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心血管醫(yī)生戒煙知識(shí)及策略-wenkub.com

2024-12-27 23:30 本頁面
   

【正文】 296:4755. 比值比 伐尼克蘭 比安慰劑 P 伐尼克蘭 比鹽酸安非他酮 P 比值比 伐尼克蘭 比安慰劑 P 伐尼克蘭 比鹽酸安非他酮 P 研究 1 研究 2 戒煙藥物短期觀察最后 4周 戒 煙率比較 ? 與 NRT治療相比,伐尼克蘭減輕吸煙者的煙 草 渴求、戒斷癥狀、吸煙滿意度 作用更優(yōu) P 研究在比利時(shí)、荷蘭、法國、英國、美國展開。(4):CD000031. 煙草依賴的藥物治療 ? 以非煙草的形式,提供部分原來從煙草中獲得尼古丁,而治療量的尼古丁遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于從煙草中的獲得量 ? 降低吸煙的沖動(dòng)、減輕戒斷癥狀 ? 避免吸煙產(chǎn)生的有害物質(zhì)對身體的毒害 ? 包括尼古丁咀嚼片、尼古丁貼片、尼古丁含片 NRT DA NA 鹽酸安非他酮 ? 直接作用于成癮通路 ? 增加腦內(nèi)多巴胺 (DA)和去甲腎上腺素 (NA)含量 ? 消除吸煙的渴望、減輕戒斷癥狀 JW et al. Presented at the 11th Annual Meeting and 7th European Conference of the Society for Research on Nicotine and Tobacco. 2023. 2. Picciotto MR et al. Nicotine Tob Res. 1999 與中腦 腹側(cè)背蓋區(qū)尼古丁乙酰膽堿?4?2受體 結(jié)合可以導(dǎo)致多巴胺釋放 伐尼克蘭是一種高選擇性 ?4?2 受體部分激動(dòng)劑,具有激動(dòng)劑和拮抗劑雙重活性。 第一步 ASK —詢問:了解患者是否吸煙 評估尼古丁依賴程度 ? 清晰的、強(qiáng)烈的、個(gè)性化的方式 ? 建議每一位吸煙者戒煙 ? 聯(lián)系病情、量身定做、切中要害 ? 列舉數(shù)據(jù)、實(shí)例 第二步 ADVISE—建議:強(qiáng)化吸煙者的 戒煙意識(shí) ―您必須完全戒煙” ―Say to each smoker ? 詢問 每一個(gè) 吸煙者 ? 語氣嚴(yán)肅 第三步 Assess — 評估:明確吸煙者戒煙的意愿 “您希望嘗試戒煙嗎?” ―Ask each smoker 您希望嘗試戒煙嗎? 行動(dòng): 發(fā)放宣傳資料 安排下一次的隨診 策略: 明確障礙,具體支持 信息: 戒煙是一個(gè)艱難的過程,經(jīng)常需要醫(yī)生和藥物的協(xié)助;可能需多次嘗試,但最終會(huì)成功 行動(dòng): 發(fā)放宣傳資料 確定戒煙日期 戒煙的策略:心理治療+藥物治療 建議患者咨詢戒煙門診或電話熱線 否 是 第四步 ASSIST — 幫助:幫助吸煙者戒煙 希望嘗試戒煙者 ― 明確障礙,具體支持 不希望戒煙者:強(qiáng)化戒煙意愿 發(fā)放宣傳資料(時(shí)間有限) ? 吸煙危害的數(shù)字 ? 安排下次隨診 ? 電話熱線 5R(時(shí)間充足) ? 相關(guān)( Relevance) ? 危害( Risk) ? 回報(bào)( Rewards) ? 障礙( Roadblocks) ? 重復(fù)( Repetition) 戒煙對于保護(hù)您和您周圍人的健康非常重要, 希望您能加入戒煙者的行列! ? 隨訪時(shí)間 : 6個(gè)月 ? 近期頻繁 : 第1周 第2周 第一個(gè)月 ? 總隨訪次數(shù)不少于 6 次 ? 隨訪內(nèi)容: – 表揚(yáng)戒煙成功者 – 鼓勵(lì)偶爾吸煙者 – 幫助失敗者: 分析原因 – 復(fù)吸者: 解釋復(fù)吸是常見現(xiàn)象,多數(shù)需多次戒煙才成功 安排隨訪 第五步 ARRANGE — 隨訪 ? 治療生理依賴(軀體依賴) : 戒煙藥物 ? 治療心理依賴 : 心理支持 ? 其它 : 行為療法等 ? 煙草依賴最佳方案 : 藥物和行為治療結(jié)合 戒煙方法 ? 尼古丁替代治療 (NRT)1 – 長效 13 ? 貼片 – 短效 13 ? 咀嚼制劑 ? 吸入劑 ? 鼻噴霧 ? 舌下含片 ? 抗抑郁藥物 4 – 鹽酸安非他酮 4 – 去甲替林 ? 尼古丁乙酰膽堿受體部分激動(dòng)劑 – 酒石酸伐尼克蘭 1. Silagy C, et al. Cochrane Database Syst Rev. 2023。 評分 46分: 尼古丁中度依賴。70:531549. 戒斷癥狀:軀體及情感的共同作用 坐立不安或性急 (4周 ) 食欲增加或體重增加 (10周 ) 戒斷癥狀 焦慮 (可能隨著戒煙加重或減輕 ) 煩躁或抑郁情緒 (4周 ) 易怒 ,受挫感或生氣 (4周 ) 難集中注意力 (4周 ) 失眠 /睡眠紊亂 (4周 ) Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, IVTR. Washington, DC: APA。 有味道 。1:S121S125。1:S121S125. 尼古丁在中樞神經(jīng)中的作用機(jī)制 ? 尼古丁在中樞神經(jīng)主要與位于 腹側(cè)核 (VTA)的包含 尼古丁乙 酰 膽堿受體受體的?4?2亞 單 位 結(jié) 合 ? 尼古丁在 VTA與 ?4?2受體結(jié)合 , 在伏核 (nAcc) 產(chǎn)生多巴胺,后者與獎(jiǎng)賞有關(guān) ?4 ? ?2 ?2 ?4 ?4?2 尼古丁受體 尼古丁促多巴胺釋放 ? 尼古丁刺激腦腹側(cè)被蓋區(qū) ?4?2尼古丁乙酰膽堿 受體 , 引起伏核多巴胺釋放 . 這導(dǎo)致了吸煙后短暫的獎(jiǎng)賞 /滿足感。 戒煙是冠心病強(qiáng)效干預(yù)措施 Critchley JA, Capewell S. JAMA。36(3):878883. 生存概率 (%) 0 5 10 15 20 年 P.0001 (戒煙者 vs 吸煙者 ) 不吸煙者 持續(xù)吸煙者 100 80 60 40 20 0 戒煙者 ? 戒煙者與持續(xù)吸煙者相比,反復(fù)發(fā)生心臟驟停風(fēng)險(xiǎn)明顯降低 aAbstention period of 3 years. Hallstrom et al. N Engl J Med. 1986。 30:10991105 1. CDC. Surgeon General Report 2023 2. American Cancer Society. Guide to Quitting Smoking2023 肺功能改
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