【正文】 頭暈 ４、 Meniere 綜合征 首發(fā)于老年人者少。 頭暈 ３ 、 急性周圍性前庭神經(jīng)病 年輕人較常見 。 可由頭外傷、 病毒性前庭神經(jīng)元炎 或血管病變引起。 恐高癥患者往往有急性焦慮 和驚恐發(fā)作 。 頭暈 ３、系統(tǒng)性疾病 包括心血管系統(tǒng)疾病、 迷走血管反射、貧血、 低血糖、內(nèi)分泌疾病、 視覺障礙或過敏等。 頭暈 ６ 、 包括心電圖 、 血細(xì)胞記數(shù) 、 ESR、 血電解質(zhì) 或生物化學(xué)分析 。 ２、 不伴有神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和體征的 眩暈患者需進(jìn)行 聽力檢查和眼震電圖， 確定病變 在迷路或第八對(duì)顱神經(jīng)。 頭暈 眼球震顫通常為 垂直性或旋轉(zhuǎn)性 ， 且不能被固視抑制 ， 即使眩暈很輕微或缺乏眩暈 ， 眼球震顫可能為 持續(xù)而突出的特征 。 頭暈 １ 、 周圍性眩暈 前庭周圍器官病變所致的 眩暈癥狀較重 ， 多伴有聽力障礙及耳鳴 ， 常引起惡心 、 嘔吐或冷汗等 。 頭暈 ６ 、 激發(fā)試驗(yàn) 過度換氣 23分鐘 可引起頭重腳輕或暈厥 ， 患者還出現(xiàn)口干 、 胸部緊縮感 、 肢體麻木或痙攣等 。 頭暈 ３ 、 加重或?qū)е掳Y狀產(chǎn)生的因素： 體位的變化 、 外傷 、 應(yīng)激或使用藥物等 。 頭暈 二 、 病史采集 不少患者的頭暈為發(fā)作性 ， 當(dāng)醫(yī)師檢查患者時(shí) 常不能發(fā)現(xiàn)體征 。 頭暈 ４ 、 生理性眩暈 見于正常人 ， 當(dāng) 外界刺激導(dǎo)致前庭 、 視覺 和軀體感覺系統(tǒng)不協(xié)調(diào)時(shí) 會(huì)出現(xiàn)生理性眩暈 。 在一定程度上與昏到意義相同。 常缺乏特征性體征 ， 僅表現(xiàn)為顱高壓綜合征 。 為淤血 、 水腫所致 。 可手術(shù)分流 。 DanyWalker綜合征 。 ４ 、 局灶性體征 如 Parinaud綜合征 、 小腦中線綜合征等 腦脊液循環(huán)障礙 四 、 常見的病變部位和病因 １ 、 側(cè)腦室擴(kuò)張 室間孔閉鎖 、 腫瘤 、 出血等 。 腦脊液循環(huán)障礙 一 、 腦積水和低顱壓 二 、 腦積水的解剖分類 １ 、 阻塞性腦積水 第 4腦室以上部位阻塞 導(dǎo)致腦室系統(tǒng)擴(kuò)張 ， 顱內(nèi)壓增高 。 更廣泛的癥狀可能由 MS等引起 。 大腦損害的定位診斷 （３）肌纖維顫搐（ myokymia） 為一或幾個(gè)運(yùn)動(dòng)單位肌肉的 自發(fā)性快速強(qiáng)直性收縮， 常引起肌腹的凹陷、 或起伏波動(dòng)感， 比肌束震顫緩慢而持續(xù)。 大腦損害的定位診斷 ６ 、 肌肉的自發(fā)活動(dòng) （ １ ） 肌束震顫 運(yùn)動(dòng)單位發(fā)放 所致靜止肌肉的顫搐 。 大腦損害的定位診斷 破傷風(fēng)痙攣： 在持續(xù)性肌肉收縮基礎(chǔ)上 出現(xiàn)陣發(fā)性痙攣樣肌肉強(qiáng)直， 多以軀干為主。 局部小的抽搐可能為 “ 作態(tài) ” ， 但廣泛的抽搐為 Gilles de la Tourette綜合征 。 用以至可短時(shí)抑制。 大腦損害的定位診斷 （ ６ ） 投擲運(yùn)動(dòng) 為一種較持續(xù)的粗大的 突發(fā)性的肢體或軀干的 劇烈運(yùn)動(dòng) ， 常導(dǎo)致跌到 。 軟腭陣攣 ， 節(jié)律性 ， Mollaret三角病變 大腦損害的定位診斷 呃逆，為膈肌和聲帶陣攣。 可多灶性 ， 或同步性 ， 或?yàn)閱我恍曰蛑貜?fù)性 （ 節(jié)律性或非節(jié)律性 ） 。 大腦損害的定位診斷 Wilson病性 —— 肢體近端、姿勢(shì)性， 方式怪異， 上肢伸展時(shí)明顯， 有時(shí)呈拍翼樣。 大腦損害的定位診斷 生理性 —— 一過性 ， 疲勞 、 緊張誘發(fā) 中毒性 —— 內(nèi)源性中毒 （ 甲亢 、 尿毒癥 ） 、 外源性中毒 。 大腦損害的定位診斷 部分患者同時(shí)有 不自主運(yùn)動(dòng) （ 如震顫 ） 。 大腦損害的定位診斷 ３ 、 基本表現(xiàn) 基底節(jié)病損后 產(chǎn)生肌張力障礙和運(yùn)動(dòng)障礙 。 大腦損害的定位診斷 ２ 、 Korsakoff綜合征 海馬 、 乳頭體病損 ３ 、 急性遺忘綜合征 雙側(cè)穹隆病損 大腦損害的定位診斷 八 、 半卵圓中心的定位 （ 放射冠病損 ） 因受損部位不同而出現(xiàn)感覺 、 運(yùn)動(dòng) 、 視覺或聽覺功能障礙 。 結(jié)構(gòu)性失用 —— 對(duì)空間關(guān)系的認(rèn)識(shí)障礙 。 典型病變 —— Pick病 ２ 、 雙側(cè)額葉病損 無意志力 、 淡漠 （ abulia） 大腦損害的定位診斷 ３ 、 額葉底部 （ 眶葉 ， orbital lobe） 人格及社會(huì)行為改變 、 嗅覺缺失 、 FosterKennedy綜合征 ４ 、 中央前回 假性單癱 大腦損害的定位診斷 ５ 、 額上回 眼球側(cè)視中樞 注視麻痹或強(qiáng)制性注視 ６ 、 額中回 書寫中樞 （ 左側(cè) ） 失寫 ７ 、 額下回 Broca區(qū) （ 左側(cè) ） 運(yùn)動(dòng)性失語 大腦損害的定位診斷 四 、 顳葉病損的定位 １ 、 優(yōu)勢(shì)半球 感覺性失語 （ 顳橫回 ） 、 命名性失語 （ 42區(qū)或顳枕聯(lián)合區(qū) ） 、 傳導(dǎo)性失語 （ ？ ） 大腦損害的定位診斷 ２ 、 精神癥狀 海馬結(jié)構(gòu) —— Korsakoff綜合征 廣泛受損 —— 智能障礙 、 人格異常 大腦損害的定位診斷 ３ 、 皮層聾 雙側(cè)廣泛性病變 。 間腦病損的定位診斷 二 、 間腦病損的常見表現(xiàn) １ 、 丘腦綜合征 （ DejerineRoussy綜合征 ） 丘腦膝狀體動(dòng)脈閉塞 （ 后腹核病損 ） ２ 、 底丘腦綜合征 對(duì)側(cè)偏身投擲癥 （ hemiballismus） 間腦病損的定位診斷 ３、下丘腦綜合征 體溫調(diào)節(jié)障礙、攝食障礙、 代謝異常（水、鹽、糖）、 性功能障礙、性早熟、 植物神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙 （亢進(jìn)或減退） 及精神活動(dòng)異常等。 間腦病損的定位診斷 ３、下丘腦的功能 神經(jīng)內(nèi)分泌活動(dòng)的中樞， 調(diào)節(jié)內(nèi)環(huán)境。 ２ 、 傳導(dǎo)束損害： 感覺 、 運(yùn)動(dòng) 、 平衡障礙 ３ 、 意識(shí) 覺醒障礙 ４ 、 植物神經(jīng)損害 高熱 、 針尖樣瞳孔 、 無汗 腦干損害定位的診斷 ５ 、 呼吸節(jié)律改變 周期性呼吸 —— 間腦 中樞性過度換氣 —— 中腦上端 長吸氣 —— 橋腦上端 共濟(jì)失調(diào)性呼吸 —— 延髓上端 腦干損害定位的診斷 ６ 、 特殊綜合征 Brun綜合征 Charcot綜合征 （ 小腦性語言 +眼震 +意向性震顫 ） 核間性眼肌麻痹 （ 側(cè)視時(shí)一側(cè)眼球不能內(nèi)收 +另一側(cè)眼球可 外展且出現(xiàn)分離性眼震 ） 腦干損害定位的診斷 一個(gè)半綜合征 側(cè)視麻痹 +核間性眼肌麻痹 閉鎖綜合征 存在意識(shí)性情感反應(yīng) （ 心率增快 、 血壓升高 、 流淚 、 呼吸加快等 ） +垂直性眼球運(yùn)動(dòng) 腦干損害定位的診斷 緘默綜合征 中腦導(dǎo)水管周圍上 行激活系統(tǒng)的部分性病變 腦干損害定位的診斷 四 、 中腦綜合征 １ 、 Weber綜合征 同側(cè)動(dòng)眼神經(jīng)損害 +對(duì)側(cè)錐體束征 ２ 、 Parinaud綜合征 上視不能 +瞳孔改變 腦干損害定位的診斷 ３ 、 Benedikt綜合征 同側(cè)動(dòng)眼神經(jīng)損害 +紅核病變 （ 對(duì)側(cè)不自主運(yùn)動(dòng) ） ４ 、 中腦幻覺 視幻覺 +其他中腦征候 腦干損害定位的診斷 ５ 、 導(dǎo)水管綜合征 Parinaud綜合征 +導(dǎo)水管阻塞 ６ 、 去腦強(qiáng)直 彌漫性病變 破壞中腦紅核以下 ， 出現(xiàn)去腦強(qiáng)直 腦干損害定位的診斷 五 、 腦橋綜合征 １ 、 Forville綜合征 病側(cè)外展麻痹 +側(cè)視麻痹 +對(duì)側(cè)錐體束征 ２ 、 MillardGubler綜合征 病側(cè)面神經(jīng)麻痹 +對(duì)側(cè)錐體束征 腦干損害定位的診斷 ３ 、 RaymondCestan綜合征 病側(cè) 7顱神經(jīng)損害 +病側(cè)小腦性共濟(jì)失調(diào) +對(duì)側(cè)深感覺障礙 腦干損害定位的診斷 六 、 延髓綜合征 １ 、 Wallenberg 綜合征 病側(cè) 10對(duì)顱神經(jīng)損害 +同側(cè)小腦性共濟(jì)失調(diào) +同側(cè) Horner綜合征 +交叉性淺感覺障礙 。 腦干損害定位的診斷 一 、 腦干的基本功能 １ 、 顱神經(jīng)的基本功能 ２ 、 傳導(dǎo)功能 （ 感覺 、 運(yùn)動(dòng) ） 腦干損害定位的診斷 ３ 、 固有的重要功能 意識(shí) 覺醒的維持 反射功能 （ 肌張力 、 平衡 、 咳嗽 、 眼球運(yùn)動(dòng) 、 光反射等 ） 基本的生命中樞 腦干損害定位的診斷 二 、 腦干病變的定位原則 確定腦干水平的損害 顱神經(jīng) +腦干功能障礙 后組顱神經(jīng) —— 延髓 中組顱神經(jīng) —— 橋延或腦橋 4對(duì)顱神經(jīng) —— 中腦 腦干損害定位的診斷 腦干內(nèi)外病變的區(qū)別 原則 —— 腦干內(nèi)病變時(shí) ， 腦干受損的癥狀 出現(xiàn)早而明顯 。 脊髓病變的定位診斷 （ 三 ） 脊髓特殊損害綜合征 脊前動(dòng)脈綜合征 多為 T4平面的損害 ， 以前 2/3為主 ， 后束保留 。 脊髓病變的定位診斷 硬膜下 多為炎性肉牙腫 、 神經(jīng)鞘瘤或腦膜瘤等 。 脊髓病變的定位診斷 三 、 脊髓橫向定位診斷 （ 一 ） 脊髓內(nèi)外病變的確定 基本原則 脊髓內(nèi)病變 —— 傳導(dǎo)束性損害明顯 、 脊髓