兒科急危重癥搶救預(yù)案及流程(同名18184)-wenkub.com
2025-04-13 23:02 本頁面
【正文】 圍手術(shù)期高血壓：血壓波動顯著，應(yīng)使用作用快的降壓藥物 216。將血壓迅速降低到維持臟器血液灌流量的最低水平。腦梗死：一般不積極降壓，稍高的血壓有利于缺血區(qū)灌注，除非血壓200/130mmHg；24小時內(nèi)血壓下降應(yīng)25%，舒張壓120mmHg，如考慮緊急溶栓治療，為防止高血壓所致出血，血壓達(dá)185/110mmHg就應(yīng)降壓治療 216。給藥開始1小時將舒張壓降低20%～25%，但不能50%，降壓防止腦出血 216。min）遞增直至合適血壓水平， 平均劑量1～6181。g/min 232。非雙氫吡啶類鈣通道阻滯劑：地爾硫卓除擴(kuò)張血管平滑肌降壓外，還具有比較明顯的擴(kuò)張包括側(cè)支循環(huán)在內(nèi)的大小冠狀動脈作用，高血壓 冠心病并發(fā)哮喘患者及肥厚型心肌病流出道狹窄為首選藥物 l血管擴(kuò)張劑 232?！穹油桌鳎簩κ茹t細(xì)胞瘤引起的高血壓危象有特效。十二、高血壓危象應(yīng)急預(yù)案血壓急性升高 ≥200/120mmHg。②一般先用生理維持液，再根據(jù)電解質(zhì)調(diào)整輸液種類。3）存在臨床表現(xiàn)中的各系統(tǒng)癥狀4）血?dú)夥治鯥型呼衰：PaO2 (50mmHg) PaCO2正?；蛏缘?。年長兒可訴頭痛。呼吸淺慢、深大，潮濕呼吸、呼吸暫停、抽泣樣呼吸。條件允許電除顫。3）降溫：體溫將至3436℃，頭部冰帽將至32℃。ml后通過插入氣管導(dǎo)管的吸痰管注入，注后立即用氣囊加壓人工通氣）。按壓部位為胸骨下1/3交界處，下壓與放松時間相等，擠壓時手指不可觸及胸壁。2）人工呼吸：口對口人工呼吸：患兒平臥，肩背稍墊高，頭后仰，保持氣道平直。復(fù)蘇指征：1）心動過緩 年長兒童30次/分 新生兒80次/分 產(chǎn)房新生兒100次/分2）呼吸極度困難或呼吸音消失伴嚴(yán)重發(fā)紺3）初生嬰兒1分鐘無自主呼吸（1）基本生命支持ABC1）通暢氣道，清除口咽分泌物、嘔吐物或異物。 待病情完全平穩(wěn)后，向患者詳細(xì)了解具體原因，指定有效的預(yù)防措 施，并交待注意事項，常規(guī)做好氣管切開術(shù)后的護(hù)理。 患者病情平穩(wěn)，神志清楚，生命體征穩(wěn)定后，護(hù)理人員還應(yīng)： 嚴(yán)密觀察有無出血、感染、皮下氣腫、氣管食管瘺等并發(fā)癥的發(fā)生。準(zhǔn)備病房單元，迎接手術(shù)患者。 患者出現(xiàn)煩躁不安，情緒不穩(wěn)。抽搐者給予地西泮，注意維持水、電解質(zhì)和酸堿平衡。肺水腫時給予呋塞米靜推，每次1mg/kg?？捎煤?%二氧化碳的混合氣體吸入，以刺激呼吸中樞。 治療原則：盡快明確診斷，及時治療，盡快改善患者缺氧狀態(tài)，及時吸氧，積極采取對癥 支持治療。八、中毒應(yīng)急預(yù)案及流程 治療原則：脫離現(xiàn)場 迅速清理體內(nèi)已被吸收或尚未吸收的毒物 如有可能，盡快使用特效解毒藥 對癥支持治療 清除毒物： 催吐：用壓舌板刺激舌根處 洗胃：6小時內(nèi)最佳，可適當(dāng)增加洗胃次數(shù)，特別是有機(jī)磷中毒，腐蝕性毒物一般不易， 昏迷、驚厥者避免誤吸。發(fā)現(xiàn)氣胸穿刺或閉式引流；脫離可疑過敏源。（4）危重：心率120次/分（減慢或無）、呼吸30次/分（可以減慢或無）、SaO292% lPEF：33% ，哮鳴音減弱甚至消失（沉默肺）， l嗜睡或昏迷。七、重癥哮喘搶救流程【應(yīng)急預(yù)案】 哮喘發(fā)作發(fā)作性伴有哮鳴音的呼氣性困難，胸悶或咳嗽緊急評估：有無氣道阻塞，有無呼吸，呼吸的頻率和程度，有無脈搏，循環(huán)是否充分，神志是否清楚。 六、發(fā)生窒息時的應(yīng)急預(yù)案及程序 【應(yīng)急程序】立即清理呼吸道、給氧→通知醫(yī)生→繼續(xù)搶救→觀察生命體征→記錄搶救過程 →加強(qiáng)防范措施 【應(yīng)急預(yù)案】 ,立即將患兒取側(cè)身頭低位,給予拍背,使吸入呼吸道的奶 汁或痰液排出,同時配合使用一次性吸痰器予清理呼吸道,并請旁人通知其他醫(yī) 務(wù)人員。應(yīng)在發(fā)作緩解時迅速將患兒送往醫(yī)院查明原因，防止再發(fā)作。 健康教育 (1)根據(jù)患兒及家長的接受能力選擇適當(dāng)?shù)姆绞较蛩麄冎v解驚厥的有關(guān)知識。發(fā)現(xiàn)異 常及時通報醫(yī)生，以便采取緊急搶救措施。 (4)降溫后出汗較多，應(yīng)及時更換衣服及被褥，防止受涼。 (2)及時采取正確、合理的降溫措施。有欄桿的兒童床應(yīng)在欄桿處放置棉墊，以防患兒抽搐時碰到欄桿上，同時注意將床上的一切硬物移開，以免造成損傷。驚厥伴高血壓者宜給降壓藥，驚厥持續(xù)時間長并出現(xiàn)呼吸節(jié)律改變或瞳孔大小不等時，疑有腦水腫者，宜同時應(yīng)用脫水劑。 供給氧氣，窒息時施行人工呼吸。 ，據(jù)實準(zhǔn)確記錄搶救過程。 10. 參加搶救的各位人員應(yīng)注意互相密切配合，有條不紊，嚴(yán)格查對，及時做好各項記錄，并認(rèn)真做好與患兒家長的溝通、安慰等心理護(hù)理工作。 6. 搶救過程中應(yīng)注意心、肺、腦復(fù)蘇，開放靜脈通道，必要時開放兩條靜脈通道。 3. 醫(yī)護(hù)人員應(yīng)熟練掌握心肺復(fù)蘇流程，常用急救儀器性能、使用方法及注意事項。③按《醫(yī)療事故處理條例》規(guī)定在搶救結(jié)束后6h內(nèi)據(jù)實、準(zhǔn)確地記錄搶救過程。 4. 給患兒行持續(xù)胸外按壓，直至患兒出現(xiàn)自主呼吸和心跳。在搶救過程中要觀察誤吸患兒面色、呼吸、神志等情況。兒科急危重癥搶救預(yù)案及流程目錄一、輸液、輸血反應(yīng)二、誤吸 三、突發(fā)猝死 四、藥物引起過敏性休克五、小兒驚厥 六、窒息 七、重癥哮喘八、中毒九、急性喉梗阻十、心搏呼吸驟停與心肺復(fù)蘇術(shù)十一、急性呼吸衰竭十二、高血壓危象一、患兒出現(xiàn)輸液、輸血反應(yīng)的應(yīng)急預(yù)案及程序 （一）發(fā)生輸血反應(yīng)時：【應(yīng)急預(yù)案】 1．立即停止輸血，更換輸液皮條，改換為生理鹽水 2．報告醫(yī)生并遵醫(yī)囑給藥 3．若為一般過敏反應(yīng)，情況好轉(zhuǎn)者繼續(xù)觀察并做好記錄 4．填寫輸血反應(yīng)報告卡，及時上報院感科和血庫 5．懷疑溶血等嚴(yán)重反應(yīng)時，保留
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