【正文】 10（4）社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心提供至少12種宣傳材料，且每星期播放宣傳視頻至少3次。10（2）社區(qū)健康講座每年達(dá)到4次及以上，每次不少于50人。10（4）每年提供8次及以上健康知識講座的核心信息及參考教案。10（2）每年提供6次及以上公眾健康咨詢活動核心信息，每次核心信息覆蓋不同內(nèi)容。10（4）每年在公共場所設(shè)置2塊及以上戶外廣告牌。在當(dāng)?shù)刂髁鞔蟊娒襟w（受眾多、覆蓋面廣）設(shè)置健康教育宣傳專欄，定期傳播慢性病防治和健康素養(yǎng)知識和技能，設(shè)置1個宣傳專欄得10分，否則不得分。滿分10分。20（九）心腦血管事件報告（1）轄區(qū)內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)報告覆蓋率100%，心腦血管疾病事件發(fā)生報告發(fā)病率不低于死亡率。覆蓋率未達(dá)到100%的不得分。每3年完成1次轄區(qū)全人群抽樣調(diào)查得15分，行為危險因素問卷調(diào)查、體格測量、實驗室檢查3類指標(biāo)各5分。每年出具1次報告10分，2年1次6分，3年1次3分。兩項指標(biāo)分別為5分，每增加1%減1分。30*核心指標(biāo)7三、監(jiān)測（155分）三、監(jiān)測（155分）（六）死因監(jiān)測（1）縣級及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)死亡網(wǎng)絡(luò)報告：醫(yī)療機(jī)構(gòu)死亡網(wǎng)絡(luò)報告覆蓋率100%，漏報率小于5%，審核率達(dá)95%以上。20（2）完成社區(qū)診斷報告。10（4）區(qū)/縣醫(yī)療機(jī)構(gòu)對基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)技術(shù)指導(dǎo)和培訓(xùn)每年達(dá)到4次及以上。20*核心指標(biāo)6（2）區(qū)/縣疾控機(jī)構(gòu)對基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)技術(shù)指導(dǎo)和培訓(xùn)每年達(dá)到4次及以上。政府出臺政策并落實得25分，多部門出臺并落實得20分，衛(wèi)生行政部門出臺并落實得15分。將慢性病防控工作列入政府具體工作計劃得25分，列入多部門工作計劃得15分，列入衛(wèi)生部門工作計劃得10分。無慢性病經(jīng)費不得分，10%以下每減少1%扣2分。10（二）經(jīng)費保障（1）示范區(qū)所在地政府按照中央投入提供配套項目經(jīng)費。20*核心指標(biāo)2（4）示范區(qū)辦公室每年至少召開4次聯(lián)絡(luò)員會議，協(xié)調(diào)并解決慢性病防治重點問題。20*核心指標(biāo)1（2）領(lǐng)導(dǎo)小組每年至少召開一次工作會議，落實各部門解決慢性病防控措施。（2）現(xiàn)場走訪現(xiàn)場查看23個自我管理小組的活動記錄，包括人員簽到名單、活動記錄、宣傳資料、海報、活動現(xiàn)場海報、照片或錄像等；關(guān)注每次小組活動的日期、參加人員的數(shù)量、活動的具體安排、是否有社區(qū)醫(yī)生指導(dǎo)等。（2）社區(qū)患者自我管理小組覆蓋率達(dá)到30%及以上得30分。慢性病自我管理（Chronic Disease SelfManagement, CDSM）是指以患者為主體的、在衛(wèi)生專業(yè)人員的協(xié)助下，患者自己承擔(dān)起主要的預(yù)防性和治療性保健任務(wù)，通過掌握慢性防治必要的技能來提高生活質(zhì)量，延長健康壽命。（2）社區(qū)患者自我管理小組覆蓋率達(dá)到30%及以上。(二十四) 患者自我管理（60分）1. 具體任務(wù) 政府出臺相關(guān)政策把慢性病患者自我管理工作明確納入當(dāng)?shù)厝粘Ｂ圆》乐喂ぷ髦小?. 考評方式考評方式包括查看紙質(zhì)或電子健康檔案，以及現(xiàn)場走訪。糖尿病管理率 5%以下不得分，5%14%得5分，15%29%得8分，30%及以上10分。（3）控制率=最近一次血壓或空腹血糖達(dá)標(biāo)人數(shù)/轄區(qū)內(nèi)估算患者數(shù)100％。3. 指標(biāo)設(shè)置目的通過患者登記、規(guī)范化管理的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，實現(xiàn)血壓和血糖控制，進(jìn)而減少、延緩并發(fā)癥的發(fā)生，是通過公共衛(wèi)生服務(wù)均等化的政策促進(jìn)，實現(xiàn)高血壓、糖尿病控制的目標(biāo)。（2）高血壓患者規(guī)范化管理率達(dá)到35%及以上，糖尿病患者規(guī)范化管理率達(dá)到30%及以上。以下（二十三）～（二十四）內(nèi)容為“患者管理”部分，合計120分。對于沒有集中組織過齲齒充填或窩溝封閉的小學(xué)，如有資料表明，該小學(xué)學(xué)生的齲齒充填率或窩溝封閉率超過60%，可視為已開展以上工作。 窩溝封閉機(jī)構(gòu)覆蓋率=當(dāng)年內(nèi)開展過窩溝封閉的小學(xué)數(shù)/轄區(qū)小學(xué)總數(shù)100%6. 評分標(biāo)準(zhǔn)（1）以小學(xué)為單位，兒童齲齒充填機(jī)構(gòu)覆蓋率與上一年相比，增加1%9%得5分，10%19%得10分，20%29%得15分，30%及以上得20分。對于早期的窩溝齲，僅去除窩溝處的齲損牙釉質(zhì)或牙本質(zhì)，采用酸蝕方法和樹脂材料充填方法治療，并在上面使用窩溝封閉劑來封閉窩溝的方法，稱為預(yù)防性樹脂充填。4. 指標(biāo)設(shè)置依據(jù) 齲齒充填和窩溝封閉是最常用的口腔預(yù)防適宜技術(shù)，具有安全、有效、經(jīng)濟(jì)、簡便的特點，適于基層口腔專業(yè)人員在設(shè)備和器械相對簡單的條件下應(yīng)用。（2）符合適應(yīng)癥兒童窩溝封閉率達(dá)到50%以上。兒童齲齒充填率逐年增加30%。6. 考評方式查閱相關(guān)調(diào)查、工作記錄等資料，結(jié)合現(xiàn)場抽查完成。（4）人群血壓知曉率達(dá)到70%及以上得10分。（2）人群體重知曉率達(dá)到70%及以上得10分。5. 評分標(biāo)準(zhǔn)（1）與基線調(diào)查相比，高危人群標(biāo)準(zhǔn)知曉率逐年遞增30%及以上得20分。（2）體重知曉率=知曉自身體重的成人數(shù)/被調(diào)查人群總數(shù)100%。（4）人群血壓知曉率達(dá)到70%及以上。開展高危人群生活方式干預(yù)工作。（3）根據(jù)示范區(qū)提供的自助檢測點名單，抽查2030%（或23個自助檢測點）現(xiàn)場核實檢測點的設(shè)立和檢測器材配備情況，見附表21。6. 考評方式采取查閱資料和現(xiàn)場走訪相結(jié)合。每個自助檢測點2分，提供全部5種自助檢測服務(wù)得1分。（2）每2年為機(jī)關(guān)、企事業(yè)單位職工提供1次體檢的單位覆蓋率達(dá)到50%及以上得20分，40%49%得15分，30%39%得10分，30%以下不得分。（3）社區(qū)主動篩查覆蓋率=開展主動篩查的社區(qū)數(shù)/轄區(qū)內(nèi)社區(qū)總數(shù)100%。首診測血壓指全科診室（內(nèi)、外、婦科）、慢性病管理室、中醫(yī)門診等科室，把35歲以上病人首診測血壓做為常規(guī)檢查內(nèi)容，并在門診日志和病歷中記錄血壓值。（5）干預(yù)人群重點癌癥早診率達(dá)到50%及以上。此項為核心指標(biāo)10*。在社區(qū)定期開展人群高血壓、糖尿病等慢性病的篩查和主動發(fā)現(xiàn)工作。（2）現(xiàn)場抽查示范社區(qū)、單位、餐廳和食堂各1家進(jìn)行復(fù)核，方法見附表1518。每年每類完成創(chuàng)建5家及以上的附加20分。此項為核心指標(biāo)9*。低于80分的為不合格。本年度考核標(biāo)準(zhǔn)：以基線調(diào)查（社區(qū)診斷、監(jiān)測或?qū)ｍ椪{(diào)查數(shù)據(jù)）數(shù)據(jù)評分，能夠提供該轄區(qū)居民成年男性人群吸煙率得10分，沒有數(shù)據(jù)不得分。5. 評分標(biāo)準(zhǔn)（1）1年內(nèi)示范區(qū)無煙醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)覆蓋率100%得10分，1年內(nèi)覆蓋率未達(dá)到100%不得分。4. 計算公式說明（1）無煙醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)覆蓋率=無煙醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)數(shù)/轄區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)總數(shù)100%。2. 考評指標(biāo)（1）1年內(nèi)示范區(qū)無煙醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)覆蓋率為100％。選擇3個居民區(qū)，各隨機(jī)攔截10位居民進(jìn)行人群食品營養(yǎng)標(biāo)簽知曉率復(fù)核調(diào)查，見附表12。（2）利用5年時間將居民人均每日食鹽攝入量降至10克，利用10年時間將居民人均每日食鹽攝入量降至8克（）得10分。營養(yǎng)標(biāo)簽是食品標(biāo)簽的一部分。同時，能夠引導(dǎo)消費者合理選擇食品，促進(jìn)膳食營養(yǎng)平衡，對保護(hù)消費者知情權(quán)和身體健康起到重要作用。采取有效防控措施，減低居民每日食鹽攝入量。（3）對成人身體活動情況的考核方式為查閱資料。6. 考評方式 考評方式為查閱相關(guān)資料和走訪（該指標(biāo)的轄區(qū)是指整個示范區(qū)）。5. 評分標(biāo)準(zhǔn)（1）開展多部門組織的集體性健身活動每年至少1次得5分，非多部門組織的得3分，否則不得分。（3）6000步的涵義是將個體的活動量（綜合活動持續(xù)時間和活動強(qiáng)度兩方面的內(nèi)容）用千步當(dāng)量作為尺子累計衡量的結(jié)果。（3）平均每天運(yùn)動量6000步以上的成年人比例達(dá)到35%及以上。(十六) 群眾社區(qū)健身活動（25分）1. 具體任務(wù)開展多部門參與的集體群眾健身活動。覆蓋率50%及以上的可附加20分。針對勞動力人群在工作場所開展健康促進(jìn)活動是實施慢性病綜合防控干預(yù)的重要策略。以下（十五）～（十九）內(nèi)容為“全民健康生活方式行動”部分，合計135分，附加60分。 2. 考評指標(biāo)每年至少開展3場宣傳日活動，每次參與活動人數(shù)不少于300人。（2）幼兒園開設(shè)健康講座覆蓋率60%以下不得分，60%79%得3分，80%99%得7分，100%得10分。3. 計算公式（1）中小學(xué)校開設(shè)慢性病健康教育課覆蓋率=開設(shè)慢性病健康教育課的中小學(xué)校數(shù)/轄區(qū)中小學(xué)?？倲?shù)100%。(十三) 兒童青少年健康促進(jìn)（25分）1. 具體任務(wù)開設(shè)學(xué)生健康教育課。（2）查閱社區(qū)講座記錄、講座資料、現(xiàn)場照片等。覆蓋率50%90%得5分，覆蓋率50%以下不得分。（2）宣傳欄社區(qū)覆蓋率=有宣傳欄的社區(qū)數(shù)/轄區(qū)社區(qū)總數(shù)100%。（4）社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心提供至少12種宣傳材料，其中每星期播放宣傳視頻至少3次。（2）社區(qū)健康講座每年達(dá)到4次及以上，每次不少于50人。包括在社區(qū)中建立健身場所、健康教育活動室，開展社區(qū)健康講座，在社區(qū)宣傳欄定期傳播慢性病綜合防控相關(guān)知識、消息等信息。（4）每年提供13次核心信息及參考教案得3分，47次得6分，8次及以上得10分。3. 考評目的和意義發(fā)揮各級慢性病防控機(jī)構(gòu)或具備相應(yīng)專業(yè)技能和水平的機(jī)構(gòu)/組織和人員的專業(yè)能力，為示范區(qū)工作提供有針對性的宣傳資料模板，并確保宣傳信息的真實性和科學(xué)性。每次核心信息覆蓋慢性病防控領(lǐng)域不同內(nèi)容。（4）查閱工作資料及公共場所廣告牌、電子顯示屏、地鐵廣告、文化墻、健康長廊、車站候車廳廣告等圖片、照片，進(jìn)行實地考察。（4）每年在公共場所設(shè)置2塊及以上慢性病防治相關(guān)戶外廣告牌、電子顯示屏等得10分，設(shè)置1塊得5分，不設(shè)置不得分。4. 評分標(biāo)準(zhǔn)（1）結(jié)合當(dāng)?shù)貙嶋H情況，出具每年度傳播計劃得5分，否則不得分。3. 考評目的（1）通過制定和實施媒體傳播計劃來實現(xiàn)慢性病防控宣教、社會動員等工作。（2）當(dāng)?shù)刂髁鞔蟊娒襟w（受眾多、覆蓋面廣）設(shè)置健康教育宣傳專欄，定期傳播慢性病防治和健康素養(yǎng)知識和技能。（2）通過查看監(jiān)測數(shù)據(jù)分析工作記錄、監(jiān)測分析報告，或抽查紙質(zhì)報病卡考核相關(guān)內(nèi)容。報告至少應(yīng)當(dāng)涵蓋監(jiān)測背景、目的、方法、內(nèi)容、質(zhì)控與評價、統(tǒng)計方法、質(zhì)控和統(tǒng)計調(diào)整修正后的監(jiān)測結(jié)果、主要發(fā)現(xiàn)和建議等內(nèi)容，滿分10分。3. 指標(biāo)設(shè)置依據(jù)理論上心腦血管疾病事件的發(fā)生率不應(yīng)低于心腦血管疾病的死亡率，如出現(xiàn)此種情況，則存在較為嚴(yán)重的數(shù)據(jù)漏報。(九) 心腦血管事件報告（20分）1. 具體任務(wù)收集轄區(qū)內(nèi)所有醫(yī)療機(jī)構(gòu)（一級及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)）報告的心腦血管事件。發(fā)病資料數(shù)據(jù)文件說明中要指出：文件編排和形式、上報單位專用的變量編碼索引。6. 考評方式查看相關(guān)文件、監(jiān)測方案、調(diào)查表、數(shù)據(jù)庫及監(jiān)測報告考核腫瘤登記工作的開展情況，結(jié)合聽取匯報和病例抽查等方式進(jìn)行考核。覆蓋率未達(dá)到100%的不得分，覆蓋率達(dá)到100%，但四項指標(biāo)中有一項不達(dá)標(biāo)的得20分，有二項不達(dá)標(biāo)的得15分，有三項不達(dá)標(biāo)的得10分，四項均不達(dá)標(biāo)的得5分。惡性腫瘤死亡發(fā)病比（MI Ratio）＝同年惡性腫瘤死亡病例/惡性腫瘤發(fā)病病例。腫瘤死亡發(fā)病比（M/I），死亡補(bǔ)充發(fā)病比例既是完整性的指標(biāo)也是有效性的指標(biāo)。（2）每年度開展惡性腫瘤發(fā)病死亡和生存的分析，完成年度報告。定期開展主動隨訪，即通過基層衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)人員或派專人進(jìn)行訪視，了解腫瘤病例的生存情況。登記處必須采用統(tǒng)一的編碼規(guī)定，對主要人口學(xué)項目和腫瘤分類項目進(jìn)行編碼，這些編碼應(yīng)采用國際標(biāo)準(zhǔn)或國家標(biāo)準(zhǔn)，以便數(shù)據(jù)庫與其他數(shù)據(jù)庫的連接和比較。腫瘤登記處一般通過本地區(qū)負(fù)責(zé)死因統(tǒng)計的專業(yè)機(jī)構(gòu)（疾病預(yù)防控制中心、醫(yī)院或腫瘤防治研究所等）獲得惡性腫瘤死亡病例資料。腫瘤登記處收集資料的基本方法是由各醫(yī)療機(jī)構(gòu)中診治腫瘤病例的醫(yī)務(wù)人員填寫腫瘤登記報告卡，經(jīng)醫(yī)院匯總后統(tǒng)一寄送至腫瘤登記處。工作內(nèi)容包括：（1）登記資料的收集人口資料：應(yīng)包括居民人口總數(shù)及其性別、年齡構(gòu)成。（3）撰寫監(jiān)測報告，出具分析報告至少應(yīng)當(dāng)涵蓋監(jiān)測背景、目的、方法、內(nèi)容、質(zhì)控與評價、統(tǒng)計方法、監(jiān)測結(jié)果、主要發(fā)現(xiàn)和建議等內(nèi)容，滿分10分。4. 評分標(biāo)準(zhǔn)（1）每年完成1次有代表性的慢性病及危險因素核心指標(biāo)（包括體重、腰圍、血糖、血壓）監(jiān)測調(diào)查，滿分20分。（2）每3年完成1次轄區(qū)全人群抽樣調(diào)查，調(diào)查方案全面、科學(xué)、合理，所得數(shù)據(jù)可反映當(dāng)?shù)貙嶋H情況。（3）查閱相關(guān)文件、工作記錄及漏報調(diào)查報告考核漏報調(diào)查開展情況。6. 考評方式（1）通過現(xiàn)場督導(dǎo)、查閱相關(guān)文件、工作記錄考核各醫(yī)療機(jī)構(gòu)死因監(jiān)測工作開展情況。（3）至少每年開展1次覆蓋示范區(qū)所有街道或鄉(xiāng)/鎮(zhèn)的漏報調(diào)查，出具漏報調(diào)查報告至少應(yīng)當(dāng)涵蓋漏報死亡病例信息等相關(guān)重要內(nèi)容，滿分10分。各項指標(biāo)分別為5分，滿分15分。3. 考評目的死亡報告的漏報及審核情況是影響死因監(jiān)測質(zhì)量的關(guān)鍵指標(biāo)。（4）收集人口資料應(yīng)包括居民人口總數(shù)及其性別、年齡構(gòu)成。(六) 死因監(jiān)測（45分）1. 具體任務(wù)開展縣級及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)死亡網(wǎng)絡(luò)報告工作；建立全人群死因監(jiān)測系統(tǒng)，收集示范區(qū)人口資料和轄區(qū)范圍內(nèi)死亡的所有個案及死亡原因相關(guān)信息；每年分析數(shù)據(jù)并撰寫監(jiān)測報告；至少每年開展1次覆蓋示范區(qū)所有街道或鄉(xiāng)/鎮(zhèn)的漏報調(diào)查。其中對每一部分而言，反映轄區(qū)12年情況得10分，34年情況得8分，56年情況得5分，7年及以上或未完成社區(qū)診斷報告不得分。5. 評分標(biāo)準(zhǔn)（1）已開展覆蓋全轄區(qū)的社區(qū)診斷工作，滿分20分。此項為核心指標(biāo)7*。(五) 社區(qū)診斷（50分）1. 具體任務(wù)實施社區(qū)診斷，確定重點目標(biāo)人群和優(yōu)先干預(yù)領(lǐng)域，明確主要策略和行動措施，為評估示范區(qū)工作提供基礎(chǔ)數(shù)據(jù)。2次以下者每次技術(shù)指導(dǎo)和培訓(xùn)得5分。3. 評分標(biāo)準(zhǔn)（1）區(qū)/縣疾控機(jī)構(gòu)有慢性病防控機(jī)構(gòu)設(shè)置，有獨立慢性病科（所）且人員達(dá)到3人及以上得20分，12人得10分；無獨立慢性病科（所）但慢性病防控工作人員達(dá)到3人及以上得10分，12人得5分。此項為核心指標(biāo)6*。掌握示范區(qū)政府是否將慢性病防控納入社會經(jīng)濟(jì)發(fā)展規(guī)劃，是否出臺相關(guān)政策，了解規(guī)劃及