心血管系統(tǒng)疾病醫(yī)療管理知識(shí)分析-wenkub.com
2024-12-27 23:33 本頁(yè)面
【正文】 2）特發(fā)性巨細(xì)胞性心肌炎 灶性心肌壞死及肉芽腫形成。病理變化 : ① 心臟表面及切面可見多發(fā)性黃色小膿腫 。 左室肥厚、室間隔不對(duì)稱增厚、 左室流出道受阻 為特征 50%由基因異常 心肌核大、深染心肌排列紊亂3. 限制性心肌病 心內(nèi)膜及內(nèi)膜下心肌進(jìn)行性纖維化增厚，致心腔狹窄、心室充盈受限，伴有附壁血栓。? Marfan綜合癥：骨骼異常、晶體異位，心血管病三大特征。 臨床 ： 主動(dòng)脈瓣處 收縮期噴射性雜音 ，心絞痛、脈壓減少，肺淤血癥狀? X線呈 “靴形心 ”。 X線 球型心。臨表 ： 聽診 心尖處舒張期隆隆樣雜音 ， X線呈 “梨型心 ”。表現(xiàn)為 狹窄和關(guān)閉不全 。? ：多見 ? 腦、其次腎、脾、心臟等栓塞4 免疫性合并癥：免疫復(fù)合物引起關(guān)節(jié)炎、甲下條紋狀出血、腎小球腎炎、出血點(diǎn)、皮膚壓痛小結(jié)節(jié)， osler小結(jié) 。潰瘍底部肉芽組織及原有病變。? 病理變化 以二尖瓣受損最多見，其次為二尖瓣和主動(dòng)脈瓣聯(lián)合損害。 50%數(shù)日或周內(nèi)死亡。感染性心內(nèi)膜炎infective endocarditis 概念 ： 是由病原微生物直接感染心內(nèi)膜而引起的炎癥。（治療）第五節(jié) 為真皮淺層的充血、水腫改變。鏡下為風(fēng)濕小體，風(fēng)濕細(xì)胞和成纖維細(xì)胞呈柵欄狀排列。多見成年患者， 以游走性紅、腫、熱、疼、功能障礙為主， 不遺留關(guān)節(jié)變形。兒童常致彌漫性心肌間質(zhì)水腫、炎細(xì)胞浸潤(rùn)，充血心衰。整個(gè)病程 4~6月風(fēng)濕小體? 三 各器官病變 （一）風(fēng)濕性心臟?。?常為風(fēng)濕性全心炎R(shí)heumatic pancarditis 。 多位于小血管旁，梭形，中央為纖維素樣壞死，圍以風(fēng)濕細(xì)胞，少量淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞。 2）自身免疫學(xué)說(shuō)：鏈球菌抗原可能激發(fā)患者的自身免疫反應(yīng) 。? 4）抗菌素預(yù)防治療有效。我國(guó)統(tǒng)計(jì)現(xiàn)有風(fēng)心病 237—250 萬(wàn)人。 主要累及全身結(jié)締組織，以形成 風(fēng)濕小體為其病理特征。? 病變特點(diǎn) : 1）增生性小動(dòng)脈硬化 ：內(nèi)膜及平滑肌細(xì)胞顯著增生，膠原纖維增多，使血管壁呈同心圓層狀增厚， 稱洋蔥皮樣改變 。其他臨床表現(xiàn)： 昏迷、呼吸加深，脈搏加快，大小便 失禁，肌腱反射消失，重者出現(xiàn)陳 — 施氏 呼吸，瞳孔、角膜反射消失。3） 腦出血 基底節(jié)、內(nèi)囊、 大腦白質(zhì)、橋腦和小腦等處。 晚期尿毒癥。 eccentric hypertrophy 心腔擴(kuò)張 hypertensive heart disease 臨床表現(xiàn)：心悸、心電圖示左室肥大、重者心衰的癥狀和體征。? 以入球動(dòng)脈和視網(wǎng)膜動(dòng)脈硬化最具有診斷意義 。（二）發(fā)病機(jī)制： 外界、內(nèi)在不良刺激 （包括遺傳易感） 大腦皮層功能紊亂 ATCH 血管舒縮中樞形成固定收縮興奮灶 腎上腺皮質(zhì)分泌 （鹽素 — 保鈉排鉀） 交感、腎上腺髓質(zhì)系統(tǒng)興奮 兒茶酚胺分泌增高 全身細(xì)小動(dòng)脈痙攣、硬化 腎缺血 血壓升高 血容量 鈉水潴留 攝鈉過(guò)多及遺傳腎素 血管緊張素 II 醛固酮 鈉敏感? 二 類型和病理變化? （一）緩進(jìn)型高血壓 （ chronic hypertension )又稱良性高血壓（ benign——）病理改變 全身的細(xì)、小動(dòng)脈間斷性痙攣。原發(fā)病治愈后可復(fù)（腎動(dòng)脈狹窄、急慢性腎炎、嗜鉻細(xì)胞瘤等） 多見于中老年人，常伴冠心病，性別無(wú)差異一 病因及發(fā)病機(jī)理（一）發(fā)病因素? : 家族聚集 雙親 23倍，單親 倍 研究顯示： 1） 有血管緊張素編碼基因的變異。? 3. CPK具有 MI臨床診斷意義? 心肌梗死的? 后果及并發(fā)癥 3天內(nèi)，心衰 ： 3~13% 2周內(nèi)， 4~7天（ 1）左室下 1/3處（ 2）室間隔破裂（ 3）左室乳頭肌
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