【正文】 l 對(duì)頸椎損傷的患者，先用頸托外固定，而后再平移至硬擔(dān)架上，嚴(yán)禁隨便強(qiáng)行搬運(yùn)頭部，若無(wú)頸托，可用沙袋或折好的衣物放在頸的兩側(cè)加以固定。l 張力性氣胸用一粗針頭剌入胸膜腔（鎖中線第二肋間）進(jìn)行穿剌排氣，然后接水封瓶l 連枷胸作胸廓外固定l 建立人工氣道l 應(yīng)用呼吸興奮劑l 面罩給氧呼吸復(fù)蘇：l 人工呼吸l 呼吸中樞興奮劑心臟復(fù)蘇：l 胸外心臟按壓l 胸內(nèi)心臟按壓l 藥物復(fù)蘇治療l 治療心室纖顫判斷是否有失血性休克有抗休克治療，通知院內(nèi)術(shù)前準(zhǔn)備8快速轉(zhuǎn)運(yùn)途中意外處理l 心跳呼吸驟停l 心律失常（ARR）l 心包壓塞監(jiān)護(hù)l 密切監(jiān)測(cè)生命體征l 維護(hù)循環(huán)功能，糾正血容量、治療ARRl 保護(hù)重要臟器功能的治療l 禁食，通知院內(nèi)術(shù)前準(zhǔn)備和配血、備血護(hù)理l 及時(shí)清理呼吸道分泌物和凝血塊保持氣道通暢l 保持輸液、輸血管道通暢，確保輸注速度B超、診斷性穿刺，判斷是否有復(fù)合性損傷（如病情嚴(yán)重應(yīng)避免過(guò)多的輔助檢查）9入院X線、CT、MRI10手術(shù)治療非手術(shù)治療三十、腹部損傷的現(xiàn)場(chǎng)急救流程圖1到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)，詢問(wèn)病史2，暴力作用的方式、強(qiáng)度的時(shí)間（呼吸、脈搏、血壓）（腹肌強(qiáng)直、壓痛和反跳痛的范圍和程度）34閉合性損傷開(kāi)放性或穿透性無(wú)菌包扎傷口前腹壁損傷（腹壁有壓痛、血腫）腹內(nèi)損傷后腹壁損傷7561. 全身情況嚴(yán)重者提示內(nèi)出血2. 局部癥狀明顯者提示腹膜炎3. 必要時(shí)作前腹壁或腹腔穿剌穿透性：剖腹探查開(kāi)放性：清創(chuàng)縫合保守治療轉(zhuǎn)運(yùn)，糾正血容量、治療ARR，通知院內(nèi)術(shù)前準(zhǔn)備和配血、備血8有效惡化9入院出院剖腹探查10B超、診斷性穿刺、X線或CT檢查，判斷是否有復(fù)合性損傷或臟器損傷（如病情嚴(yán)重應(yīng)避免過(guò)多的輔助檢查）121311空腔臟器破裂可疑實(shí)質(zhì)臟器出血立即手術(shù)剖腹探查，止血、修補(bǔ)組織觀察24~72小時(shí)適當(dāng)輸血，補(bǔ)液立即手術(shù)剖腹探查，止血、修補(bǔ)組織有效惡化出院剖腹探查三十一、骨折的現(xiàn)場(chǎng)急救流程圖1到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)，詢問(wèn)病史2，暴力作用的方式、強(qiáng)度的時(shí)間（呼吸、脈搏、血壓）（局部腫脹、壓痛、局部畸形、反?；顒?dòng)）34開(kāi)放性骨折閉合性骨折無(wú)菌包扎傷口5固定：及早固定患肢可以趕到止痛、止血，防止進(jìn)一步損傷神經(jīng)、血管作用。含巰基化合物：還原型谷胱甘肽5對(duì)癥治療嚴(yán)密監(jiān)護(hù)下送院，留觀24小時(shí)或入院二十六、急性有機(jī)磷中毒搶救流程435穩(wěn)定后無(wú)上述情況或經(jīng)處理解除危及生命的情況后氣道阻塞呼吸異常呼之無(wú)反映，無(wú)脈搏l 清除氣道異物，保持氣道通暢：大管徑管吸痰l 氣管切開(kāi)或插管心肺復(fù)蘇l 臥床，頭偏向一側(cè)，口于最低位避免誤吸；保持呼吸道通暢l 建立靜脈通道l 進(jìn)一步監(jiān)護(hù)心電、血壓、脈搏及呼吸l 吸氧、保持血氧飽和度95%以上l 鎮(zhèn)靜：煩躁、抽搐者可給地西泮5～10mg靜脈注射（推注速度不宜超過(guò)2～5mg/min）l 如有條件進(jìn)行血清膽堿酯酶活性檢測(cè)；檢測(cè)血電解質(zhì)l 脫去衣物，清水洗受染皮膚、毛發(fā)l 洗胃或催吐：冷淡鹽水，反復(fù)洗胃至無(wú)異味或總量2～5升為止l 導(dǎo)瀉：33%硫酸鎂200ml或25%甘露醇250ml灌胃l 輸液：生理鹽水或葡萄糖鹽溶液2000～4000ml/d，注意電解質(zhì)酸堿平衡l 利尿：呋塞米20～40mg肌肉注射或靜脈注射，必要時(shí)加倍重復(fù)1～2次使用 阿托品：l 按輕、中、重不同程度，每2～30分鐘靜脈注射1～10mg，根據(jù)情況調(diào)整達(dá)到阿托品化后維持阿托品化：化氣道分泌物減少（肺部啰音減少或消失）；瞳孔散大；口干、皮膚干燥；顏面潮紅；心率加快l 真正把握適度原則，必須做到用藥個(gè)體化，避免阿托品中毒復(fù)能劑：l 是否使用或者何時(shí)使用目前尚有爭(zhēng)議。4并發(fā)癥的處理：l 腦水腫l 急性肺水腫，ARDSl 急性腎衰 （見(jiàn)相關(guān)程序）l 繼發(fā)感染l 酸堿平衡失調(diào)5監(jiān)護(hù)與護(hù)理：l 嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征l 密切觀察呼吸頻率、心律l 監(jiān)測(cè)CVP、血壓l 記24小時(shí)尿量l 采血行生化、血?dú)夥治龆?、急性中毒急救處理圖1到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)，詢問(wèn)病史、毒物接觸史，初步判斷為何種毒物急性中毒2l 清除氣道異物，保持氣道通暢：大管徑管吸痰l 氣管切開(kāi)或插管氣道阻塞緊急評(píng)估l 有無(wú)氣道阻塞l 有無(wú)呼吸，呼吸的頻率和程度l 有無(wú)脈搏，循環(huán)是否充分l 神志是否清楚呼吸異常呼之無(wú)反應(yīng)，無(wú)脈搏心肺復(fù)蘇無(wú)上述情況或經(jīng)處理解除危及生命的情況后3急救措施積極治療 心跳和呼吸驟停、休克、呼吸衰竭、嚴(yán)重心律失常、中毒性肺水腫、腦水腫等，維持生命體征穩(wěn)定。 心肺復(fù)蘇要不間斷地進(jìn)行，并給氧。 丙戊酸鈉，首劑400～800mg，爾后1mg/（kg開(kāi)始皮下注射胰島素時(shí)，需要靜脈內(nèi)繼續(xù)輸注胰島素1～2小時(shí)。如果頭1小時(shí)血糖下降≤，那么胰島素劑量加倍，~如果血鉀≥，每小時(shí)給20mmol（）靜脈和口服補(bǔ)充，保持血鉀在4~5 mmol/L9改用5%~。h一次性靜脈沖擊評(píng)估糾正血鈉值血鈉升高血鈉正常血鈉下降8。g/h靜脈滴注 232。 生長(zhǎng)抑素或類(lèi)似物：14肽生長(zhǎng)抑素首劑250181。 生長(zhǎng)抑素或類(lèi)似物：14肽或8肽生長(zhǎng)抑素（）232。出血過(guò)度，血紅蛋白100g/L時(shí)應(yīng)考慮緊急輸血；可酌情選用紅細(xì)胞或新鮮全血、血漿l補(bǔ)充液體后血壓仍不穩(wěn)，可選用血管活性藥（如多巴胺）l糾正凝血障礙：新鮮冷凍血漿、血小板、冷沉淀（富含凝血因子的血漿沉淀制品）6l絕對(duì)臥床休息，頭偏向一側(cè)，口于最低位避免誤吸，拒探視l建立大靜脈通道，可能需要建立多個(gè)靜脈通道l禁食至病情穩(wěn)定，記每小時(shí)出入量（特別是尿量）l高流量吸氧，保持血氧飽和度95%以上l監(jiān)護(hù)心電、血壓、脈搏和呼吸l大出血者主張置胃管，抽吸負(fù)壓勿超過(guò)50mmHg且不宜放置過(guò)久l鎮(zhèn)靜：地西泮5～10mg肌肉或靜脈注射7快速的臨床分層評(píng)估與鑒別l病史：既往消化性潰瘍、上消化道出血史；肝炎肝硬化史；使用非甾體類(lèi)抗炎藥或抗凝劑史；飲酒后劇烈嘔吐嘔血l實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)、血小板、肝腎功能、凝血功能、電解質(zhì)l有條件者可緊急內(nèi)鏡檢查89靜脈曲張出血非靜脈曲張出血1011l 內(nèi)鏡下止血：應(yīng)作為首選。l 酚妥拉明：有垂體后葉素禁忌者可選用。 侵入性人工機(jī)械通氣只在上述治療和（或）應(yīng)用無(wú)創(chuàng)正壓機(jī)械通氣無(wú)反應(yīng)時(shí)應(yīng)用252。min）靜脈滴注具有正性肌力作用，過(guò)大或過(guò)小均無(wú)效，反而有害l去甲腎上腺素，～（kgmin）l 酚妥拉明，每隔10分鐘調(diào)整，～2mg/min正性肌力藥物（有外周低灌注的表現(xiàn)或肺水腫者適用，根據(jù)平均血壓使用）l多巴酚丁胺，2～20181。小劑量聯(lián)合比單獨(dú)大劑量應(yīng)用一種藥物更有效、副作用少擴(kuò)血管藥物（平均血壓70mmHg）l 硝酸甘油，以20181。主動(dòng)脈根部病變的Stanford A型病人應(yīng)緊急手術(shù)216。惡性高血壓：在數(shù)日內(nèi)靜脈用藥及（或）聯(lián)合多種藥物降血壓降到160/100mmHg216。此外，凡腦血管病變急性期有腦水腫、顱內(nèi)壓升高時(shí)禁用一切血管擴(kuò)張藥216。min）各種高血壓與降壓目標(biāo)：216。～（kgg/min靜脈滴注，若無(wú)效，可每3～5分鐘速度增加5～20181。雙氫吡啶類(lèi)鈣通道阻滯劑：尼卡地平對(duì)急性心功能不全者尤其低心輸出量適用，但對(duì)急性心肌炎、心肌梗死、左室流出道狹窄、右心功能不全并狹窄患者禁用。酚妥拉明：對(duì)嗜鉻細(xì)胞瘤引起的高血壓危象有特效。尋找并治療病因●尖端扭轉(zhuǎn)型室性心動(dòng)過(guò)速心房撲動(dòng)異位性房性心動(dòng)過(guò)速交界性心動(dòng)過(guò)速未轉(zhuǎn)復(fù)觀察有無(wú)轉(zhuǎn)復(fù)；對(duì)轉(zhuǎn)復(fù)者觀察有無(wú)復(fù)發(fā)鈣通道阻滯劑使用方法●維拉帕米：～5mg靜脈注射（超過(guò)2分鐘），若未轉(zhuǎn)復(fù)，每15～30分鐘重復(fù)5～10mg靜脈注射，至總劑量20mg。β受體阻滯劑●預(yù)激綜合征伴心房纖顫216。準(zhǔn)備同步電復(fù)率●折返性室上性心動(dòng)過(guò)速伴差異傳導(dǎo)216。地爾硫卓●β受體阻滯劑控制心率：●地爾硫卓*●β受體阻滯劑**：阿替洛爾、美托洛爾、普奈落爾、艾司洛爾不整齊寬QRS波心動(dòng)過(guò)速（QRS）窄QRS波心動(dòng)過(guò)速（QRS）無(wú)、穩(wěn)定無(wú)上述情況或經(jīng)處理后解除危及生命的情況后3●臥床，保持呼吸道通暢●大流量吸氧，保持血氧飽和度95%以上●12導(dǎo)聯(lián)心電圖并進(jìn)一步監(jiān)護(hù)心電、血壓、脈搏和呼吸●建立靜脈通道5●立即行同步電復(fù)率●保持靜脈通道通暢●清醒者給予鎮(zhèn)靜藥，但不能因此延遲電復(fù)率4有、不穩(wěn)定血流動(dòng)力學(xué)情況評(píng)估● 有無(wú)神志改變、進(jìn)行性胸痛● 低血壓、休克征象整齊不整齊整齊154室性心動(dòng)過(guò)速折返性室上性心動(dòng)過(guò)速伴差異傳導(dǎo)● 心房纖顫伴差異傳導(dǎo)● 預(yù)激綜合征伴心房纖顫● 多形性室性心動(dòng)過(guò)速● 尖端扭轉(zhuǎn)型室性心動(dòng)過(guò)速● 心房纖顫● 心房撲動(dòng)● 多源性房性心動(dòng)過(guò)速折返性室上性心動(dòng)過(guò)速918●刺激迷走神經(jīng)法如屏氣、按壓眼球、刺激咽部●ATP：10mg快速靜脈推注，若未轉(zhuǎn)復(fù)，20mg快速靜脈推注：仍無(wú)效可以重復(fù)一次20mg快速靜脈推注或靜脈推注心律平75mg●室性心動(dòng)過(guò)速或類(lèi)型不確定216。入院溶栓針劑至血管的時(shí)間≤30分鐘l早期介入治療的適應(yīng)癥和時(shí)機(jī)存在爭(zhēng)議。左心衰竭征象（如氣緊、咯血、肺啰音）胸痛發(fā)作時(shí)間≤12小時(shí)否l收住急診或者監(jiān)護(hù)病房：216。g/min靜脈滴注l胸痛不能緩解則給予嗎啡2～4mg靜脈注射，必要時(shí)重復(fù)l建立大靜脈通道、監(jiān)護(hù)心電、血壓、脈搏和呼吸30分鐘內(nèi)20分鐘內(nèi)是是否2119161210181420179115是否進(jìn)展為高中危心絞痛或肌鈣蛋白轉(zhuǎn)為陽(yáng)性輔助治療**（根據(jù)禁忌癥調(diào)節(jié)）lβ受體阻滯劑l氯吡格雷l普通肝素/低分子肝素l血管緊張素酶抑制劑（ACEI）l他汀類(lèi)ST段抬高性心肌梗死（STEMI）非ST段抬高心肌梗死、高危性不穩(wěn)定型心絞痛回顧初次的18導(dǎo)聯(lián)心電圖 10分鐘內(nèi)6ST段和T波正?；蜃兓療o(wú)意義87ST段壓低或T波倒置ST段抬高或新出現(xiàn)（或可能新）的LBBB*中低危性不穩(wěn)定型心絞痛輔助治療**l硝酸甘油lβ受體阻滯劑l氯吡格雷l普通肝素/低分子肝素l血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）l他汀類(lèi)輔助治療**l硝酸甘油lβ受體阻滯劑l氯吡格雷l普通肝素/低分子肝素13l收住監(jiān)護(hù)室進(jìn)行危險(xiǎn)分層，高危：216。無(wú)聽(tīng)力障礙：前庭神經(jīng)性、大腦性、小腦性、頸性。仍無(wú)效4～10181。g靜脈推注，繼以2～4181。 。急救通則（First Aid）一個(gè)需要進(jìn)行搶救的病人或者可能需要搶救的患者心肺復(fù)蘇立即對(duì)外表能控制的大出血進(jìn)行止血（壓迫、結(jié)扎）●清除氣道血塊和異物●開(kāi)放氣道并保持氣道通暢；大管徑管吸痰●氣管切開(kāi)或者氣管插管注釋說(shuō)明一般性處理評(píng)估和判斷搶救措施緊急評(píng)估