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居民健康檔案管理服務規(guī)范-wenkub.com

2025-02-14 14:18 本頁面
   

【正文】 2023/1/25 8:28:4708:28:4725 January 20231空山新雨后,天氣晚來秋。 一月 21一月 2108:28:4708:28:47January 25, 20231意志堅強的人能把世界放在手中像泥塊一樣任意揉捏。 一月 21一月 21Monday, January 25, 2023很多事情努力了未必有結果,但是不努力卻什么改變也沒有。 。 一月 2108:28:4708:28Jan2125Jan211故人江海別,幾度隔山川。提供 60萬企業(yè)管理資料下載,詳情查看: 提供 5萬集管理視頻課程下載,詳情查看: 提供 2萬 GB高清管理視頻課程硬盤拷貝,詳情查看: 2萬 GB高清管理視頻課程目錄下載: 高清課程可提供免費體驗,如有需要請于我們聯(lián)系。專項記錄說明 社區(qū)健康檔案是記錄社區(qū)衛(wèi)生資源、社區(qū)主要衛(wèi)生問題及其居民健康狀況等信息的系統(tǒng)性資料。? 901999表示其他組織。同時將建檔居民的身份證號作為統(tǒng)一的身份識別碼,為在信息平臺下實現(xiàn)資源共享奠定基礎 ? 第一段為 6位數(shù)字,表示縣以及縣以上的行政區(qū)劃,統(tǒng)一使用《中華人民共和國行政區(qū)劃代碼》 (2260);? 第二段為 3位數(shù)字,表示鄉(xiāng)鎮(zhèn) (街道)級行政區(qū)劃,按照國家標準《縣以下行政區(qū)劃代碼編碼規(guī)則》(101142023);? 第三段為 3位數(shù)字,表示村 (居 )民委員會等,具體劃分為: 001099表示居委會, 101199表示村委會, 901999表示其他組織;? 第四段為 5位數(shù)字,表示居民個人序號,由建檔機構根據建檔順序編制。 4.康復建議:填寫經治醫(yī)生對患者轉出后需要進一步治療及康復提出的指導建議。 轉診醫(yī)生(簽字): 年 月 日 雙向轉診(回轉)單 (機構名稱): 現(xiàn)有患者 因病情需要,現(xiàn)轉回貴單位,請予以接診。 3.主要現(xiàn)病史:患者轉診時存在的主要臨床問題。 雙向轉診單 存 根 患者姓名 性別 年齡 檔案編號 . 家庭住址 聯(lián)系電話 . 于 年 月 日因病情需要,轉入 單位 科室 接診醫(yī)生。 2.會診原因:責任醫(yī)生填寫患者需會診的主要情況。 3.就診者的客觀資料:包括查體、實驗室檢查、影像檢查等結果。文庫專用 51健康體檢表姓名: 編號□□□□□□□□體檢日期 年 月 日 責任醫(yī)生內容 檢 查 項 目癥狀1無癥狀 2頭痛 3頭暈 4心悸 5胸悶 6胸痛 7慢性咳嗽 8咳痰 9呼吸困難 10多飲 11多尿 12體重下降 13乏力 14關節(jié)腫痛 15視力模糊 16手腳麻木 17尿急 18尿痛 19便秘 20腹瀉 21惡心嘔吐 22眼花 23耳鳴 24乳房脹痛 25其他 . □/□/□/□/□/□/□/□/□/□一般狀況體 溫 ℃ 脈 率 次 /分鐘呼吸頻率 次 /分鐘 血 壓 左 側 / 右 側 / 身 高 體 重腰 圍 體質指數(shù)臀 圍 腰臀圍比值老年人認知功能 *1粗篩陰性2粗篩陽性, 簡易智力狀態(tài)檢查,總分 . □老年人情感狀態(tài) *1粗篩陰性2粗篩陽性, 老年人抑郁評分檢查,總分 . □(下接續(xù)表)健康體檢表生活方式體育鍛煉 鍛煉頻率 1每天 2每周一次以上 3偶爾 4不鍛煉 □每次鍛煉時間 分鐘 堅持鍛煉時間 年鍛煉方式飲食習慣 1葷素均衡 2葷食為主 3素食為主 4嗜鹽 5嗜油 6嗜糖 □/□/□吸煙情況 吸煙狀況 1從不吸煙    2已戒煙    3吸煙   □日吸煙量 平均 支開始吸煙年齡 歲 戒煙年齡 歲飲酒情況 飲酒頻率 1從不 2偶爾 3經常 4每天 □ 日飲酒量 平均 兩是否戒酒 1未戒酒 2已戒酒,戒酒年齡: 歲 □ 開始飲酒年齡 歲 近一年內是否曾醉酒 1是 2否 □飲酒種類 1白酒 2啤酒 3紅酒 4黃酒 5其他 . □/□職業(yè)暴露情 況1無 2有(具體職業(yè) 從業(yè)時間 年) 化學品 . 防護措施 1無 2有 . 毒物種類 毒 物 . 防護措施 1無 2有 . 射 線 . 防護措施 1無 2有 . □□□□(下接續(xù)表)(接上表)健康體檢表(下接續(xù)表)(接上表)臟器功能口 腔口唇 1紅潤 2蒼白 3發(fā)干 4皸裂 5皰疹齒列 1正常 2缺齒 3齲齒 4義齒 (假牙 )咽部 1無充血 2充血 3淋巴濾泡增生□□□視 力 左眼 右眼 (矯正視力:左眼 右眼 )聽 力 1聽見 2聽不清或無法聽見 □運動功能 1可順利完成 2無法獨立完成其中任何一個動作 □查體 皮 膚 1正常 2 潮紅 3蒼白 4 發(fā)紺 5黃染 6色素沉著7其他 . □鞏 膜 1 正常 2 黃染 3 充血 4其他 . □淋巴結 1未觸及 2鎖骨上 3腋窩 4其他 . □ 肺 桶狀胸: 1否   2是 □呼吸音: 1正常 2異常 . □羅 音: 1無   2干羅音 3濕羅音 4其他 . □心 臟 心率 次 /分鐘 心律: 1齊 2不齊 3絕對不齊雜音: 1無 2有 . □□健康體檢表查體腹 部壓痛: 1無 2有 . 包塊: 1無 2有 . 肝大: 1無 2有 . 脾大: 1無 2有 . 移動性濁音: 1無 2有 . □□□□□下肢水腫 1無 2單側 3雙側不對稱 4雙側對稱 □足背動脈搏動 1未觸及 2觸及雙側對稱 3觸及左側弱或消失 4觸及右側弱或消失 □肛門指診 * 1未及異?!?2 觸痛  3包塊  4前列腺異常 5其他 . □乳 腺 * 1未見異常 2乳房切除 3異常泌乳 4乳腺包塊 5其他 □/□/□/□婦科 外陰 * 1未見異常 2異常 . □陰道 * 1未見異常 2異常 . □宮頸 * 1未見異常 2異常 . □宮體 * 1未見異常 2異常 . □附件 * 1未見異常 2異常 . □其 他 *(下接續(xù)表)(接上表)健康體檢表(下接續(xù)表)(接上表)輔助檢查空腹血糖 * 或 血常規(guī) * 血紅蛋白 白細胞 血小板 其他尿常規(guī) * 尿蛋白尿糖尿酮體尿潛血其他尿微量白蛋白 *大便潛血 * 1陰性 2陽性    □ 肝功能 *血清谷丙轉氨酶 血清谷草轉氨酶 白蛋白 總膽紅素 μ結合膽紅素 μ 腎功能 * 血清肌酐 μ 血尿素氮 血鉀濃度 血鈉濃度 血 脂總膽固醇 . 甘油三酯 . 血清低密度脂蛋白膽固醇 . 血清高密度脂蛋白膽固醇 . 糖化血紅蛋白 * %健康體檢表(下接續(xù)表)(接上表)輔助檢查乙型肝炎表面抗原 * 1陰性 2陽性 □ 眼 底 * 1正常 2異常 . □ 心電圖 * 1正常 2異常 . □胸部 X線片 * 1正常 2異常 . □B 超 * 1正常 2異常 . □宮頸涂片 * 1正常 2異常 . □其 他 *中醫(yī)體質辨識*平和質 1是 2基本是 □氣虛質 1是 2傾向是 □陽虛質 1是 2傾向是 □陰虛質 1是 2傾向是 □痰濕質 1是 2傾向是 □濕熱質 1是 2傾向是 □血瘀質 1是 2傾向是 □氣郁質 1是 2傾向是 □特秉質 1是 2傾向是 □健康體檢表(下接續(xù)表)(接上表)現(xiàn)存主要健康問題腦血管疾病 1未發(fā)現(xiàn) 2缺血性卒中 3腦出血 4蛛網膜下腔出血 5短暫性腦缺血發(fā)作 6其他 . □/□/□/□/□腎臟疾病 1未發(fā)現(xiàn) 2糖尿病腎病 3腎功能衰竭 4急性腎炎 5慢性腎炎 6其他 . □/□/□/□/□心臟疾病 1未發(fā)現(xiàn) 2心肌梗死 3心絞痛 4冠狀動脈血運重建 5充血性心力衰竭6 心前區(qū)疼痛 7其他 . □/□/□/□/□血管疾病 1未發(fā)現(xiàn) 2夾層動脈瘤 3動脈閉塞性疾病 4其他 . □/□/□眼部疾病 1未發(fā)現(xiàn) 2視網膜出血或滲出 3視乳頭水腫 4白內障5其他
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