【文章內(nèi)容簡介】 電視監(jiān)控、消防報(bào)警等安全技術(shù)防范設(shè)施，并能正常發(fā)揮作用。 ，環(huán)境與清潔應(yīng)符合規(guī)范要求，室內(nèi)嚴(yán)禁存放易燃、易爆物品，嚴(yán)禁堆放雜物，禁止吸煙。 ，制定消防安全制度和保障消防安全的操作規(guī)程，設(shè)置安全疏散出口，疏散通道暢通，配置消防設(shè)施、滅火器材、消防安全標(biāo)志和應(yīng)急燈；夜間防火巡查符合消防安全有關(guān)規(guī)定，每年進(jìn)行一次消防安全培訓(xùn)與演練。二十三、投訴處理管理制度（或?qū)Ｈ耍┴?fù)責(zé)患者的投訴接待工作，有工作規(guī)范與記錄文件；對投訴的問題應(yīng)及時(shí)與相關(guān)科室部門通報(bào)，對重大事件投訴的信息迅速報(bào)告院領(lǐng)導(dǎo)。 、信箱，建立適宜的投訴處理的流程， ，若因問題復(fù)雜需增加時(shí)間進(jìn)一步調(diào)查時(shí)，應(yīng)事先向投訴者告知。 ，及時(shí)向科室反饋與落實(shí)的情況。 ，要從醫(yī)院管理的機(jī)制、制度、程序上提出整改措施，防止類似事件重復(fù)發(fā)生。 ，增強(qiáng)醫(yī)患交流，規(guī)范醫(yī)患溝通內(nèi)容、形式，交流用語通俗、易懂，增強(qiáng)溝通效果。二十四、醫(yī)院信息公示制度，醫(yī)院公示的信息做到真實(shí)、可靠，嚴(yán)禁發(fā)布虛假信息。 ，設(shè)置醫(yī)院發(fā)言人，定期或不定期發(fā)布醫(yī)院重要信息。 ，如醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目、服務(wù)流程、醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療費(fèi)用、服務(wù)績效等。 ，在顯著位置通過多種方式，如電子觸摸屏、電子顯示屏、公示欄、價(jià)目表等，公示醫(yī)療服務(wù)價(jià)格、常用藥品和主要醫(yī)用耗材的價(jià)格。 ，做到由專人負(fù)責(zé)和定期更新。二十五、員工意外傷害管理制度1. 醫(yī)院應(yīng)制定有防止與處理感染（包括化學(xué)、放射等）與職業(yè)損傷意外事件的管理文件，提供員工以遵循。 2. 醫(yī)院根據(jù)國家現(xiàn)行法律、法規(guī)（如：安全生產(chǎn)、勞動(dòng)保護(hù)等）的要求，制定有對員工遭受感染（包括化學(xué)污染）與職業(yè)損傷后的處理程序與整改措施。 3. 應(yīng)能如實(shí)地追蹤員工遭受感染與職業(yè)損傷的原因，制定有避免類似事件再發(fā)的措施。 4. 應(yīng)有對員工進(jìn)行遭受感染與職業(yè)損傷（含化學(xué)損傷等各類損傷）時(shí)緊急處理的基本知識與程序的教育和培訓(xùn)，使其能知曉相關(guān)的基本知識與程序。二十六、醫(yī)院依法維護(hù)病人權(quán)利的制度(一) 病人最基本的權(quán)利是有權(quán)獲得適宜的醫(yī)療診治。 ，凡病人不分性別、國籍、民族、信仰、社會地位和病情輕重，都有權(quán)受到禮貌周到、耐心細(xì)致、合理連貫的診治服務(wù)； ，凡病情需要，有助于改善健康狀況的診斷方法、治療措施、護(hù)理?xiàng)l件，都有權(quán)獲得； 3. 有權(quán)要求清潔、安靜的醫(yī)療環(huán)境，并有權(quán)知道經(jīng)管醫(yī)生及護(hù)士的姓名； 、治療、處置及病情預(yù)后等確切內(nèi)容和結(jié)果，并有權(quán)要求對此做出通俗易懂的解釋。從醫(yī)療角度不宜相告的或當(dāng)時(shí)尚未明確診斷的，應(yīng)向其家屬解釋。 ，未經(jīng)病人及家屬的理解和同意，除緊急生命搶救者外，醫(yī)務(wù)人員不得私自進(jìn)行。 ，如有何副作用，對健康的影響，可能發(fā)生的意外及合并癥、預(yù)后等。 (二) 有拒絕治療的權(quán)利。 （精神病、傳染病患者的某些情況屬不允許范圍）可拒絕治療，也有權(quán)拒絕某些實(shí)驗(yàn)性治療。但醫(yī)生應(yīng)說明拒絕治療的危害。 ，有權(quán)自動(dòng)出院，但必須向醫(yī)院和醫(yī)生做出對其出院及后果不負(fù)任何責(zé)任的聲明與簽字。 (三) 有要求保密的權(quán)利。 ，對由于醫(yī)療需要而提供的個(gè)人的各種秘密或隱私，有要求保密的權(quán)利； 、形象方面的隱蔽性。由異性醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行某些部位的體檢治療時(shí)，有權(quán)要求第三者在場； 、討論時(shí)，可要求不讓不涉及其醫(yī)療的人參加；有權(quán)要求其病案只能由直接涉及其治療或監(jiān)督病案質(zhì)量的人閱讀。 (四) 病人在接受治療的過程中，對施治科室或個(gè)人各個(gè)環(huán)節(jié)的工作有權(quán)做出客觀、恰如其分的評價(jià)，無論由誰支付醫(yī)療費(fèi)用，病人有權(quán)審查其支付的帳單，并有權(quán)要求解釋各項(xiàng)支出的用途。 (五) 病人在享有平等的醫(yī)療權(quán)，在病人的醫(yī)療權(quán)利受到侵犯時(shí)，病人有權(quán)直接提出疑問及提出批評，要求有關(guān)醫(yī)療單位或人員改正錯(cuò)誤，求得醫(yī)療。 (六) 醫(yī)院要確定那些高危的、易出問題的或其它有創(chuàng)傷操作和治療，對這些操作和治療必須取得知情同意。醫(yī)院要列出這些操作和治療的目錄，并教育員工確保取得知情同意的程序是一致的。 (七) 醫(yī)院為維護(hù)與尊重病人權(quán)益，制定服務(wù)規(guī)范文件與具體措施，對員工進(jìn)行維護(hù)與尊重病人權(quán)益的教育與培訓(xùn)，措施具體，責(zé)任到人。二十七、醫(yī)師外出會診管理制度，為其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)特定的患者開展執(zhí)業(yè)范圍內(nèi)的診療活動(dòng)。醫(yī)師未經(jīng)所在醫(yī)療機(jī)構(gòu)批準(zhǔn)，不得擅自外出會診。 （用書面文件、或電話、或電子郵件等方式）后，在不影響本院（科）正常臨床工作和醫(yī)療安全的前提下，應(yīng)當(dāng)及時(shí)安排醫(yī)師外出會診。會診影響本院（科）正常臨床工作，但存在特殊需要的情況下，應(yīng)當(dāng)醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)批準(zhǔn)。有下列情形之一的，醫(yī)院不得派出醫(yī)師外出會診： (1)會診邀請超出本院診療科目或者是不具備相應(yīng)資質(zhì)的； (2)會診邀請超出被邀請醫(yī)師執(zhí)業(yè)范圍的； (3)邀請醫(yī)療機(jī)構(gòu)不具備相應(yīng)醫(yī)療救治條件的； (4)衛(wèi)生行政部門規(guī)定的其他情形。 ，親自診查患者，完成相應(yīng)的會診工作，并按照規(guī)定書寫醫(yī)療文書。 、法規(guī)、規(guī)章和診療規(guī)范、常規(guī)。 ，應(yīng)當(dāng)及時(shí)、如實(shí)告知邀請醫(yī)療機(jī)構(gòu)，并終止會診。 、設(shè)備、設(shè)施條件不適宜收治該患者，或者難以保障會診質(zhì)量和安全的，應(yīng)當(dāng)建議將該患者轉(zhuǎn)往其他具備收治條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)診治。 ，應(yīng)當(dāng)在返回本單位2 個(gè)工作日內(nèi)將外出會診的有關(guān)情況報(bào)告所在科室負(fù)責(zé)人和醫(yī)務(wù)管理部門。 ，差旅費(fèi)按照實(shí)際發(fā)生額結(jié)算。不得重復(fù)收費(fèi)，不得違反規(guī)定接受邀請醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)酬，不得收受或者索要患者及其家屬的錢物，不得牟取其他不正當(dāng)利益。 ，并將醫(yī)師外出會診情況與其年度考核相結(jié)合。二十八、醫(yī)院院務(wù)公開制度，除涉及國家秘密、公共安全，依法受到保護(hù)的商業(yè)秘密和個(gè)人隱私以外，原則上應(yīng)予公開，并做到政策依據(jù)公開、程序規(guī)則公開、工作過程公開、實(shí)施結(jié)果公開。 、醫(yī)療服務(wù)價(jià)格和收費(fèi)信息、醫(yī)療服務(wù)規(guī)定與流程、行業(yè)作風(fēng)建設(shè)等情況，嚴(yán)禁發(fā)布虛假信息。 ，年度工作計(jì)劃與工作總結(jié)，完成年度計(jì)劃情況、重大決策、重要干部任免、重大項(xiàng)目安排及大額度資金使用、醫(yī)院運(yùn)營管理情況、人事管理情況、領(lǐng)導(dǎo)班子建設(shè)和黨風(fēng)廉政建設(shè)等情況。 ，充分發(fā)揮職工代表大會的作用，行使民主權(quán)利，積極參與院務(wù)公開。 “院務(wù)公開領(lǐng)導(dǎo)小組”及運(yùn)行程序與體制，制訂的醫(yī)院院務(wù)公開目錄，至少應(yīng)符合衛(wèi)生行政部門基本要求。二十八、開具醫(yī)學(xué)證明書管理規(guī)定醫(yī)學(xué)證明書是臨床醫(yī)生出具給病人用以證明其所患疾病的具有法律效力的證明文書，常常作為病休、病退、傷殘鑒定、保險(xiǎn)索賠等的重要依據(jù)。為進(jìn)一步加強(qiáng)我院醫(yī)學(xué)證明書的管理工作，特制定如下細(xì)則：、嚴(yán)謹(jǐn)、求實(shí)的態(tài)度，親自診察病人，認(rèn)真開具醫(yī)學(xué)證明書。并且應(yīng)對所作出的診斷負(fù)有法律責(zé)任。：(1)原則上急診一般不超過三天，門診不超過一周?？捎芍髟\醫(yī)師開具。(2)慢性病病休一個(gè)月的，由所在科室主治醫(yī)師以上資質(zhì)的醫(yī)師開具。(3)休假證明書必須由各科室門診分診臺加蓋休假專用章后方能生效。：(1)凡需開具涉及司法辦案、病退、評殘、保險(xiǎn)索賠、生育第二胎等的疾病診斷證明書，須持有關(guān)部門的介紹信，方可由所在科室主治醫(yī)師以上資質(zhì)的醫(yī)師開具，并逐項(xiàng)登記在本科室診斷證明登記本上。醫(yī)務(wù)科定期抽檢診斷證明登記本。(2)門診出具的診斷證明書由門診大廳服務(wù)臺加蓋診斷證明專用章后方能生效，蓋章工作人員必須同時(shí)做好登記工作。，并與門診病歷或出院小結(jié)相符。醫(yī)生不得開具與自己執(zhí)業(yè)范圍無關(guān)或者與執(zhí)業(yè)類別不相符的醫(yī)學(xué)證明書。，且蓋章有效。，由出具醫(yī)學(xué)證明書的個(gè)人承擔(dān)。注：診斷證明登記本需注明開具時(shí)間、病人姓名、性別、年齡、診斷證明書內(nèi)容（涉及的特殊情況）、開具證明的醫(yī)師簽字、蓋章護(hù)士簽字。第二章 醫(yī)療管理基本制度一、首診負(fù)責(zé)制制度，該科室接診醫(yī)師為首診醫(yī)師。首診負(fù)責(zé)制是指首診醫(yī)師不得以任何理由拒絕診治患者，而應(yīng)熱情接待，詳細(xì)檢查，認(rèn)真書寫病歷和各種檢查申請單，提出診斷和處理意見。，首診醫(yī)師應(yīng)以對患者高度負(fù)責(zé)的精神，詳細(xì)詢問病史，精心進(jìn)行診治。如首診師經(jīng)診查患者后，判斷患者病情屬他科疾患，應(yīng)給予認(rèn)真處理，耐心解釋，介紹患者到他科就診。，首診醫(yī)師應(yīng)先完成病歷記錄和體格檢查，及時(shí)請上級醫(yī)師進(jìn)行指導(dǎo)，必要時(shí)邀請他科會診或報(bào)告門診部進(jìn)行疑難病會診。，被邀請科室應(yīng)安排高年資醫(yī)師及時(shí)參加會診，將會診意見當(dāng)面向首診科室醫(yī)師交待，并做病歷記錄，必要時(shí)協(xié)助首診科室進(jìn)行診治。，如需住院治療，應(yīng)按照“專病專治”原則根據(jù)患者的主要病情收住院，如有爭議由門診部主任根據(jù)病情決定，科室不得拒收患者。在未確定接受科室前，首診科室醫(yī)師要對患者全面負(fù)責(zé)。、危、重癥病（傷）員，首診醫(yī)師應(yīng)采取有效的搶救措施，如不屬本專業(yè)疾病，應(yīng)一面搶救一面請其他?？漆t(yī)師。被邀請的醫(yī)師，應(yīng)立即趕到現(xiàn)場，以首診醫(yī)師的責(zé)任投入救治。，需住院治療急、危、重癥?。▊﹩T，首診醫(yī)師應(yīng)負(fù)責(zé)向病房聯(lián)系，病房不得拒收。、危、重癥病(傷)員，首診醫(yī)師應(yīng)根據(jù)病情決定是否護(hù)送。凡需護(hù)送的病(傷)員，由首診醫(yī)師或了解病情的醫(yī)護(hù)人員負(fù)責(zé)護(hù)送至病房或護(hù)送至他院。，將患者生命安全放在第一位，以醫(yī)院整體利益為重，通力協(xié)作。嚴(yán)禁在患者及家屬面前爭執(zhí)、推諉。二、醫(yī)師值班、交接班制度，須設(shè)有值班醫(yī)師，可根據(jù)科室的大小和床位的多少，單獨(dú)或聯(lián)合值班 。每一專業(yè)科室均須體現(xiàn)三級負(fù)責(zé)制，即一線值班，二線聽班，三線咨詢。，接受各級醫(yī)師交辦的醫(yī)療工作。交接班時(shí)，應(yīng)巡視病室，做好床前交接，全面詳細(xì)了解危重及當(dāng)天手術(shù)患者情況。，特別是危重患者的病情和處理事項(xiàng)記入交班薄，并做好交班準(zhǔn)備。值班醫(yī)師對危重患者應(yīng)做好病程記錄和醫(yī)療措施記錄，并扼要記入交接班薄。，對急診入院患者及時(shí)檢查，填寫病歷，給予必要的醫(yī)療處置。，應(yīng)請經(jīng)治醫(yī)師或聽班醫(yī)師處理。，不得擅自離開，若患者病情有變化時(shí)應(yīng)立即診查患者，如到其他科室會診必須離開時(shí)，必須向值班護(hù)士說明去向，并保證通訊工具暢通。，值班醫(yī)師將患者情況重點(diǎn)向主治醫(yī)師或主任醫(yī)師報(bào)告，并向經(jīng)治醫(yī)師交代清楚危重患者情況及尚待處理的工作。三、三級醫(yī)師查房制度、主任醫(yī)師或主治醫(yī)師查房，應(yīng)有住院醫(yī)師、護(hù)士長和有關(guān)人員參加。科主任、主任醫(yī)師查房每周１—２次，主治醫(yī)師查房每日一次，查房一般在上午進(jìn)行。住院醫(yī)師對所管病員每日至少查房二次。 ，住院醫(yī)師應(yīng)隨時(shí)觀察病情變化并及時(shí)處理，必要時(shí)可請主治醫(yī)師、科主任、主任醫(yī)師檢查病員。 ，如病歷、Ｘ光片，各項(xiàng)有關(guān)檢查報(bào)告及所需用的檢查器材等。查房時(shí)要自上而下逐級嚴(yán)格要求，認(rèn)真負(fù)責(zé)。經(jīng)治的住院醫(yī)師要報(bào)告簡要病歷、當(dāng)前病情并提出需要解決的問題。主任或主治醫(yī)師可根據(jù)情況做必要的檢查和病情分析，并做出肯定性的指示。 ，主要檢查護(hù)理質(zhì)量，研究解決疑難問題，結(jié)合實(shí)際教學(xué)。(1)查房前，在交班會上應(yīng)明確查房的患者及患者數(shù)，以掌握本次查房的概況并能對查房時(shí)間加以控制，避免顧此失彼。(2)下級醫(yī)師及參加查房的護(hù)理人員應(yīng)做好相應(yīng)準(zhǔn)備工作，如病歷、影像學(xué)資料、化驗(yàn)檢查報(bào)告、所需檢查器材等。(3)查房應(yīng)嚴(yán)格掌握醫(yī)師級別，作到自上而下逐級嚴(yán)格要求，不能越級行使權(quán)利。(4)查房時(shí)做到衣著整潔、佩戴胸卡、防范嚴(yán)密（必要時(shí)戴口罩、手套進(jìn)行操作），站立時(shí)應(yīng)有站姿，不得斜倚亂靠。查房不得交頭接耳，更不允許說不適宜的語言，以免造成不良影響及后果。(5)查房時(shí)各級醫(yī)師站位應(yīng)予嚴(yán)格規(guī)定。主任醫(yī)師站立于患者右側(cè)；主治醫(yī)師站立于主任醫(yī)師右側(cè)；住院醫(yī)師站立于患者左側(cè)，與主任醫(yī)師相對；護(hù)士長站立于床尾；其余相關(guān)人員站于周圍，但應(yīng)與主要查房人員保持一定距離，以確保充分的檢查空間。(6)帶教學(xué)生應(yīng)在上級醫(yī)師指導(dǎo)下進(jìn)行各種檢查與操作，并必須征得患者本人同意方可進(jìn)行。 ： (1)科主任、主任醫(yī)師查房，要解決疑難病例；審查對新入院、重危病員的診斷、治療計(jì)劃；決定重大手術(shù)及特殊檢查治療；抽查醫(yī)囑、病歷、護(hù)理質(zhì)量；聽取醫(yī)師、護(hù)士對診療護(hù)理的意見；進(jìn)行必要的教學(xué)工作。 (2)主治醫(yī)生查房，要求對所管病人分組進(jìn)行系統(tǒng)查房。尤其對新入院、重危、診斷未明、治療效果不好的病員進(jìn)行重點(diǎn)檢查與討論；聽取醫(yī)師和護(hù)士的反映；傾聽病員的陳述；檢查病歷并糾正其中錯(cuò)誤的記錄；了解病員病情變化并征求對飲食、生活的意見；檢查醫(yī)囑執(zhí)行情況及治療效果；決定出、轉(zhuǎn)院問題。 (3)住院醫(yī)師查房，要求先重點(diǎn)巡視重危、疑難、待診斷、新入院、手術(shù)后的病員，同時(shí)巡視一般病員；檢查化驗(yàn)報(bào)告單，分析檢查結(jié)果，提出進(jìn)一步檢查或治療意見；檢查當(dāng)天醫(yī)囑執(zhí)行情況；給予必要的臨時(shí)醫(yī)囑并開寫次晨特殊檢查的醫(yī)囑；檢查病員飲食情況；主動(dòng)征求病員對醫(yī)療、護(hù)理、生活等方面的意見。 7 院領(lǐng)導(dǎo)以及機(jī)關(guān)各科負(fù)責(zé)人，應(yīng)有計(jì)劃有目的地定期參加各科的查房，檢查了解對病員治療情況和各方面存在的問題，及時(shí)研究解決，做好查房及改進(jìn)反饋記錄。四、危重患者搶救制度，提高搶救的成功率，制定本制度。，門、急診，住院部及手術(shù)室的工作人員要掌握急救醫(yī)學(xué)理論和搶救技術(shù)。，開放急救綠色生命通道，對病人的診療進(jìn)入優(yōu)先程序，危急生命情況時(shí)，不得因病人未交錢等各方面的原因拒絕或延緩對病人的緊急處置。搶救時(shí)搶救人員要按崗定位，遵照各種疾病的搶救常規(guī)、程序進(jìn)行工作。、急診、住院部的搶救室不得用于其它用途。各科室配備的急救、搶救設(shè)備和物品要每日檢查，確保完好。搶救藥品要每日清點(diǎn)，確保所有搶救藥品在保質(zhì)期內(nèi)，數(shù)量不足時(shí)隨時(shí)補(bǔ)充。，第一發(fā)現(xiàn)人立即采取急救措施，如心臟按壓、人工呼吸、建立輸液通道等，同時(shí)通知其他醫(yī)護(hù)人員到場協(xié)助搶救。醫(yī)護(hù)人員接到患者家屬呼救信息或其他醫(yī)護(hù)人員發(fā)出協(xié)助搶救的信息后，迅速到達(dá)現(xiàn)場。（門診通知內(nèi)、外科醫(yī)師）。，應(yīng)根據(jù)病人情況給予緊急搶救措施，包括監(jiān)測生命體征（神志、呼吸、心率、血壓等），并予上心電監(jiān)護(hù)，吸氧等一般急救措施，建立靜脈通道，(一般予生理鹽水)。，不急于問診，必需先行保證病人生命主征（呼吸、循環(huán)），嚴(yán)格執(zhí)行正規(guī)技術(shù)操作，準(zhǔn)確完成各項(xiàng)工作，包括床邊心電圖、抽血檢查、（血常規(guī)、電解質(zhì)、血糖、二氧化碳結(jié)合力、尿素氮