浙江省精神病醫(yī)院分級管理評審標準doc-wenkub.com
2025-07-15 11:00 本頁面
【正文】 行政組3人(醫(yī)院行政管理2人，醫(yī)務科1人)，臨床組6人(精神科4人及護理、院感部門各1人)，醫(yī)技組4人[藥劑、放射(含B超、腦電、心電)、檢驗（含臨床用血）、心理各1人，康復、營養(yǎng)科由臨床組查，綜合組3人（后勤、設(shè)備、財務各1人），共16人?？蒲辛㈨?、科研成果、學術(shù)論文、技術(shù)水平查近5年資料。三、招標管理凡政策允許不參加招標的醫(yī)療機構(gòu)，經(jīng)當?shù)匦l(wèi)生行政部門書面證明，其標準規(guī)定的招標項目(如藥品、設(shè)備、耗材等)可作缺項分。(2)門診管理“門診質(zhì)量”欄中的“門診處方”含電子處方。(3)科研管理“計劃與管理”欄中的“科研經(jīng)費”含科技專項設(shè)備的投入，與臨床共同設(shè)備投入比例不得超過50%?！跋到y(tǒng)軟件”欄中的“系統(tǒng)安全措施”是指：在信息系統(tǒng)設(shè)計和購置時，應有設(shè)備安全、網(wǎng)絡通訊、數(shù)據(jù)備份、防病毒和黑客攻擊、機房環(huán)境、電源后備等系統(tǒng)運行的安全措施。（三）三類指標（評分指標）三類指標評分說明：評分欄中除注明倒扣外，其余欄目均不實行倒扣，分數(shù)扣完為止。 (二) 二類指標（準入指標） “醫(yī)院核定床位數(shù)”欄中的“醫(yī)院核定床位數(shù)”指評審檢查時經(jīng)具有相應權(quán)限的衛(wèi)生行政部門核準的床位。二、指標檢查說明 （一）一類指標(否決指標) “依法執(zhí)業(yè)”欄中的“急救用血按有關(guān)規(guī)定執(zhí)行”是指海島等偏遠地區(qū)因急救用血而省血液中心（血站）無法滿足供血時，醫(yī)院應向當?shù)匦l(wèi)生行政部門報告并經(jīng)批準后（有據(jù)可查），方可采用一次性使用的血量。 （二）評審期概念 評審概念有兩層含義，一為評審工作周期，是根據(jù)評審委員會評審計劃確定的工作周期，從評審啟動時間往后推5年；二為評審內(nèi)容周期，是指評審組考核被評審單位，所考核、檢查的內(nèi)容為從評審時間往前推5年（評審標準中或評審前另行說明的除外）。該指標總分為1000分，其中三級醫(yī)院總分為1000分，不承擔教學任務的三級乙等醫(yī)院總分為988分；二級醫(yī)院總分為977分，不承擔教學任務的二級醫(yī)院總分為965分。在一類指標考核合格后，方能進行準入指標的檢查。該類指標共4項，要求全部合格。阿爾采默氏病的診治；腦血管性癡呆的診治；腦變性所致精神障礙的診治危重精神病人的監(jiān)護與治療人格障礙的診斷與鑒別難治性精神障礙的診治無抽搐電痙攣治療三年內(nèi)開展精神藥物的新藥篩選和臨床驗證廣泛性發(fā)育障礙的診治兒童情緒障礙的診治兒童心理評估及治療兒童學習困難的診治兒童人格及行為問題的矯治開展阿片類依賴的診治開展依賴性藥物的血（尿）濃度定性檢測開展依賴性藥物的催癮治療□ □ □□ □ □□ □ □□ □ □□ □ □□ □ □□ □ □□ □ □□ □ □□ □ □□ □ □□ □ □□ □ □□ □ □□ □ □□ □ □□ □ □級別考 核 內(nèi) 容開展 部分開展 未開展重點項目開展依賴性藥物的血、尿濃度定量檢測。2）各技術(shù)項目完成的主要負責人須是本院醫(yī)務人員。3）三級甲等醫(yī)院查3個重點?？疲?0分），2個一般?？疲?0分），三級乙等醫(yī)院查2個重點?？疲?0分）3個一般專科（60分）。二、（四） 醫(yī)療制度管理 40分 扣分 分，得分 分評審項目應得分評審內(nèi)容檢查方法評價方法扣分得分扣分理由住院醫(yī)師病歷書寫要求41. 住院醫(yī)師三年內(nèi)、碩士（應屆）二年內(nèi)、博士（應屆）一年內(nèi)至少書寫完整住院病歷30份2. 甲級病歷率≥90%1. 查病案室資料或病房病歷書寫登記本，如住院醫(yī)師在病房連續(xù)時間小于一年，可累計年度病歷書寫份數(shù)，但至少每年達到30份以上2. 查自查資料1. 每人1分，全年完成病歷數(shù)每減少10%，2. 甲級病歷率每減少1%，病歷書寫質(zhì)量考核41. 住院病歷書寫質(zhì)量二級考核制度：2. 各臨床科室每月對本科病歷書寫考核評價一次3. 醫(yī)院每季對各科進行考核評價查院科二級考核、評價記錄（含分析與整改意見）1. 缺1次，查房制度10現(xiàn)場三級醫(yī)師查房隨機抽2例典型或疑難病例，現(xiàn)場跟隨查房1. 住院醫(yī)師匯報病史不熟練扣1分2. 主治醫(yī)師補充病史，分析病情，提出診療意見不完整扣1分3. 主任（副主任）修正病史，提出問題，講國內(nèi)外進展，并進一步提出疾病的診療意見不全面扣1分科主任或副主任醫(yī)師以上每周1次科室查房（含疑危重病例討論）現(xiàn)場檢查現(xiàn)病歷2份每份病歷無記錄扣2分，記錄不全扣1分病例討論制度101. 新（首次）入院病人討論制度2. 疑難危重病例討論制度3. 死亡病例討論制度抽查2個科室疑難危重病例、新入院病人、死亡病例討論記錄1. 每項制度執(zhí)行缺1次扣1分2. 討論記錄與病歷記錄不符扣1分3. 記錄不詳扣1分新技術(shù)準入制度51. 新技術(shù)準入制度2. 醫(yī)療質(zhì)量委員會討論備案3. 相關(guān)人員學習培訓1. 查資料文件2. 查會議記錄、簽名3. 培訓記錄1. 缺制度扣3分
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