【正文】 ：診斷不明或疾病惡化時，在溝通前，醫(yī)—醫(yī)之間，醫(yī)—護之間，護—護之間要相互討論，統(tǒng)一認識后，由上級醫(yī)師對家屬進行解釋，以避免各自的解釋矛盾，使家屬產生不信任和疑慮的心理。并記錄在晨會記錄本中。 ：掌握患者的病情、治療情況和檢查結果；掌握患者醫(yī)療費用的使用情況；掌握患者及家屬的社會心理狀況；：留意對方的情緒狀態(tài)；留意受教育程度及對溝通的感受；留意對方對病情的認知程度和對交流的期望值；留意自身的情緒反應，學會自我控制。6．出院防視溝通：對已出院的病人，醫(yī)護人員采取電話訪視或登門拜訪的方式進行溝通，并記錄在《出院訪視記錄本》中。：要求術后24小時內手術主刀醫(yī)生將手術的大體情況、術中出現的特殊狀況、術后治療手段、術后用藥、術后可能出現的并發(fā)癥及需要患者注意的事項等詳細告知患者及其家屬，并將溝通內容登記在病程記錄中。(二)主要形式：一般疾病患者，要求主管醫(yī)師入院查房結束時，及時將病情、初步診斷、治療方案，以及進一步診治檢查方案等與患者及其家屬進行溝通交流，并詳細書寫首次醫(yī)患溝通記錄，病歷中留存。檢驗科每月統(tǒng)計上報醫(yī)務科備案。連續(xù)輸用不同供血者的血液時，前一袋血輸盡后，用靜脈注射生理鹽水沖洗輸血器，再接下一袋血繼續(xù)輸注。取回的血應盡快輸用，不得自行貯血。，由醫(yī)務科安排汽車和醫(yī)護人員陪同家屬到血站取血。危重搶救患者緊急情況下需要用血時，報醫(yī)務科審批，必須由當班醫(yī)生及醫(yī)務科或總值班簽名，醫(yī)務科及總值班備案。十六、臨床用血管理制度根據《中華人民共和國獻血法》和《醫(yī)療機構臨床用血管理辦法》，結合我院實際情況，特制定臨床用血管理制度。腹膜置管透析術。 (1)達不到操作許可授權所必需資格認定的新標準者。 (2)提供需要資格許可授權的診治操作項目的操作常規(guī)與考評標準，并實施培訓與教育。無操作權的個人，除非在有正當理由的緊急情況下，不得從事診療操作。 ，至少包括有醫(yī)療數量、效率指標、醫(yī)療質量（醫(yī)療文書質量、醫(yī)療缺陷、服務質量）、出院病人平均費用、藥費比重等相關指標。 ，擔任主診醫(yī)師，帶領由若干名下級醫(yī)師組成的醫(yī)療小組，對其所管理的病人負責，包括對病人的門診、入院、檢查、診斷、治療、出院后復診整個過程。 ，包括有評估項目、評估人及資質、評估標準與內容、時限要求、記錄文件格式等。 、護師的職責，是重要的質量管理監(jiān)控環(huán)節(jié)。轉科前，由經治醫(yī)師開轉科醫(yī)囑，并寫好轉科記錄，通知住院處登記，按聯系的時間轉科。 ，如估計途中可能加重病情或死亡者，應留院處置，待病情穩(wěn)定或危險過后，再行轉院。尸檢病例，待病理報告做出后一周進行，要有完整的討論記錄，有死亡原因分析，并經科主任、上級醫(yī)師簽字確認后納入病歷。 ③ 住院病歷必須在患者出院（或死亡）后二十四小時內完成所有項目的填寫，包括患者主管醫(yī)師（主治醫(yī)師）對病案首頁的簽字。 (6)知情同意書： ① 手術同意書應手術醫(yī)囑下達之日完成雙方簽署；內容包括術前診斷、手術名稱、術中或術后可能出現的并發(fā)癥、手術風險、患者簽名、醫(yī)師簽名等。 ③ 對輔助檢查陽性與重要陰性結果，應在收到報告后48 小時有分析記錄 ④ 對屬醫(yī)院規(guī)定的檢驗“危急值報告”結果，收到后有分析記錄 (5)醫(yī)囑單的基本要求： ① 字跡清晰、無錯別字自造字，不允許有任何涂改。 、治療不順利的疑難危重病人，必須有科主任或副主任醫(yī)師以上人員的查房記錄。 。對病情穩(wěn)定的患者，至少三天記錄一次病程記錄。 ⑦ 有專科或重點檢查：具有用于診斷、鑒別診斷的重點信息。 ③ 主訴體現癥狀、部位、時間；能導出第一診斷。(4)請求他科會診，應將請求會診目的及本科初步意見在病歷上填寫清楚。病員的姓名、性別、年齡、職業(yè)、籍貫、工作單位或住所由掛號室填寫。病歷書寫要力求通順、完整簡練、準確，字跡清楚、整潔、不得涂改、剪貼，醫(yī)師應簽全名。項目負責人應對新開展技術開展過程中各個關鍵環(huán)節(jié)進行風險預測，一旦意外發(fā)生，應通過直報預警系統(tǒng)，積極采取相應措施，將風險降到最低限度。毀損性手術、重大特類手術、新開展手術由科主任簽署意見，報醫(yī)務科登記、審查，院長批準后方可實施。 (4)高壓消毒滅菌后的物件要查驗化學指示卡是否達標。 (4)針刺治療前，檢查針的數量和質量，取針時，檢查針數和有無斷針。 (4)發(fā)報告時，查對科別、病房。 (7)發(fā)血時，要與取血人共同查對科別、病房、床號、姓名、血型、交叉配合試驗結果、血瓶號、采血日期、血液質量。 (4)檢驗后，查對目的、結果。 (2)發(fā)藥時，查對藥名、規(guī)格、劑量、用法與處方內容是否相符；查對標簽（藥袋）與處方內容是否相符；查對藥品有無變質，是否超過有效期；查對姓名、年齡，并交代用法及注意事項。 (4)凡進行體腔或深部組織手術，要在術前與縫合前清點所有敷料和器械數。 (1)接病員時，要查對科別、床號、姓名、性別、診斷、擬施手術名稱、手術部位、所帶的術中用藥以和病歷與資料、術前備皮等。對床號、姓名和服用藥的藥名、劑量、濃度、時間、用法、有效期。、有創(chuàng)治療時，必須同時簽署《有創(chuàng)檢查操作同意書》，執(zhí)行《知情同意管理制度》。護士接到會診申請單后，應盡快通知會診醫(yī)師。，不得缺項，包括患者姓名、性別、年齡、住院號、所在科室（病區(qū)）、申請會診時間、簡明病情摘要及請求會診目的，并要主治以上簽名確認。做好記錄，及時向醫(yī)師報告。，要停止術前醫(yī)囑，重開醫(yī)囑并分別轉抄于執(zhí)行單上。，護理人員對有疑問的醫(yī)囑必須詢問清楚后方可執(zhí)行，每項醫(yī)囑只能包含一個內容。七、醫(yī)囑制度，主任醫(yī)師（或副主任醫(yī)師）業(yè)務查房前，經治醫(yī)師應提前開出醫(yī)囑，要求層次分明，字跡清楚，整理和轉抄必須準確，一般不得涂改。(3)住院醫(yī)師的處方權最終審批權在院長。、合理用藥。片劑、丸劑、膠囊劑、沖劑分別以片、丸、粒、袋為單位；溶液劑以支、瓶為單位；軟膏及霜劑以支、盒為單位；注射劑以支、瓶為單位，應注明含量；飲片以劑或付為單位。如無收載，可采用通用名或商品名。，字跡要清楚，不得涂改。，對于某些慢性病、老年病或特殊情況，可酌情適當延長為一周，但醫(yī)師必須注明理由。六、處方制度(一)處方管理制度、醫(yī)士處方權，可由各科主任提出，院長批準，醫(yī)務科登記備案，并將本人之簽字或印模留樣于藥房中。(2)經治醫(yī)師匯報病歷摘要，提出討論與需要解決的問題與看法。做出書面摘要，事先發(fā)給參加討論的人員。(5)重大、疑難及新開展的手術(6)定期（每月１次）舉行出院病例討論會，作為出院病歷歸檔的最后審查。(1)死亡患者病例。(1)凡死亡病例均應在1周內進行病例討論。搶救完畢，醫(yī)生、護士在6小時之內據實補寫各類醫(yī)療文書，特殊情況應該當場完成。，現場總負責人必須指定專人向家屬告知患者的危重情況，取得家屬的理解與配合并形成書面溝通記錄。）等。醫(yī)護人員接到患者家屬呼救信息或其他醫(yī)護人員發(fā)出協助搶救的信息后，迅速到達現場。、急診、住院部的搶救室不得用于其它用途。四、危重患者搶救制度，提高搶救的成功率，制定本制度。 (2)主治醫(yī)生查房，要求對所管病人分組進行系統(tǒng)查房。(5)查房時各級醫(yī)師站位應予嚴格規(guī)定。(2)下級醫(yī)師及參加查房的護理人員應做好相應準備工作，如病歷、影像學資料、化驗檢查報告、所需檢查器材等。經治的住院醫(yī)師要報告簡要病歷、當前病情并提出需要解決的問題。住院醫(yī)師對所管病員每日至少查房二次。，不得擅自離開，若患者病情有變化時應立即診查患者，如到其他科室會診必須離開時，必須向值班護士說明去向，并保證通訊工具暢通。，特別是危重患者的病情和處理事項記入交班薄，并做好交班準備。二、醫(yī)師值班、交接班制度，須設有值班醫(yī)師，可根據科室的大小和床位的多少，單獨或聯合值班 。、危、重癥病(傷)員，首診醫(yī)師應根據病情決定是否護送。在未確定接受科室前，首診科室醫(yī)師要對患者全面負責。如首診師經診查患者后，判斷患者病情屬他科疾患，應給予認真處理，耐心解釋，介紹患者到他科就診。注：診斷證明登記本需注明開具時間、病人姓名、性別、年齡、診斷證明書內容（涉及的特殊情況）、開具證明的醫(yī)師簽字、蓋章護士簽字。，并與門診病歷或出院小結相符。(3)休假證明書必須由各科室門診分診臺加蓋休假專用章后方能生效。并且應對所作出的診斷負有法律責任。 ，充分發(fā)揮職工代表大會的作用，行使民主權利，積極參與院務公開。 ，并將醫(yī)師外出會診情況與其年度考核相結合。 、設備、設施條件不適宜收治該患者，或者難以保障會診質量和安全的，應當建議將該患者轉往其他具備收治條件的醫(yī)療機構診治。有下列情形之一的，醫(yī)院不得派出醫(yī)師外出會診： (1)會診邀請超出本院診療科目或者是不具備相應資質的； (2)會診邀請超出被邀請醫(yī)師執(zhí)業(yè)范圍的； (3)邀請醫(yī)療機構不具備相應醫(yī)療救治條件的； (4)衛(wèi)生行政部門規(guī)定的其他情形。二十七、醫(yī)師外出會診管理制度，為其他醫(yī)療機構特定的患者開展執(zhí)業(yè)范圍內的診療活動。 (五) 病人在享有平等的醫(yī)療權，在病人的醫(yī)療權利受到侵犯時，病人有權直接提出疑問及提出批評，要求有關醫(yī)療單位或人員改正錯誤，求得醫(yī)療。 (三) 有要求保密的權利。 (二) 有拒絕治療的權利。 ，凡病人不分性別、國籍、民族、信仰、社會地位和病情輕重，都有權受到禮貌周到、耐心細致、合理連貫的診治服務； ，凡病情需要，有助于改善健康狀況的診斷方法、治療措施、護理條件，都有權獲得； 3. 有權要求清潔、安靜的醫(yī)療環(huán)境，并有權知道經管醫(yī)生及護士的姓名； 、治療、處置及病情預后等確切內容和結果，并有權要求對此做出通俗易懂的解釋。 2. 醫(yī)院根據國家現行法律、法規(guī)（如：安全生產、勞動保護等）的要求，制定有對員工遭受感染（包括化學污染）與職業(yè)損傷后的處理程序與整改措施。 ，如醫(yī)療服務項目、服務流程、醫(yī)療質量、醫(yī)療費用、服務績效等。 ，要從醫(yī)院管理的機制、制度、程序上提出整改措施，防止類似事件重復發(fā)生。 ，制定消防安全制度和保障消防安全的操作規(guī)程，設置安全疏散出口，疏散通道暢通，配置消防設施、滅火器材、消防安全標志和應急燈；夜間防火巡查符合消防安全有關規(guī)定，每年進行一次消防安全培訓與演練。 、值班、巡查制度；值班、值勤人員忠于職守、堅守崗位、認真檢查，熟悉處置應急處置組織程序和措施；值班日記、巡查記錄。 、防燙傷、消防通道等標示。 、圖形、比例、字體均應嚴格按醫(yī)院提供版圖制作，以示嚴肅；字體應統(tǒng)一規(guī)范，不用繁體字。二十一、醫(yī)院各種標示管理制度、明晰的診療區(qū)域指示標識和路標，并責成專人負責管理。 ，并是按照法規(guī)要求具有執(zhí)業(yè)資格和在本院注冊的，并均是接受過不同等級的復蘇技術培訓的合格者。 (3)醫(yī)師的梯隊結構與實際技能符合三級查房的要求；護理人員的數量與梯隊（含年齡和學歷層次）結構合理，滿足分級護理的質量保證需要。 、評價程序，具有活力的運行機制，使人力資源得到不斷的更新，更要注重衛(wèi)生技術人員實際為病人提供診療服務的工作能力。 、門診病人、家屬、本院員工以及其它來院人員等，突發(fā)緊急意外事件（主要是指心臟驟停、猝死、意外損傷）時，要有明確的應急預案與措施，要有明確的主持的職能部門。 “醫(yī)院的災害與突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急管理”是的責任者，院領導班子是組織決策層，中層干部是承擔具體貫徹實施的職責，各級各類人員是執(zhí)行者。 、審批、實施、驗收應按照相關規(guī)定履行招標、論證手續(xù)，并接受財務和審計部門的監(jiān)督。(8) 用戶管理。(4) 網絡管理。 ，結合醫(yī)院的實際情況，制定相應的管理制度和操作規(guī)程并貫徹執(zhí)行。 ，必須堅持以全院大局為優(yōu)先考量，在院長的授權下完成信息資源的平衡調配，避免形成信息孤島，并確保與信息系統(tǒng)相關任務及時、準確、完整的執(zhí)行和完成。 《檔案法》和《保密法》，在公共場所不得隨意談論檔案中的有關秘密事項，檔案保管人員調動工作時，應在離職前辦好交接手續(xù)。 ，編制本單位或本專業(yè)系統(tǒng)的《檔案材料保管期限表》，并報檔案業(yè)務管理機關備案。 （兼）職人員管理，建立檔案統(tǒng)計制度，對檔案的收進、移出、保管、利用等情況進行統(tǒng)計，并按照規(guī)定向檔案業(yè)務管理機關報送檔案工作基本情況統(tǒng)計表。 、科室考核與上級考核、定期考核與隨時考核相結合的辦法進行。 ，定期召開有關人員座談會，征求意見。對培訓人才成績突出的單位，應予獎勵。 ，應設專人管理，院長領導下，負責計劃、組織和考核，建立技術檔案。 ，要依照本制度進行自學和考核。十四、醫(yī)院職工培訓制度(一)崗前教育制度 。 、復診病歷，均應直接送至就診科室，不能由病員攜帶。復診病員憑掛號證/卡，找出病歷，分別送至就診科室。 、陪伴人員損壞、丟失醫(yī)院物品，應負責賠償。陪伴停止，將證收回。學齡前兒童不得帶入病房。 ，一般于出院前一日下午由病區(qū)將住院醫(yī)囑全部送至住院處進行核算，開具結帳單及明細清單。傳染病員住院必須嚴格進行衛(wèi)生處理。病房無空床，不得預辦住院手續(xù)。 ，通過病歷記錄向社區(qū)醫(yī)療服務機構或轉診醫(yī)師介紹診療情況，以保持服務連貫性。 ，并提前一天通知住院處辦理出院手續(xù)。 、急診收入院時均有完整的記錄，應都包含有明確的住院日、入院時的病人身體狀態(tài)，精神狀況的評價，向病人進行說明，取得理解與同意。 ，應做好考核和書面鑒定，辦妥離院手續(xù)。 、護理記錄文件，需經指導醫(yī)師（護師）簽名確認。進修期間不安排探親假。 ，認真執(zhí)行進修工作的有關規(guī)定，嚴格掌握進修人員條件。圖書閱覽室的布局應方便讀者閱覽書刊和管理。 ，不得在書刊上批畫、撕剪、涂寫，不得損壞或丟失，否則應按規(guī)定賠償。 、進修、實習人員借書，必須遵守圖書室一切規(guī)定，持借書證辦理借閱手續(xù)。