【正文】 補(bǔ)增醫(yī)德考評工作領(lǐng)導(dǎo)小組成員 因醫(yī)德考評第四項第五條涉及藥學(xué)部的檢查項目，為方便工作，增補(bǔ)藥學(xué)部許惠溢同志為院醫(yī)德考評考評工作領(lǐng)導(dǎo)小組成員。人力資源部每季度最后一個月的25日前向各醫(yī)德考評部門收集考評情況并進(jìn)行匯總。 由醫(yī)院醫(yī)務(wù)部門組織執(zhí)行的各類外派醫(yī)療保障任務(wù)按義診加分標(biāo)準(zhǔn)加分；由各民主黨派組織的義診應(yīng)事前報備醫(yī)務(wù)部登記，未事前報備的不予確認(rèn)加分信息。（1）1萬元以下（含1萬元）的，扣2分；（2）1萬以上5萬元（含5萬元）的，；（3）5萬以上10萬元（含10萬元）的，扣3分；（4）10萬以上15萬元（含15萬）的，扣4分；（5）15萬以上20萬元（含20萬）的，扣5分；（6）20萬以上25萬元（含25萬）的，扣10分；（7）25萬以上30萬元（含30萬）的，扣15分；（8）30萬以上35萬元（含35萬）的，扣20分；（9）35萬以上40萬元（含40萬）的，扣25分；（10）40萬元（不含）以上的，扣31分?？己酥芷趦?nèi)有一次以上醫(yī)德考評結(jié)果為“較差”的，認(rèn)定為考核不合格，按照有關(guān)法律、法規(guī)和規(guī)章的規(guī)定處理。各相關(guān)職能考評部門審驗通過后，再匯總至人力資源部進(jìn)行個人醫(yī)德考評檔案登記，未經(jīng)上述程序?qū)忩灥募臃峙c扣分，在年度考核時不予認(rèn)可。醫(yī)德考評“優(yōu)秀”人選的最終確定應(yīng)根據(jù)科室評優(yōu)控制比例，按得分情況從高到低確定。 考評等次的評定醫(yī)務(wù)人員年度醫(yī)德考評結(jié)果分為優(yōu)秀、良好、一般、較差4個等次，并按下列條件確定：優(yōu)秀：考評得分在90分以上（含90分），且沒有扣分。全院醫(yī)德考評優(yōu)秀等次的人數(shù)控制在參評總?cè)藬?shù)的30%以內(nèi)；被評為全國、全省衛(wèi)生系統(tǒng)先進(jìn)集體，被設(shè)區(qū)市及以上黨委、政府評為綜合性表彰的先進(jìn)集體、授予“文明單位”稱號或繼續(xù)保持“文明單位”榮譽(yù)的，評優(yōu)人數(shù)可控制在參評總數(shù)的35%以內(nèi)；因發(fā)生重大醫(yī)療事故、安全生產(chǎn)事故或行風(fēng)案件，被設(shè)區(qū)及以上政府或省級以上行政部門通報的，單位評優(yōu)比例不得超過當(dāng)年實際參評總?cè)藬?shù)的20%。 考評原則及要求（1） 醫(yī)德考評工作納入醫(yī)院績效考核管理體系。具體見附件1。 考評范圍 全院醫(yī)務(wù)人員。第二十六條 在此之前醫(yī)院發(fā)布與本條例相抵觸的文件，以本條例為準(zhǔn)；與上級有關(guān)文件規(guī)定相抵觸的，以上級文件規(guī)定為準(zhǔn)。 獎懲審批第二十三條 對職工的各種獎勵與處罰，由相應(yīng)的職能科室提出獎懲意見，報院黨政領(lǐng)導(dǎo)研究同意后，負(fù)責(zé)組織實施。第20條 職工不服從科室工作安排、不服從日常管理或不能按科室要求認(rèn)真履行崗位職責(zé)，經(jīng)科室領(lǐng)導(dǎo)小組研究可給予科內(nèi)告誡13個月并扣發(fā)在此期間績效工資，報醫(yī)院人力資源部備案。第17條 擅自占用醫(yī)院公物，經(jīng)批評教育不退者，強(qiáng)制追回并給予行政處分。第15條 科室私自收費(fèi)的，除追回私自收費(fèi)款外，按2倍給予罰款，從科室當(dāng)月績效工資中扣回。構(gòu)成犯罪的移送司法機(jī)關(guān)追究法律重任。第10條 職工違反職業(yè)道德規(guī)范和行風(fēng)建設(shè)要求被投訴查實的，根據(jù)以下文件規(guī)定給予相應(yīng)的處罰與行政處分。第7條 對以下獲得獎勵的人員在崗位競聘時可適當(dāng)增加綜合考核分。 按評獎內(nèi)容不同，獎勵可分為：單項獎和綜合性獎。第2條 對職工的獎懲要堅持實事求是的原則，以精神鼓舞為主，物質(zhì)獎勵為輔；以教育為主，懲誡為輔。第18條 本方案由院績效考核管理委員會負(fù)責(zé)解釋。第14條 歸檔病歷質(zhì)量扣罰：住院病歷未按規(guī)定時間歸檔的，；乙級病歷每份扣10分，丙級病歷每份扣15分；丟失一份病歷扣25分，還需承擔(dān)相應(yīng)的責(zé)任。 請會診無記錄。 藥物過敏史未填寫扣1分。 。1 病歷中弄虛作假，編造虛假化驗單或化驗結(jié)果，一張扣2分。醫(yī)囑取消、簽名不規(guī)范或中英文混寫。 醫(yī)療文書中重要癥狀、體征、檢驗及其它檢查報告、病情重要變化、診斷治療的重要更改及其理由等未在病程中及時反映或記錄與事實不符及明顯錯誤，一處扣1分。 缺主要診斷或主要診斷錯誤，扣1分。 入院48小時內(nèi)無主治醫(yī)師查房記錄，每份扣1分；主治醫(yī)師首次查房記錄在住院醫(yī)師病程記錄內(nèi)容相同，每份扣1分；主任醫(yī)師查房記錄與住院醫(yī)師首次病程記錄相同的，每份扣1分；主治醫(yī)師每周查房少于2次、主任醫(yī)師每周查房少于1次的，發(fā)現(xiàn)1次扣1分。 查門診病人常規(guī)心電圖、超聲、影像自檢查結(jié)束到出具結(jié)果超30分鐘的，每次扣1分。 各種化驗或檢查報告單無故不按時報送，一次扣1分。第11條 醫(yī)技科室質(zhì)量： 常用藥品、器具等無故供應(yīng)中斷，無不良后果者，按品種，每項扣1分；發(fā)生不良后果的扣2分。1 門急診醫(yī)師明顯未按專病專收的原則收治病人，一例扣3分；病房未執(zhí)行專病專治，或有明顯手術(shù)指征而在非手術(shù)科室采取非首選治療方法，或不需要手術(shù)而手術(shù)科室擅自擴(kuò)大手術(shù)指征的，一例扣3分。1 交接班記錄項目填寫不全的，每例扣1分；夜班有處置，但病歷中未記錄的，每例扣1分。1 違反醫(yī)療請示報告制度，未造成不良后果扣2分；造成嚴(yán)重后果的按有關(guān)規(guī)定處理。 違規(guī)出具病情證明，扣2分，造成不良后果按有關(guān)規(guī)定另行處理。 值班醫(yī)師不按規(guī)定巡視病人，對病區(qū)病人尤其危重病人、手術(shù)后病人、特殊重點(diǎn)病人病情不熟悉，一次扣1分。第3章 獎勵第8條 經(jīng)績效考核管理委員會討論認(rèn)定，防范一次他人醫(yī)療事故發(fā)生的獎10分，防范一次他人嚴(yán)重差錯發(fā)生的獎5分，兌現(xiàn)個人。第7條 建立完善的醫(yī)療質(zhì)量評價和反饋機(jī)制： 現(xiàn)場反饋和處理。 各有關(guān)職能部門組織對科室進(jìn)行對口檢查。第5條 建立醫(yī)療質(zhì)量管理長效機(jī)制： 每季度由院長或業(yè)務(wù)副院長主持召開一次醫(yī)療質(zhì)量管理委員會會議。第2條 本方案適用于在我院工作的所有衛(wèi)技人員。 執(zhí)行部分行政職能的科室，按行政科室考勤管理規(guī)定執(zhí)行。 值班、加班補(bǔ)休均要在科室考勤簿上及時（當(dāng)天或次日）記錄，未予記錄的補(bǔ)休按事假處理。 簽到制度 科主任全面負(fù)責(zé)科室考勤管理，委托科室考勤員作好科室工作人員的具體考勤登記工作。第三十一條 本制度自發(fā)布之日起施行，原（XX院辦【2006】16號）文件同時廢止。醫(yī)務(wù)部對醫(yī)療糾紛下述相關(guān)資料另案保存?zhèn)浒福?醫(yī)療糾紛信息來源； 當(dāng)事人員的書面陳訴和認(rèn)識； 院部對事件的調(diào)查報告；當(dāng)事病人、醫(yī)務(wù)人員及其他有關(guān)部門人員的證據(jù)和檢驗、檢查報告； 醫(yī)學(xué)鑒定報告、醫(yī)院及科室對醫(yī)療糾紛的評析結(jié)論； 醫(yī)院的處理意見及醫(yī)患雙方協(xié)商解決的協(xié)議書； 醫(yī)院對相關(guān)責(zé)任人的行政處理意見。第六章 管理者的責(zé)任第二十五條 發(fā)生補(bǔ)償（賠償）額度在50萬元以上（包括50萬元）的醫(yī)療糾紛，并經(jīng)評析或鑒定屬可以避免的醫(yī)療糾紛，相關(guān)科室負(fù)責(zé)人，除經(jīng)濟(jì)處罰外另給予院內(nèi)記過一次。暫停執(zhí)業(yè)期間按廈門市職工最低工資標(biāo)準(zhǔn)發(fā)放生活費(fèi)，暫停執(zhí)業(yè)期滿經(jīng)考核合格方可重新執(zhí)業(yè)。其它責(zé)任參照上述條款。第十七條 經(jīng)醫(yī)療事故技術(shù)鑒定為一級事故：相關(guān)責(zé)任人專業(yè)技術(shù)職務(wù)低聘一檔兩年，情節(jié)來得者報上級部門吊銷執(zhí)業(yè)資格證書。存在醫(yī)療缺陷，但該缺陷與不良后果無直接因果關(guān)系。雖未經(jīng)醫(yī)療事故鑒定，但醫(yī)務(wù)人員在診療護(hù)理過程中，有違反或未嚴(yán)格執(zhí)行衛(wèi)生管理法律、行政法部門規(guī)章和診療護(hù)理規(guī)范、常規(guī)等醫(yī)療行為，給病人造成人身損害的。醫(yī)療糾紛的評析內(nèi)容（1）醫(yī)療糾紛的原因；（2）醫(yī)療糾紛的性質(zhì)；（3）醫(yī)療糾紛的評析結(jié)果：可以避免、存在缺陷、不可避免。第九條 醫(yī)療糾紛評析工作程序醫(yī)院績效考核管理委員會對醫(yī)療糾紛性質(zhì)和對當(dāng)事責(zé)任人的處理負(fù)有最終裁決權(quán)，必要時邀請相關(guān)專家參加討論提出評鑒意見。第五條 醫(yī)務(wù)部接到報告后，應(yīng)立即組織人員對醫(yī)療糾紛進(jìn)行調(diào)查核實，得出初步結(jié)論，必要時封存有關(guān)的病歷資料及相關(guān)物品，將情況如實向本醫(yī)療機(jī)構(gòu)的負(fù)責(zé)人報告，向家屬通報、解釋，并組織力量維護(hù)工作秩序。第二條 本制度適用于全院各科室。原有關(guān)規(guī)定與本文件不符合的，按本文件規(guī)定執(zhí)行。行政管理連帶責(zé)任對科室或護(hù)理單元的績效考核結(jié)果以及行管綜治等方面工作出現(xiàn)的重大問題，職能科室和院級領(lǐng)導(dǎo)負(fù)行政管理連帶責(zé)任，并由醫(yī)院績效考核管理委員會提出獎懲意見。醫(yī)德考評等次被確定為“一般”的人員，當(dāng)年不得申報晉升專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格，專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職年限計算延遲一年；醫(yī)德考評等次被確定為“較差”的人員，其任職年度考核等次直接確定為不稱職（或不合格），不計算考核年限，當(dāng)年度不得申報晉升專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職和晉升薪級工資，專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職年限計算延遲2年。（二）個人績效考核情況一個年度內(nèi)有一個月得分在60分以下的，當(dāng)年度考核等次即定為：基本合格；二個月得分在60分以下的，當(dāng)年度考核等次即定為：不合格。（四）各相關(guān)管理部門，負(fù)責(zé)組織本部門職能范疇內(nèi)的績效考核和醫(yī)德考評工作，對應(yīng)各項考核指標(biāo)按月、季度、年度實施考核（詳見某醫(yī)院績效考核實施總表（附一表）和某醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員醫(yī)德考評標(biāo)準(zhǔn)），并將相關(guān)評分值輸入計算機(jī)數(shù)據(jù)庫和醫(yī)德考評信息登記，以便及時匯總各科室和個人的最后考評得分。建立醫(yī)務(wù)人員醫(yī)德考評檔案，進(jìn)行加分與扣分登記。醫(yī)德醫(yī)風(fēng)考評等次優(yōu)秀：考評得分在90分以上（含90分），且沒有扣分。第六條 對科主任（含護(hù)士長）及以上干部的職務(wù)考核（一）對科主任（護(hù)士長）的職務(wù)考核分別以科室或護(hù)理單元的績效考核得分作為參考值。個人績效考核項目（1）財務(wù)維度指標(biāo)二級指標(biāo)：業(yè)績考勤三級指標(biāo)：出勤率（2）顧客服務(wù)維度指標(biāo)①二級考核指標(biāo)：服務(wù)意識；零缺陷管理②三級指標(biāo)：服務(wù)意識指標(biāo)含：首診負(fù)責(zé)制（首問負(fù)責(zé)制）零缺陷管理含：投訴；差錯；事故與賠償。（4）學(xué)習(xí)與成長維度指標(biāo)（年度指標(biāo)）?二級考核指標(biāo)：科研教學(xué)；員工成長?三級指標(biāo)科研教學(xué)指標(biāo)含：開展新項目；教學(xué)；科研；論文。（2）顧客服務(wù)維度指標(biāo)（月指標(biāo)）?二級考核指標(biāo)：病人信任度；零缺陷管理?三級指標(biāo)：病人信任度指標(biāo)含：病人滿意度；門診工作量；住院工作量；檢查人數(shù)；處方調(diào)配人次。第五條 績效考核項目（一）科室績效考核項目 運(yùn)用“二八”管理原理，建立平衡計分卡和關(guān)鍵績效考核指標(biāo)（KPI），對科室實施績效考核。第四條 績效考核實施手段（一）計算機(jī)信息化管理 對科室的績效考核管理，建立在北京望?？敌趴萍加邢薰咎峁┑腍BOS系統(tǒng)平臺上，以會計核算管理、成本核算管理、物流管理、固定資產(chǎn)管理、績效核算管理為基礎(chǔ)，關(guān)鍵考核指標(biāo)（KPI）為主導(dǎo)的績效考核體系，在績效考核中引導(dǎo)科室和醫(yī)務(wù)人員正確開展醫(yī)、教、研各項工作，科學(xué)實現(xiàn)醫(yī)院發(fā)展的戰(zhàn)略目