醫(yī)療保險政策培訓(xùn)課件-wenkub.com
2024-12-27 16:49 本頁面
【正文】 如忘記密碼，可重新進(jìn)行注冊。 ? 參保人意外死亡的，對其合法受益人一次性給付 50000。 ? 1以上申報表格一式兩份，下載網(wǎng)址： 四、 2023年醫(yī)療保險政策調(diào)整 ? 天津市基本醫(yī)療保險意外傷害附加保險經(jīng)辦注意事項： ? （ 1）概念： ? 是指參保人因突發(fā)的、外來的、非本人意愿的意外事故造成傷害、傷殘或者死亡的情形。 ? 門（急）診墊付醫(yī)藥費(fèi)申報時，門診和門特病必須分開申報，并填寫相對應(yīng)的申報表格。 ? 申報費(fèi)用中如含 CT或核磁檢查，必須提供相應(yīng)檢查報告復(fù)印件。 ? 特別提示： ? 申報墊付藥費(fèi)時應(yīng)按醫(yī)院級別分別粘貼（如不知道醫(yī)院級別，請進(jìn)入天津勞動保障網(wǎng)或撥打 12333進(jìn)行醫(yī)院級別查詢）。 ? ① 《 醫(yī)療費(fèi)申報材料交接單 》 ； ? ② 《 天津市門（急）診大額醫(yī)療費(fèi)補(bǔ)助申請支付表 》 （津社保醫(yī)支字 8號表）； ? ③ 《 天津市門（急）診大額醫(yī)療費(fèi)補(bǔ)助申請支付審核單 》 （津社保醫(yī)支字 9號表）； ? ④ 《 天津市城鎮(zhèn)職工醫(yī)療費(fèi)個人申報支付表 》 ； ? ⑤ 《 醫(yī)療費(fèi)申報憑證規(guī)范承諾書 》 。 ? （ 2） 2023年藥費(fèi)首次申報時間為 4月 1日 10日工作日。 ? 如遇此類提示請個人繳費(fèi)人員在等待期滿六個月以后開始刷卡就醫(yī)進(jìn)行聯(lián)網(wǎng)結(jié)算。 ? 此類原因多數(shù)為參保人員所持社會保障卡密碼輸入錯誤。 ? 刷卡就醫(yī)過程中信息系統(tǒng)提示“取對應(yīng)的門特登記信息失敗”的情況。 ? 如遇此類提示參保人員僅能享受門特及住院醫(yī)療待遇。 ? 此類原因多數(shù)為此定點聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院中心網(wǎng)絡(luò)存在故障。 ? 刷卡就醫(yī)過程中信息系統(tǒng)提示“住院期間不能門診掛號” 的情況。 ? 如遇此類提示請參保人員立刻聯(lián)系所在單位查詢繳費(fèi)情況。 ? 此類原因多數(shù)為卡片自身有問題，卡片與數(shù)卡器接觸不良，少數(shù)為卡片被注銷或者全市信息系統(tǒng)中無本人的登記信息。對于個人賬戶余額不足部分或自費(fèi)部分，由個人以現(xiàn)金形式予以補(bǔ)足。 ? 第三步：結(jié)算 ? 就醫(yī)后，參?；颊叱謷焯柶痹诮毁M(fèi)處劃卡交費(fèi)，計算機(jī)自動計算出參?；颊咴摯蜗M(fèi)的費(fèi)用結(jié)算情況（自動按相應(yīng)支付比例給予報銷），參?；颊呓桓秱€人負(fù)擔(dān)部分后，即完成與醫(yī)院的門診結(jié)算。 ? 對于轉(zhuǎn)外地就醫(yī)的患者相應(yīng)地提高轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院人員 5％的醫(yī)藥費(fèi)用自負(fù)比例。 （四）轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院登記 ? 在本市內(nèi)轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院 ? 由轉(zhuǎn)出醫(yī)院開具《轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院審批表》，參保單位經(jīng)辦人員持此表和轉(zhuǎn)入醫(yī)院開具的蓋有醫(yī)保章的《住院證》、《社會保障卡》或《居民身份證》到開發(fā)區(qū)社保分中心醫(yī)險科辦理轉(zhuǎn)院手續(xù)。 （三）異地安置人員登記 ? 異地安置或長期駐外人員需由所在參保單位經(jīng)辦人員辦理異地登記手續(xù)。 ? （ 4）偏癱、糖尿病兩種門特病登記有效期 2年，有效期截止前一個月必須進(jìn)行復(fù)查登記。 ? 辦理時間 ? 新患病者在確診“門特病”后 20日個工作日內(nèi) (異地安置人員 2個月內(nèi) )，由本人或經(jīng)辦人辦理登記手續(xù)。 ? ③定點門特聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院開具的診斷證明，并加蓋醫(yī)院醫(yī)保科公章和醫(yī)院診斷證明章。不足 90天的按實際天數(shù)結(jié)算。 ? （ 2）參保人員社會保障卡姓名及社會保障號有誤等特殊情況來分中心辦理需提供： ? ① 《 住院證 》 （需醫(yī)院醫(yī)保專用章） ? ② 上次住院未與結(jié)算中心結(jié)算的，需提供住院費(fèi)用證明（注明上次住院發(fā)生金額、自費(fèi)、增負(fù)、拒付金額、申報金額，并蓋醫(yī)保科章） ? ③ 須填寫 《 天津市基本醫(yī)療保險就醫(yī)登記表 》 （津社保醫(yī)支字 14號） ? 特別提示：由開發(fā)區(qū)社保分中心開具的 《 住院資格確認(rèn)書》 需于開具當(dāng)日交至所住醫(yī)院醫(yī)?？?。辦理時請務(wù)必攜帶本人 《 社會保障卡 》 。參保職工在聯(lián)網(wǎng)結(jié)算過程中如遇個人信息錯誤等問題，請及時與醫(yī)院醫(yī)?？坪退趩挝蝗〉寐?lián)系，確認(rèn)個人信息是否正確。 ? 辦理時間 ? 須在住院之日起 5日內(nèi)辦理住院登記手續(xù)。超過 90天，應(yīng)辦理一次出院手續(xù)，從第 91天，即視為第二次住院，參保人員須重新辦理住院手續(xù)； ? （ 4）海河醫(yī)院、結(jié)核病控制中心、傳染病醫(yī)院、鐵路結(jié)核防治療養(yǎng)院的傳染病患者，由專科醫(yī)院直接與分中心聯(lián)系登記；傳染病患者或其家屬不能直接到分中心辦理。 ? 特別提示：異地安置人員門特登記： ? ①由異地二級以上醫(yī)院開具的 《 門特登記審批表 》 加
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