試談神經(jīng)系統(tǒng)病變的定位定性診斷doc-wenkub.com
2025-07-15 14:51 本頁(yè)面
【正文】 見(jiàn)于腦血管病、腦干腫瘤等。病變?cè)蛲?。?jiàn)于后側(cè)索聯(lián)合變性、早期脊髓腫瘤及神經(jīng)梅毒等，單側(cè)見(jiàn)于脊髓半切綜合征。④脊髓中央灰質(zhì)病變：雙側(cè)痛溫覺(jué)纖維受損而觸覺(jué)及深感覺(jué)保留，出現(xiàn)雙側(cè)節(jié)段性分布的分離性感覺(jué)障礙。見(jiàn)于帶狀皰疹。①后根病變：各種感覺(jué)均有障礙并常伴有沿神經(jīng)根分布的放射性疼痛。見(jiàn)于四肢末梢神經(jīng)炎。（三）感覺(jué)障礙的定位診斷：由于感覺(jué)通路各部位損害后，所產(chǎn)生的感覺(jué)障礙有其特定的分布和表現(xiàn)，故可根據(jù)感覺(jué)障礙區(qū)的分布特點(diǎn)和改變的性質(zhì)，判定感覺(jué)通路損害的部位。4．周?chē)窠?jīng)損害：四肢呈下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元性癱瘓，伴有套式感覺(jué)障礙。②雙側(cè)頸髓前角及側(cè)索損害，因損及頸膨大前角細(xì)胞而呈現(xiàn)上肢下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元性癱瘓；下肢則因側(cè)索受損而呈現(xiàn)上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元性癱瘓。3．頸髓雙側(cè)病變：（1）頸髓橫貫性損害：①高頸段病變：四肢上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元性癱瘓，病灶水平以下全部感覺(jué)喪失，大小便障礙，可能出現(xiàn)膈肌麻痹或刺激癥狀（呼吸困難或呃逆），以及后頸部向枕部放散的神經(jīng)根性疼痛。2．腦干雙側(cè)病變：雙側(cè)偏癱伴感覺(jué)障礙外，并有雙側(cè)損害水平的顱神經(jīng)麻痹。（四）四肢癱的定位診斷1．大腦皮質(zhì)和皮質(zhì)下廣泛病變：雙側(cè)中樞性面、舌癱、四肢上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元性癱瘓，同時(shí)因雙側(cè)皮質(zhì)腦干束受損而有吞咽和構(gòu)音障礙等假性球麻痹癥狀，因皮質(zhì)感覺(jué)區(qū)病變而有皮質(zhì)性感覺(jué)障礙，并有失語(yǔ)和癲癇大發(fā)作等。②橋腦病變：病灶同側(cè)外展神經(jīng)及面神經(jīng)麻痹、對(duì)側(cè)中樞性舌癱及肢體癱瘓（Millard Gubler綜合征）。4．腦干病變：因腦干病變損害所在平面同側(cè)的顱神經(jīng)運(yùn)動(dòng)核和髓內(nèi)的核下纖維，以及未交叉到對(duì)側(cè)去的皮質(zhì)脊髓束，而出現(xiàn)病灶同側(cè)顱神經(jīng)的周?chē)园c瘓，對(duì)側(cè)肢體上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元性癱瘓，稱(chēng)為交叉性癱瘓。2．內(nèi)囊病變：由于錐體束、丘腦皮質(zhì)束及視放射均在內(nèi)囊通過(guò)，因此內(nèi)囊損害后除出現(xiàn)病灶對(duì)側(cè)中樞性偏癱及面、舌癱外，可伴有對(duì)側(cè)偏身感覺(jué)障礙以及對(duì)側(cè)同向偏盲，即“三偏綜合征”。見(jiàn)于脊髓蛛網(wǎng)膜，中央型椎間盤(pán)突出及脊髓膜炎等。②胸髓兩側(cè)側(cè)索損害：引起雙下肢上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元性癱瘓而無(wú)其它脊髓橫貫損害癥狀，見(jiàn)于脊髓壓迫病的早期和原發(fā)性側(cè)索硬化癥。多見(jiàn)于脊髓壓迫性病變、急性脊髓炎及脊髓餐傷。常見(jiàn)于外傷。④坐骨神經(jīng)干損害：坐骨神經(jīng)主要支配股后側(cè)肌群和小腿肌肉，損傷后的主要特點(diǎn)有：沿坐骨神經(jīng)走行（從臀部向股后、小腿后外側(cè)）的放散性疼痛，股后側(cè)肌群、小腿和足部肌力減退肌肉萎縮，致屈膝及伸屈足困難。②尺神經(jīng)損害：尺神經(jīng)主要支配尺側(cè)腕，指屈肌和骨間肌，損害后表現(xiàn)為掌屈力弱，小指活動(dòng)和拇指內(nèi)收不能，各指分開(kāi)、拼攏不能，骨間肌、小魚(yú)際肌萎縮而呈爪狀。6．神經(jīng)干病變：神經(jīng)干為混合神經(jīng)，損害后除引起該神經(jīng)支配的肢體部份肌肉的下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元性癱瘓外，并有相應(yīng)區(qū)域內(nèi)的感覺(jué)和植物神經(jīng)障礙，后者如皮膚發(fā)涼、紫紺、指（趾）甲脆變或呈現(xiàn)溝狀，嚴(yán)重時(shí)皮膚出現(xiàn)難愈的潰瘍等。二頭肌腱反射和撓骨膜反射消失，上肢撓側(cè)放射性疼痛和感覺(jué)障礙，前臂肌肉和手部功能正常。4．脊神經(jīng)前根病變：所產(chǎn)生的癱瘓與前角損害者相同，但肌纖維震顫較粗大，稱(chēng)肌纖維束性震顫，此外病變常同時(shí)累及鄰近的后根，故多伴有相應(yīng)的根性分布的感覺(jué)障礙，如上下肢的放射性疼痛，淺感覺(jué)的減退、喪失呀過(guò)敏等。②腰段病變：損及同側(cè)脊髓前角，出現(xiàn)病變側(cè)下肢運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元性癱瘓，常伴有下肢放射性痛和感覺(jué)減退等馬尾癥狀，以上均多見(jiàn)于脊髓壓迫病的早期。病變?nèi)缇窒抻谄べ|(zhì)時(shí)，癱瘓始終為弛緩性，與一般上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元性癱瘓后期為痙攣性者不同。（二）肌原性癱瘓：肌肉本身或神經(jīng)肌接頭部位病變所引起的癱瘓。③反射弧傳出通路的損害導(dǎo)致腱反射減低或消失。⑥電檢測(cè)無(wú)變性反應(yīng)。但急性期（休克期）肌張力低下，呈弛緩性癱。根據(jù)其無(wú)力程度分為不完全性癱瘓，（輕癱、肌力檢查為14度）和完全性癱瘓（肌力為0度）兩種。2．假性球麻痹：為雙側(cè)皮質(zhì)運(yùn)動(dòng)區(qū)或皮質(zhì)腦干束損害所致，因疑核受雙皮質(zhì)干腦側(cè)束支配一側(cè)病變時(shí)不發(fā)生癥狀。當(dāng)上述神經(jīng)通路受損而出現(xiàn)構(gòu)音、發(fā)聲及吞咽障礙時(shí)，稱(chēng)之為“球麻痹”。3．肌源性面癱：雙側(cè)面肌肌肉活動(dòng)障礙引起，雙眼閉合及示齒不能、表情呆滯、飲水自口角外流。多見(jiàn)于面神經(jīng)炎、乳突炎及手術(shù)損傷等。見(jiàn)于橋腦梗塞、腫瘤及多發(fā)性硬化等。2．周?chē)悦姘c：即核下性損害，相當(dāng)于肢體的下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元性癱瘓。（1）皮質(zhì)運(yùn)動(dòng)區(qū)病變：除中樞性面癱外，多合并有面癱同側(cè)以上肢為主的上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元性肢體癱瘓及舌癱；也可為刺激癥狀，表現(xiàn)為面部或同時(shí)有肢體的局限性運(yùn)動(dòng)性癲癇發(fā)作。面神經(jīng)出腦后與位聽(tīng)神經(jīng)伴行經(jīng)內(nèi)耳孔及內(nèi)耳道后折入面神經(jīng)管內(nèi)，最后出莖乳孔至支配的肌肉。中腦病變時(shí)引起雙眼不能同時(shí)上視或（和）下視，可伴瞳孔對(duì)光反應(yīng)或（和）調(diào)視反射消失。皮質(zhì)側(cè)視中樞病變時(shí)，雙眼不能向病灶對(duì)側(cè)注視，且因受對(duì)側(cè)（健側(cè)）側(cè)視中樞的影響，雙眼向病灶側(cè)偏斜（病人凝視自己病灶）；但當(dāng)病變較輕產(chǎn)生刺激癥狀時(shí)，則雙眼向病灶對(duì)側(cè)偏斜。②皮質(zhì)側(cè)視中樞：主要在額中回后部，下行纖維支配對(duì)側(cè)橋腦
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