同一通用名稱抗菌藥物品種，注射劑型和口服劑型各不得超過2種。藥師經(jīng)培訓(xùn)并考核合格后，方可獲得抗菌藥物調(diào)劑資格。特殊使用（三級）：不良反應(yīng)明顯，不宜隨意使用或臨床需要加倍保護以免細菌過快產(chǎn)生耐藥而導(dǎo)致嚴(yán)重后果的抗菌藥物；其療效或安全性任何一方面的臨床資料尚較少；藥品價格昂貴。第二條 我院設(shè)立抗菌藥物管理工作小組，負(fù)責(zé)具體管理工作。緊急情況下臨床醫(yī)師可以越級使用高于權(quán)限的抗菌藥物，但僅限于1天用量。根據(jù)病情需用二線藥物治療時，應(yīng)有藥敏結(jié)果作依據(jù)。二線藥物（限制性使用級）：與非限制使用抗菌藥物相比較，在療效、安全性、對細菌耐藥性影響，藥品價格等方面存在局限性，不宜作為非限制性使用的抗菌藥物，應(yīng)控制使用。三線藥物（特殊使用級）：不良反應(yīng)明顯，不宜隨意使用或臨床需要倍加保護以免細菌過快產(chǎn)生耐藥而導(dǎo)致嚴(yán)重后果的抗菌藥物；新上市的抗菌藥物，其療效或安全性任何一方面的臨床資料尚較少，或并不優(yōu)于現(xiàn)用藥物者；藥品價格昂貴的抗菌藥物，應(yīng)嚴(yán)格控制使用。若無藥敏依據(jù)，應(yīng)由具有中級以上職稱的醫(yī)師在相關(guān)醫(yī)療文書記錄中簽名，無中級及以上職稱醫(yī)師的科室須由科室主任簽名，或有感染等