【正文】 氨基苷類與青霉素或氨芐青霉素合用對腸球菌和鏈球菌，與廣譜青霉素（羧芐西林、替卡西林）合用對綠膿桿菌，都能起協(xié)同作用。 氯霉素與丙種球蛋白聯(lián)用治療麻疹。 鏈霉素與異煙肼聯(lián)用治療肺結(jié)核。合并消化道潰瘍者不宜選用利血平。 環(huán)孢霉素是異體器官或骨髓移植時抗排異反應(yīng)的首選藥。對絳蟲病首選氯硝柳胺和吡喹酮。對鉤蟲病，噻嘧啶和甲苯達(dá)唑為首選。 灰黃霉素是頭癬首選藥?？商娲让顾刈鳛橹委焸走x藥物。 慶大霉素首選于 G— 桿菌如變形桿菌、肺炎桿菌、大腸桿菌、痢疾桿菌、沙門菌屬等引起的感染。首選于扁桃體炎、蜂窩組織炎、大葉性肺炎、膿胸等；首選于白喉、破傷風(fēng)、炭疽病、氣性壞疽；首選于鉤端螺旋體病、梅毒、回歸熱、放線菌病；首選于心內(nèi)膜炎。 利尿藥和β受體阻滯劑是抗高血壓的一線藥。 精神運(yùn)動性發(fā)作首選藥是卡馬西平。 87. 免疫抑制劑：環(huán)孢霉素（作用于 T 淋巴細(xì)胞活化后期，異體器官或骨髓移植時抗排異反應(yīng)的首選藥）；免疫增強(qiáng)劑：左旋咪唑。 86. 抗腫瘤藥藥物： 5氟尿嘧啶（競爭性抑制胸苷酸合成酶 S）、甲氨喋呤（抑制二氫葉酸還原酶 S）、阿糖胞苷（抑制 DNA多聚酶的活性 S）、羥基脲（抑制核苷酸還原酶 S）、環(huán)磷酰胺、絲裂霉素、博來霉素、放線菌素 D、長春新堿（誘導(dǎo)急性淋巴細(xì)胞性白血病緩解的首選藥）。還有氯硝柳胺。 抗腸蠕蟲藥： 甲苯達(dá)唑：治療鉤蟲病和鞭蟲病的首選藥。 伯氨喹：根治良性瘧和阻斷各型瘧疾的傳播。 奎寧：治療惡性瘧。作用機(jī)制影響 DNA復(fù)制、 RNA轉(zhuǎn)錄和蛋白質(zhì)合成。 抑制或干擾細(xì)菌細(xì)胞蛋白質(zhì)合成：氨基苷類、四環(huán)素類、大環(huán)內(nèi)酯類和氯霉素類。頭癬 首選藥。 85. 抗真菌藥： 兩性霉素 B：選擇性的與真菌細(xì)胞膜的麥角固醇相結(jié)合，在膜上形成微孔引起菌體內(nèi)容物外漏而死亡。 還有卡那霉素、乙硫異煙肼、吡嗪酰胺。主要用于對異煙肼、鏈霉素耐藥的結(jié)核桿菌引起的各種病，也用于不能耐受對氨基水楊酸的患者。 利福平：抗結(jié)核作用僅次于異煙肼，強(qiáng)于鏈霉素，選擇性抑制細(xì)菌依賴于 DNA和 RNA酶，阻礙 mRNA合成，但對動物細(xì)胞 RNA聚合酶則無影響。 二線藥：對氨基水楊酸、丙硫異煙胺、卡那霉素。與長效磺胺藥合用于耐藥的惡性瘧的防治。不良反應(yīng)主要有泌尿系統(tǒng) 的損害、過敏反應(yīng)和造血系統(tǒng)反應(yīng)。 還有洛美沙星、氟羅沙星和左氟沙星。 氧氟沙星：對 G+菌（包括甲氧西林耐藥金葡菌） G— 菌包括綠膿桿菌均有較強(qiáng)作用?？商娲让顾刈鳛橹委焸走x藥物；治療敗血癥、細(xì)菌性腦膜炎、腹腔炎等嚴(yán)重感染。 G— 桿菌引起的下呼吸道感染，以氧氟沙星和左旋氧氟沙星為最佳，其次為洛美沙星；泌尿系統(tǒng)感染宜選用經(jīng)尿路排泄較多的氧氟沙星、洛美沙星、依諾沙星等。還有甲砜霉素。 氯霉素（左旋體）：具有抑菌作用的廣譜抗菌藥，治療傷寒的首選藥物。臨床用于立克次體感染，如斑疹傷寒、恙蟲??；肺炎支原體引起的原發(fā)性非典型肺炎的治療，為首選藥物。主要用于對其它抗生素耐藥而難以控制的綠膿桿菌感染?？诜捎糜谀c道感染或腸道手術(shù)前準(zhǔn)備，但對金葡菌、綠膿桿菌引起的一般性呼吸道感染不宜用作首選。最早使用的抗結(jié)核病藥，現(xiàn)在主要用于鼠疫和兔熱病的治療。抑制菌體蛋白質(zhì)的合成。主要的不良反應(yīng)有耳毒性、腎毒性、神經(jīng)肌肉阻斷作用和過敏反應(yīng)。還有萬古霉素。 還有米歐卡霉素、乙酰螺旋霉素、交沙霉素和新品種如羅紅霉素、克拉霉素、阿齊霉素等。對青霉素過敏者可采用紅霉素治療。 77. 大環(huán)內(nèi)酯類（抗軍團(tuán)菌，對耐青霉素的金葡菌有高效）、克林霉素及其它抗生素： 紅霉素：被胃酸分解，可口服。還有羧噻吩甲氧青霉素、他唑西林。羧芐西林、替卡西林、羧噻吩青霉素、卡茚西林，對綠膿桿菌有效，不能口服。首選于扁桃體炎、蜂窩組織炎、大葉性肺炎、膿胸等；首選于白喉、破傷風(fēng)、炭疽病、氣性壞疽；首選于鉤端螺旋體病、梅毒、回歸熱、放線菌??；首選于心內(nèi)膜炎?？?服降血糖藥包括磺酰脲類和雙胍類。 雄激素和同化激素： 睪丸素、苯丙酸諾龍、葵酸諾龍、司坦唑、黃雄酮。用于絕經(jīng)期綜合癥、功能性子宮出血、卵巢功能不全和閉經(jīng)、乳房脹痛、晚期乳腺癌、前列腺癌、痤瘡、骨質(zhì)疏松。中效：潑尼松、潑尼松龍、甲潑尼松等。臨床用于產(chǎn)后子宮復(fù)原、子宮出血及偏頭痛。主要用于治療消化道潰瘍。 組胺類藥物： H1受體阻滯劑具有抗組胺作用、抗膽堿作用、中樞作用。 3. 止吐藥：甲氧氯普安、多潘立酮、奧丹西隆。還有尿激酶、前列環(huán)素、雙嘧達(dá)莫（可抗心絞痛）、噻氯吡啶、右旋糖酐。 雙香豆素：主要用于防治血栓性疾病，過量易出血，禁忌同肝素。用于防治血栓栓塞性疾病，可防止血栓的形成和擴(kuò)大。 68. 促凝血藥和抗凝血藥： 維生素 K：促凝血藥，是合成凝血酶原和凝血因子的必須物質(zhì)。臨床應(yīng)用于預(yù)防急性腎功能衰竭，腦水腫及青光眼。禁用于嚴(yán)重腎功能不全），升高血糖（糖尿病患者禁用），過敏反應(yīng)。藥理作用有利尿作用、降壓作 用和抗利尿作用。利尿作用和擴(kuò)血管作用，臨床用于嚴(yán)重水腫，急性肺水腫和腦水腫，預(yù)防急性腎功能衰竭（禁用于無尿的腎衰病人），加速毒物排出（主要用于苯巴比妥、水楊酸類、溴化物的中毒）。主要用于高脂血癥，降低 TC、 TG、 LDL、 VLDL，對肝臟疾病有改善效果。臨床用于高脂血癥及抗動脈粥樣硬化。特別適用于純合子型家族性高膽固醇血癥患者。禁用于糖尿病、痛風(fēng)、肝功不全和消化道潰瘍患者。 4. 煙酸類 煙酸：（臨床多用其酯類）通過多種途徑影響脂蛋白的代謝。 3. 苯氧芳酸類 氯貝特（氯貝丁酯）：增強(qiáng)脂蛋白酯酶 LPL的活性。 2. 膽汁酸螯合劑 考來烯胺（消膽胺）：首選為高膽固醇血癥。 65. 抗動脈粥樣硬化藥： 一、 調(diào)血脂藥 1. HMGCoA還原酶抑制劑 洛伐他?。阂种葡匏倜福种颇懝檀己铣伤俣?，加速血漿 LDLC水平下降。 地爾硫卓：用于冠心病、心絞痛治療，對輕及中度高血壓也有較好的療效。注意控制劑量。藥理作用：擴(kuò)張冠狀動脈，對所有的平滑肌均有舒張作用。主要用于治療 高血壓危象。 硝普鈉：血管擴(kuò)張降壓藥。溫和，不易產(chǎn)生耐藥性。 胍乙啶：被腎上腺素能神經(jīng)末梢攝取，濃集在神經(jīng)末梢使末梢膜穩(wěn)定，從而阻止遞質(zhì)釋放產(chǎn)生降壓作用。常與噻嗪類利尿藥合用。 可樂定：中樞性降壓藥。降壓作用緩慢，適用于輕度和中度高血壓。特點是降低高血壓患者的外周血管阻力，逆轉(zhuǎn)左心室肥厚。 卡托普利：血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑。 臨床用于防治心絞痛，可單獨用于高血壓。 還有氨力農(nóng)（升高鈣離子濃度）、米力農(nóng)、多巴胺、多巴酚丁胺。 毒性反應(yīng)及防治：主要表現(xiàn)為胃腸道、神經(jīng)系統(tǒng)及心臟。 作用機(jī)制：強(qiáng)心甙的正性肌力作用主要是由于抑制細(xì)胞膜結(jié)合的 Na,KATP酶，使細(xì)胞內(nèi)鈣離子增加。對輕及中度高血壓也有較好療效。低血壓及心功能不良者慎用。抑制血管平滑肌和心肌細(xì)胞 Ca離子內(nèi)流。阻滯心肌細(xì)胞膜慢鈣通道，抑制 Ca 離子內(nèi)流，主要影響竇房結(jié)和房室結(jié)等慢反應(yīng)細(xì)胞。 58. 胺碘酮：廣譜抗心律失常藥。對室性心律失常很有效?？山档妥月尚?，縮短 APD相對延長 ERP,改變病變區(qū)傳導(dǎo)速度。主要用于陣發(fā)性室性心動過速 /頻發(fā)性室性早搏。不良反應(yīng)主要有胃腸道反應(yīng)，金雞鈉反應(yīng)，低血壓，血管栓塞，心動過緩或停搏，奎尼丁暈厥和過敏反應(yīng)。 53. 奎尼丁：與心肌細(xì)胞膜的脂蛋白結(jié)合，降低膜對鈉、鉀離子的通透性，稱為膜穩(wěn)定劑。 IB 類還有美西律、妥卡尼、阿普林定。 50. 解熱鎮(zhèn)痛藥還有對乙酰氨基酚、保泰松、吲哚美辛、布洛芬、萘普生、酮洛芬、雙氯芬酸、吡羅昔康、美洛昔康。有顯著的抗炎解熱和鎮(zhèn)痛作用。不良反應(yīng)有胃腸道反應(yīng)，水鈉潴留和過敏反應(yīng)。有肝藥酶誘導(dǎo)作用，可加速自身排泄。影響甲胺蝶呤從腎小管的分泌而增強(qiáng)其毒性。）、過敏反應(yīng)（哮喘、鼻息肉及慢性蕁麻疹患者禁用）、水楊酸反應(yīng)（靜脈滴注 碳酸氫鈉堿化尿液，加速水楊酸鹽排泄）、瑞夷綜合癥（ 10歲以下兒童，患流感或水痘者禁用）。藥理作用主要是解熱鎮(zhèn)痛抗炎抗風(fēng)濕，影響血栓生成（低濃度阿司匹林可 使環(huán)加氧酶活性中心的絲氨酸乙?；Щ睿瑴p少了血小板中血栓素 TXA2 的合成，從而抑制了血小板的聚集和血栓形成。只能緩解致痛物質(zhì)引起的持續(xù)性鈍痛。 42. 尼克剎米：興奮延腦呼吸中樞的中樞興 奮藥。 40. 鎮(zhèn)痛藥還有可待因、芬太尼、安那度、美沙酮、曲馬朵、強(qiáng)痛定、噴他佐辛、丁丙諾非、四氫帕馬丁?？善鸬?鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜作用，興奮胃腸道平滑肌，血管擴(kuò)張。不良反應(yīng)包括眩暈、呼吸抑制、排尿困難，膽絞痛，體位性低血壓，耐受性和依賴性（可樂定可抑制藍(lán)斑核放電，故可緩解嗎啡的戒斷癥狀），可引起呼吸肌麻痹（可用鈉洛酮等來拮抗）。阿片受體激動劑，有鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜、抑制呼吸、鎮(zhèn)咳作用。窄角型青光眼、前列腺肥大者慎用。消化道潰瘍、高血壓、精神病、心率失常及閉角型青光眼患者禁用?？梢疠p度直立性低血壓，短暫心動過速和輕度心律失常。 35. 左旋多巴